血液透析患者動靜脈內瘺的護理醫學信息2011年5月第24卷第5期MEDICALINFORMATIONMAY2011VO124NO5人工補片修補腹外疝40例體會王家輝遼寧省沈陽市沈河區第二人民醫院外科,遼寧沈陽110000摘要目的總結人工補片治療腹外疝的臨床經驗方法回顧性分析40例腹外疝用善釋平片行無張力修補術結果下床時間明顯縮短切口一期愈合,術后無復發,均恢復正常生活結論人工補片腹外疝修補術具有符合生理解剖結構,術后恢復快,并發癥少,復發率低值得在基層醫院推廣應用關鍵詞無張力修補術1資料與方法11臨床資料40例患者中,年齡最大的80歲,最小的25歲,均經查體及彩超輔助檢查,確診為腹股溝斜疝,直疝,腰疝,切口疝,不包括股疝12修補材料我們用的是北京天助暢運醫療技術有限公司生產的善釋EASYPROSTHESIS人工網片,該補片具有良好的組織相容性,植人人體后可刺激肌體快速在編織網上增生大量的纖維化組織,修補和加強缺損組織強度,無排斥反映由于具有較高的空隙率,有利于體液的引流,減小感染風險1_3手術方法應用硬膜外麻醉或硬脊聯合麻醉腹股溝斜疝,直疝切開腹外斜肌腱膜后,剝離范圍與補片相符,游離疝囊及精索,找到疝囊并且開于高位結扎斜疝縫合凹間韌帶縮小內環口,將修剪好的補片鋪于精索后方,將其與腹股溝后壁縫合腰疝腰上三角疝,疝囊還納后,將補片放于腹橫筋膜后并與其及周圍肌肉縫合固定切口疝切除疝囊及疝環處疤痕組織,露出正常外觀的腹壁各層組織縫合腹膜后,把平片放置于腹膜外與周周組織縫合固定2結果術后812H均下床活動,較傳統手術一般3天明顯縮短切口均一期愈合出院無補片材料相關并發癥如感染,漿液腫,腸粘連補片植入處不適IT1隨訪40例,至今均未復發,且恢復正常生活3討論我國疝外科自20世紀90年代后期迅速發展,并逐漸與國際接軌現在種類繁多的各類無張力修補術正在各級醫院廣泛應用無張力疝修補術是由LICHTENSTEN在1989年提出的,而實際上在J晦床已被應用多年腹腔如同一只完整的氣球,在地球引力和腹腔臟器重力作用下,某一部分變薄弱,其整體受到破壞,一旦失去平衡,腹腔內臟器會由此薄弱部分不斷向外膨出對于每個疝的局部,從解剖學角度看都不盡一致,各有自身特點,斜疝出現在內環小腹膜囊的鞘突薄弱部,其大小取決于內環附近肌肉筋膜組織的缺陷直疝起始于腹股溝管后壁內側深層腹橫肌腱膜和腹橫筋膜缺損腰疝為腰上三角間隙在腹內壓增高時頻繁沖擊腹橫筋膜所致薄弱切口疝主要發生在手術操作不當及術后腹部明顯腹脹或肺部并發癥導致收稿日期20110320劇烈咳嗽所致腹內壓增高傳統的疝修補術發展至今有百年歷史,各種術式最大缺陷在于高張力的縫合及術區廣泛游離解剖,技術水平要求高,且復發率高復發原因為兩種不同解剖結構組織的縫合,不易形成真正的愈合,且是錯位對合,張力過大,難以抵抗腹內壓力利用假體材料安放腹膜前以填補局部腹壁缺損,加強腹壁強度,消除縫合張力,從而到達明顯減少或徹底杜絕疝修補術后的復發無張力疝平片修補術作為新一代腹外疝修補術,它強坷了功能的恢復,更符合人體的生理歐美國家開展較早,已有超過百萬例的經驗,證明此術式是一種較符合人體生理的手術方法近年來在我國基層醫院亦已經開展,將不相同的解剖結構,非生理性的縫合改為聚丙烯網片修補術,還可做股疝,子宮,直腸脫垂等手術因其無張力,術后復發率甚至低于L本組手術暫未發現復發,而傳統手術方法術后復發率為1015國外研究認為用單絲聚丙烯編織的網片,其空隙均大于10/XM,中性粒細胞可自由出入不易隱藏直徑LM的細菌,故其具有很好的抗感染能力由于聚丙烯刺激成纖維細胞增生并與人體組織迅速粘連,組織相容性好,無不良排斥反應,因此并發癥少該補片抗張力強度高,無反應傳統疝修補術對于合并有習慣性便秘,前列腺增生致排尿困難和慢性咳嗽著均為手術禁忌癥而采用無張力疝修補可適當放寬手術適應癥,即使有E述癥狀亦可采用這種方法,尤其對于老年患者更加適合無張力疝修補手術損傷輕,手術時間短,痛苦小,恢復快,尤其是低感染率,低復發率,在臨床上易被病人接受,疝環充填式無張力疝修補,雖然更為完美,但由于材料價位高,不利于基層醫院開展我們認為無張力疝平片修補,只要手術方法正確,同樣效果良好,有利于基層醫院開展綜上所述,無張力平片疝修補術,符合人體生理,價位較合理,手術操作不復雜,療效好,并發癥少,術后恢復快,復發率低,值得在基層醫院推廣應用參考文獻1】張亞男疝與腹壁外科M】第四軍醫大學出版社,2008,94850編輯/杜蘇利血液透析患者動靜脈內瘺的護理姚曉娟重慶市西郊醫院腎病科,重慶400050摘要目的探討血液透析患者動靜脈內瘺手術前后的護理及成熟使用后的日常護理方法對42例血液透析患者從動靜脈內瘺手術前后的護理及成熟使用后的日常護理,加強健康宣教等方面進行全程的護理管理結果內瘺靜脈血管充盈良好,搏動明顯,每次穿刺成功,血流量200280ML/MIN,患者自我感覺良好,透析效果滿意,未出現內瘺阻塞等并發癥結論通過醫護人員和患者的共同護理,使內瘺得到良好的保護,減少并發癥的發生,延長使用壽命,使患者得到充分透析提高患者的生存質量關鍵詞血液透析動靜脈內瘺護理收稿日期201I一0325榔醫學信息2011年5月第24卷第5期MEDICALINFORMATIONMAY2011VO124NO5血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命,提高生存質量的一種有效方法,而血管通路的建立又是進行血透的必需條件動一靜脈內瘺是一種安全且能為血液透析患者提供長期使用的永久性血管通路,是透析患者的生命線,能否保護好動靜脈內瘺直接關系到病人生命的延續因此,對內瘺的保養和護理顯得尤為重要,應正確使用,合理護理,延長內瘺的使用時間,提高患者的生活質量現將內瘺的臨床護理體會總結如下1一般資料2005年1月2009年7月間在我科血液凈化中心進行血液透析的患者,建立動靜脈內瘺的血透病人共42例,男20例,女22例,年齡2275歲,造瘺方式是選擇非優勢手的橈動脈和頭靜脈做端一側吻合,其中2例因糖尿病血管條件差,出現內瘺栓塞42例病人無一例出現感染,動脈瘤形成及動脈破裂出血等并發癥2護理體會21術前護理術前應向患者及家屬詳細介紹血液透析的治療方法和血管造瘺的目的,帶領患者現場參觀透析,觀看病友成熟的動靜脈內瘺,講解手術方法,以解除思想顧慮,使之樹立與疾病做長期斗爭的信心,自愿接受并積極配合治療檢查橈動脈搏動情況和頭靜脈充盈情況以及尺動脈的供血情況,防止橈動脈結扎后尺動脈血流不暢,手臂供血不足引起壞死保護造瘺側肢體皮膚的完整,清潔,保護造瘺側肢體的血管,不在造瘺側肢體行動靜脈穿刺22術后護理術后一般內瘺成熟需48周在內瘺擴張較好的情況下,2周后可用靜脈端,3周之后可用動脈端動脈過早使用容易發生皮下出血,導致吻合口狹窄,內瘺失敗,可縮短內瘺的壽命老年人,糖尿病及血管條件極差的患者可延長到48周在此期間要合理護理,指導患者正確保護和鍛煉內瘺,以促使其早日成熟應注意以下幾點內瘺術后需注意觀察刀口愈合情況,有無滲血及感染,及時更換切口敷料,包扎不可過緊,睡覺盡量臥于健側,防止受壓術后囑患者抬高術肢手臂,促進靜脈回流,減輕水腫護士應每天觀察內瘺搏動情況,造瘺處聽到血管雜音,捫及震顫表示血流通暢,否則,應及時與醫生聯系處理禁止術側測血壓,輸液及輸血采血,以免刺激內瘺內瘺術后34天于吻合口10CM以上近心端靜脈行濕熱敷,2030MIN/次,23次,D,使血管擴張,血流加快術后7天拆線后行做握拳運動及腕關節活動,指壓吻合口上部靜脈,間斷開放,促進靜脈擴張,從而內瘺成熟患肢衣袖要寬松,避免提重物,戴手表,不能過度彎曲和受壓,不能將患側肢體長時間抬高過心臟水平,以免造成血流量減少,內瘺阻塞【】_23內瘺血管的應用和護理231內瘺血管的應用內瘺血管不做補液,采血等靜脈穿刺,以免因穿刺,藥液刺激等而致靜脈炎,血栓形成等并發癥的發生注意造瘺肢體的清潔,預防感染232內瘺血管的穿刺嚴格無菌操作,動脈穿刺點應距吻合口5CM以上,離心方向穿刺靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離不少于8LOCM,向心方向穿刺,若距離太近,可加重血管狹窄每次動靜脈穿刺要更換部位,不可在同一穿刺點反復穿刺,若采用固定點穿刺,使此處血管壁多次受損,彈性減弱,變硬,形成瘢痕,輕者引起滲血,重者可引起內瘺血管閉塞尤其注意的是新瘺第一次使用時,由于新瘺管壁薄,脆性大,易發生血腫,最好由有經驗技術熟練的護士穿刺,力爭一次性穿刺成功禁用止血帶,僅在穿刺的瞬間用指壓使血管充盈,避免壓力過高損傷血管若動脈穿刺失敗,應在動脈穿刺點以下重新穿刺,如透析過程中出現血腫,重新穿刺困難,可將血流滿意的靜脈端改為動脈端,與透析管路動脈端相連,保證繼續透析若靜脈穿刺失敗,應在靜脈穿刺點以上即近心端重新穿刺,或改為他處靜脈穿刺穿刺失敗發生的血腫應立即按壓,膠布固定,冰袋冷敷,第2日再用50的硫酸鎂溫熱敷在透析中注意觀察針眼有無滲血,如有滲血,可選用紗布包壓迫的方式止血,若效果不佳,則應將針拔出重新穿刺23_3透析結束后的護理透析結束后,以輸液貼或止血貼保護針眼,外加無菌棉球和彈力繃帶包扎穿刺點,穿刺點不以進皮點為準,應選擇穿刺針進血管的點,松緊以可捫及近心端血管雜音為宜,包扎1530MIN后逐漸松解彈力繃帶,觀察有無滲血如病人凝血時間長壓迫時間可適當延長內瘺第一次使用可由護士直接指壓,時間5LOMIN透析結束當天保持內瘺干燥,透析問期,囑患者每日熱敷內瘺側肢體2030MIN,并持續作好內瘺的鍛煉非透析日用溫水熱敷內瘺,并涂抹喜療妥軟膏,以預防瘢痕形成,軟化血管患者每天檢查內瘺情況34次學會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等如發現異常震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫護人員聯系,及時得到處理234感染內瘺的預防與護理尿毒癥患者常伴有貧血及營養不良,造成機體免疫力下降,所以內瘺術后易發生感染,加重病情或使內瘺術失敗應加強患者透析間期的自我護理指導,保持吻合口清潔,干燥,避免搔抓及觸碰術后及時更換敷料,觀察刀EL有無滲液,滲血,紅腫,疼痛透析穿刺時,不在皮膚破損或原血痂處繼續穿刺丁作人員應嚴格無菌操作,嚴格做好穿刺部位皮膚消毒,消毒范圍應6CM,一旦發現穿刺點有發紅和局部硬結,應更換穿刺部位,并及時通知醫生,采取積極的治療和相應的護理措施,控制感染總之,內瘺的維護需要醫護人員和患者的相互配合,精心護理,只有理想的動一靜脈內瘺才能獲得足夠的血流量,保持有效的血液透析,從而提高患者的生活質量和生存率參考文獻1IT笑云慢性血管通路選擇和并發癥防治續J1_中國血液凈化,2006,5272編輯/楊倩X線透視下經導絲引導使用筋膜擴張器治療單純性尿道狹窄附16例病例報告陳建軍,孟昭余沈陽市第一人民醫院泌尿外科,遼寧沈陽110041摘要目的介紹在X線透視下經導絲引導