手外傷康復的解剖基礎,蕪湖市第一人民醫院康復科-許莉莎,概述,臨床常見損傷之一導致手功能障礙的最常見原因日常生活中的重要地位康復醫學領域的獨立分支,分類,常為復合性損傷生理組織與結構命名常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經損傷、燒傷、斷肢再植等,骨骼組成,共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊,關節名稱,指間關節掌指關節腕掌關節腕骨間關節橈腕關節,關節類型及活動范圍,指間關節*將指骨相互連接*分近端指間關節 和遠端指間關節*屬滑車關節*手指的屈伸運動,關節類型及活動范圍,掌指關節*將近節指骨底與 掌骨頭連接*屬球窩關節*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運動,關節類型及活動范圍,腕掌關節*將掌骨底與遠側列腕骨的遠側面連接*第二至五腕掌關節包在一個關節囊內*屬平面關節，只能做微小的滑動動作*拇指腕掌關節是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關節，可允許拇指的做屈伸、收展和環 轉的運動,關節類型及活動范圍,腕骨間關節*將相鄰的腕骨連接*屬平面關節*關節面曲度小*關節面大小基本一致*關節囊與關節韌帶堅實緊張*活動度較小,關節類型及活動范圍,橈腕關節*將尺、橈骨遠端與近側列腕骨近側面連接*屬橢圓關節*腕部做屈伸， 尺、橈偏和環繞運動。,肌肉及神經支配,手掌淺層 *拇短展肌正中神經支配*拇短屈肌正中神經和尺神經支配*小指展肌尺神經支配*小指短屈肌尺神經支配,手掌淺層肌肉,肌肉及神經支配,手掌深層 *拇對掌肌正中神經支配*小指對掌肌尺神經支配*拇收肌尺神經支配,手掌深層肌肉,肌肉及神經支配,手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經支配第3、4蚓狀肌由尺神經支配屈第25指的掌指關節和伸直指間關節,肌肉及神經支配,手背深層*骨間掌側肌 尺神經支配 手指向中指靠攏*骨間背側肌 尺神經支配 手指在中指處分開,肌腱的滑動結構,腱周組織滑膜鞘纖維鞘管,功能,對指功能 非抓握功能：推、舉、叩、戳抓握功能,功能,抓握功能 *精確性抓握 指側捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握 球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種,手的休息位,休息位：內在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態，腕關節微背伸約10-15，并有輕度尺偏。,手的功能位,功能位：腕背伸約2025，拇指處于對掌位，掌指及指間關節微屈。其他手指略分開，掌指關節及近側指間關節半屈曲，遠側指間關節微屈曲。,常見康復問題,運動障礙 感覺障礙 心理障礙 ADL能力降低職業、社會活動能力下降,功能檢查,問詢*個人資料：包括姓名、性別、年齡、優勢手、個人 習慣與嗜好、一般健康狀況以及職業或工作對手功 能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的原因、發生時間及經過，受傷 的程度和范圍，接受治療的情況等*個人主訴與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關節僵 硬、手活動受限甚至喪失活動能力,功能檢查,觀察 *整體性觀察：情緒、心理狀態，對傷 處及疼痛的反應*局部性觀察： 傷口愈合情況，有無腫 脹、及畸形,功能檢查,觸摸*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應*有無壓痛,功能檢查,活動手部 * 軟組織粘連、硬化或攣縮的程度*關節僵硬的位置及角度*關節大致的主、被動活動范圍,功能評定,運動功能感覺功能功能性活動能力日常生活活動能力職業能力,功能評定,運動功能*關節活動度*總活動度*握力及手指的捏力*腫脹與攣縮,功能評定,感覺功能*觸覺測試*痛覺測試*振動覺測試*溫度覺測試*兩點