麻疹患者的護理,2018年3月15日,說出麻疹的流行病學特征。簡述麻疹的護理評估要點和預防措施。學會對麻疹病人的護理措施。,學習目標,(一) 概 述,定義：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上的主要特征有：發燒、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。,麻疹黏膜斑,麻疹病毒：副粘液RNA病毒，無亞型1、在體外生存力弱 a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、對一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅期及出疹期，可在患兒的眼結 膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。 4、感染后可產生三種抗體，即補體結合抗體、血液抑 制抗體、中和抗體。,（二）病原學,病原學,麻疹病毒屬副粘液病毒科，麻疹病毒屬,單股負鏈RNA病毒。直徑150200nm。,1、傳染源： 麻疹病人是此病的唯一傳染源。 從潛伏期末的23天到出疹后的5天內均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。 2、傳播途徑： 1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。(常見) 2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見),（三）流行病學,3、易感性 1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發病。 2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。 3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。 4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。 5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6 個月內具有被動免疫力。 6、有人可患兩次以上的麻疹見于患有免疫 缺陷病的人。,（三）流行病學,病毒感染鼻咽部或眼結合膜上皮細胞，局部增殖 初次病毒血癥（2-3d）局部和遠處單核吞噬細胞系統內增殖（3-5d） 第二次病毒血癥（5-7d）靶器官（皮膚、肺）繁殖 變態反應各種癥狀（7-14d） 特異性免疫 病毒血癥消退，臟器內病毒消（15-17d） 終身免疫,發病機制,（五）臨床表現,潛伏期：為10天（6-18天），接受過被動免疫的病人可延至2128天。(此期末可有輕微癥狀)1. 典型麻疹 本病典型經過分三期。 （1）前驅期 （2）出疹期 （3）恢復期,（1）前驅期 從發病到出疹一般持續3-5天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7-8天。主要表現為上呼吸道炎癥，起病2-3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現針尖大小，灰白色小點，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑早期診斷價值出疹后1-2天完全消失。,（五）臨床表現,（五）臨床表現,（2）出疹期 于第3-4病日開始出疹時間：一般持續3-5天。順序：耳后發際前額面頸軀干四肢 手腳心：3d出齊疹型：稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm 增多融合，疹間可見正常皮膚 出透后轉為暗棕色。病情嚴重時，皮疹可突然隱退。,（五）臨床表現,（3）恢復期 出疹35天后 皮疹出齊后緩解 皮疹按出疹順序消退 糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，12周 消失，有后期診斷意義 全身表現減輕 典型麻疹全程10-14天。,（六）分 型,輕型麻疹見于1歲內嬰兒、接觸麻疹后被動免疫者或曾接種、第二次得麻疹者特點潛伏期長，可達21-28天，癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退，無色素沉著，無麻疹粘膜斑或不典型 重型麻診 由于病毒毒力較強或機體抵抗力低，或因嚴重繼發細菌感染所致。中毒性，休克性，出血性，皰疹性,1. 支氣管肺炎 最常見原發性肺炎細菌感染 2. 心肌炎 3. 喉炎窒息 4. 麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎 5.營養障礙 6.結核病惡化,（七）并發癥,3、必要時采用輔助檢查,1、流行病學史,2、臨床表現,（八）診 斷,是否到過疫區是否接種過疫苗是否接觸麻疹病人,前驅期出疹期恢復期,（一）早期輔助檢查方法1、多核巨細胞檢查2、病毒抗原檢查3、檢測尿中包涵體細胞（二）其他手段1、血常規(白細胞計數，淋巴細胞相對較多)2、病毒分離 3、抗體檢測(IgM，有早期診斷價值),（九）實驗室及其他檢查,1.對癥治療：忌用強退熱劑及冰水，酒精等擦浴，以免影響皮疹透發中毒癥狀重者，可予氫化考地松靜脈滴注 2. 并發癥治療： （1）支氣管肺炎： （2）心肌炎： （3）喉炎：蒸氣或霧化吸入,（十）治 療,（十二）預 防,1. 管理傳染源：對病人應嚴密隔離，三早(早發現、早隔離、早治療)， 隔離至出疹后5天，有并發癥者10天。流行期間兒童機構應暫停接送和接收易感兒入所。 2. 切斷傳播途徑通風換氣，日光或紫外線照射； 1、麻疹病人 2、接觸過的物品 3、易感者,（十二）預 防,3、保護易感人群：（1）主動免疫：麻疹活疫苗：最有效有發熱、傳染病者應暫緩接種。對孕婦、過敏體質、免疫功能低下者、活動性肺結核均應禁忌接種。,（十二）預 防,3、保護易感人群：（2）被動免疫： 體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預防接種者。 在接觸麻疹后，5天內給予丙球可暫時避 免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被 動免疫只能維持3-8周。,護理評估,1.流行病學資料 詢問近期小兒所在托兒所、幼兒園有無麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹病人。詢問是否進行過麻疹疫苗接種。詢問以往是否患過麻疹。,2.身心狀況 癥狀評估 最近有無上呼吸道感染癥狀，有無高熱，眼結膜有無充血、畏光、流淚。有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發癥表現。,護理評估,護理評估,護理體檢 有無麻疹黏膜斑。皮疹形態，出疹時間、順序及分布特點。有無結膜充血、鼻翼扇動、口唇發紺，肺部羅音，心率、心音情況。,3.輔助檢查資料 可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。多核巨細胞的檢查比麻疹黏膜斑出現早， 對早期診斷有幫助?？粗車准毎母叩汀１匾獣r看胸片了解肺部及心臟情況。,護理評估,護理診斷及醫護合作性問題,1.體溫過高 與病毒血癥和肺部感染有關。2.皮膚完整性受損 與皮疹有關。3.營養失調 低于機體需要量 與高熱、出 疹、不思飲食有關。4.潛在并發癥 支氣管肺炎、喉炎 與抵抗力 下降，并發細菌感染有關。5.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關。,病例討論,李某，男，20歲，放假游玩回來后出現頭痛、發熱、咳嗽、全身不適等“上感”癥狀。護理體檢：急性病容，T38，眼結膜充血，咽部潮紅，兩肺呼吸音粗糙，未聞濕性羅音，心律齊90次/分，入院3天后全身出現典型皮疹，始于耳后、發際，漸延及軀干、四肢、最后達手掌足底。初為淡紅色斑丘疹，后變成暗紅色。體溫升至39.5。臨床診斷為麻疹，經積極治療后痊愈出院。問題：1.說出本病例的流行病學特點 2.在護理體檢上遺漏了哪一項重要的檢查 3.請做出該病人的護理診斷,護理目標,1.體溫正常，一般情況良好。2.皮膚無破潰，無繼發感染發生，皮疹消退。3.營養狀況改善，體重不下降。4.無并發癥發生。,護理措施,1.實施呼吸道隔離 2.飲食護理3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 4.體溫過高的護理5.并發癥的觀察6.預防和健康教育,1.實施呼吸道隔離 隔離至出疹后5天，有并發癥者延長至10天。隔離期中護士接觸病人后應在通風處停留20分鐘左右。在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長陪伴），室內應開窗通風，限制外人、尤其易感兒童進屋探視。病人用物如毛巾、衣被等應勤洗勤曬。,護理措施,2.飲食護理 給營養豐富易于消化的流質或半流質飲食。多喂溫開水，保證足夠的水分攝入。不可忌嘴，恢復期尚應加餐。3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 發疹期應清潔皮膚，勤翻身和更換內衣。眼分泌物多時，可用生理鹽水或2%硼酸水 清洗。,護理措施,4.體溫過高的護理 出疹期一般不用退熱，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨礙出疹。體溫在39.5以上時，可酌情給小劑量退熱藥，如安乃近滴鼻，以防驚厥。,護理措施,護理措施,5.并發癥的觀察 如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并發癥發生，應及時報告醫生并協助做好相應處理。嚴重并發癥的觀察應重點放在嬰幼兒,6.預防和健康教育 做好麻疹的預防宣傳， 要大力宣傳預防接種 的重要作用。對麻疹的密切接觸者應醫學觀察3-4周，以便早期進行隔離和治療。流行期間易感兒不要去公共場所。未患過麻疹的小兒均應接種麻疹減毒活疫苗。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應爭取在5日內肌注人血丙種球蛋白做被動免疫。,護理措施,護理評價,1.病人體溫是否恢復正常。2.皮膚黏膜是否完好、未發生繼發感染。3.病人是否營養供應充足，體重增加，精神良好。4.病人是否有并發癥發生