肝性腦病誘發因素分析及護理干預1706肝性腦病誘發因素分析及護理干預王永梅天津市第五中心醫院消化內科,天津300450吉林醫學2008年10月第29卷第2O摘要目的探討肝性腦病的誘因及護理干預方法對64例肝性腦病患者進行誘因分析,找出主要誘發因素結果上消化道出血是肝性腦病的主要誘發因素,與感染,水電解質紊亂,進食蛋白質過多,便秘,使用鎮靜催眠藥物等因索也密切相關結論護理上針對誘因及早進行護理干預,消除誘發因素是預防肝性腦病,減輕病情,促進意識障礙盡快恢復的重要環節關鍵詞肝性腦病護理干預誘因本文對我科2005年2007年收治的64例肝性腦病者及其誘發因素進行回顧性分析,旨在探討肝性腦病的誘發因素及其護理干預,現報告如下1臨床資料11一般資料64例患者中男58例,女8例,年齡3472歲,平均53歲肝炎性肝硬化45例,酒精性肝硬化13例,膽汁淤積性肝硬化2例,肝癌晚期4例,其他彌漫性肝病晚期2例12診斷方法均經肝功能,病原學,彩色多普勒或肝活檢確診診斷標準參照2000年西安修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準2誘因分析21上消化道出血本組24例38主要原因是在原有食道靜脈曲張的基礎上飲食不當服用未研成末的大片藥物或藥物掰開吃劇烈惡心,嘔吐致腹內壓增高FJ脈高壓性胃病合并消化性潰瘍或急性胃黏膜糜爛等大出血致有效循環血量減少,使大腦供血供氧減少,促進了肝性腦病的發生和發展消化道出血后殘留在腸道的血液是氨的重要來源J,每00ML積血中含有20G左右的蛋白質,且積血中蛋白質含氨的量明顯高于其他等量的蛋白質因此,腸道積血在分解時產生大量的氨,通過腸道吸收誘發肝性腦病22感染本組17例27嚴重肝病時,機體免疫功能低下,容易發生感染感染的部位最常見為腹膜,泌尿系統和呼吸系統感染后可增加組織分解代謝從而增加產氨此外,肝病患者腸道細菌生長活躍,也使腸道產氨增多23水,電解質,酸堿平衡紊亂本組10例16嚴重肝病患者常伴有水鈉潴留,因此使用利尿劑極為普遍同時嚴重肝病患者往往因血漿白蛋白降低,門靜脈壓力過高等因素產生大量的腹水,影響患者的呼吸和循環功能臨床上常采用腹腔放液的方法減輕患者的不適,但快速利尿和大量腹腔放液易弓L起酸堿失衡和電解質紊亂24攝入蛋白質“過多“本組8洌12肝病患者因平時胃納差食欲不振,經治療食欲有所好轉時,家屬即給予多種美味可口的動物性食品,或片面追求補充白蛋白以至攝人“過多“的蛋白質“過多“的蛋白質加重了已經衰竭的肝臟負擔,使血氨增高和氮質代謝功能不全誘發肝性腦病25便秘本組4例6大多數肝病患者因胃納差,進食量少,且食物中粗纖維含量少,容易便秘使腸道內含氮物質與腸道內細菌的接觸時間延長,從而產生氨或氮質性毒物增多,也是誘發肝性腦病的因素26其他使用鎮靜和催眠藥物可直接抑制大腦和呼吸中樞,造成缺氧加重肝,腦,腎的負擔,誘發或加重肝性腦病本組1例13護理干預31上消化道出血護理對策反復向患者及家屬進行飲食宣教,避免各種誘發因素有食道靜脈曲張的患者指導進食軟食,流質,半流質,少量多餐,細嚼慢咽,勿進食冷,硬,酸辣刺激性食物,勿進食帶刺及骨渣等食物惡心,嘔吐者可給予鎮吐藥物口服藥物應研成粉末服用,以減少出血的機會一旦發生出血立即配合醫師給予有效的止血措施囑患者臥床休息,暫禁食使用生長抑素類藥物降門脈壓,必要時配合三腔兩囊管止血觀察測量血壓,脈搏,觀察尿量與出血量,準確記錄出入量及時清潔口腔對神志不清者應吸出積存血液以防窒息及吸人性肺炎灌腸或導瀉清除腸道內積食,積血或其他含氮物質,可用弱酸性溶液灌腸如稀釋白醋如需要輸血應盡量用新鮮血不用庫存血遵醫囑及時應用降氨藥物32感染護理對策控制感染發現感染及時選用有效的抗生素控制感染去除感染因素有腹膜感染時,可在靜脈應用抗生素情況下,給予腹腔內注射抗生素以取得更好的效果,腹穿,放腹水時注意嚴格無菌技術操作及時正確留取標本作細菌培養加藥敏,以準確提供治療方案注意有無泌尿系統感染征象,尤其是女性患者,尤應注意會陰部清潔有意識障礙者護理上應及時做好會陰部護理,并及時留取標本送驗指導患者根據氣候變化及時增減衣被,防止受涼感染注意血象變化,及時與醫生取得聯系注意飲食衛生,多食新鮮蔬菜,避免腹瀉必要時可口服乳酸菌素片等微生態制劑,起到維護腸道正常菌群,減少毒素吸收的作用33預防電解質紊亂,防止低鉀血癥教會患者準確記錄出入量,以便及時調整利尿劑的劑量避免快速大量使用排鉀利尿劑避免大量放腹水注意糾正水,電解質和酸堿失衡,防止低鉀,低鈉,低氯血癥經常監測血清電解質,如出現低鈉,低鉀,低氯,除靜脈補充外,可進食者應口服補充鈉,氯主要通過食鹽,醬油,鹽腌制品等攝取,D王可囑患者嚼食咸菜后吐出指導患者的膳食配置,做到營養均衡34飲食護理護理上及時指導患者及家屬減少蛋白質的攝人,禁食大量肉類,蛋類,牛奶等富含蛋白質的制品,以減少吉林醫學2008年1O月第29卷第2O期氨的來源,控制肝性腦病的誘發對已出現神經系統癥狀的肝性腦病患者,禁食蛋白質,給予高碳水化合物及高維生素飲食,以補充機體所需的熱能待病情穩定后再逐步增加蛋白質的攝人量對于酒精性肝硬化患者,應做好健康教育指導,嚴格禁酒做好家屬的健康教育尤為重要,囑及時阻止患者飲酒,尤其教會家屬肝性腦病前驅癥狀的簡單觀察,以便及時發現患者的異常表現,及時送往醫院救治,以消除或減輕肝性腦病的誘發和程度35保持大便通暢嚴重患者可每日口服乳果糖,既能使腸道保持酸性,減少氨的吸收,同時還可引起滲透性腹瀉指導患者多進食蔬菜,水果,適度活動,以保持大便通暢必要時可口服緩瀉劑或導瀉劑,禁忌肥皂水灌腸36正確應用藥物對于鎮靜,安眠藥物應慎用或禁用如需要使用必須在醫生的指導下應用,使用后還必須嚴密觀察患者的生命體征,意識狀態和行為的改變等37加強對亞臨床性肝性腦病的觀察對疑有亞臨床性肝13例百草枯中毒的護理體會1707性腦病患者密切觀察有無意識,行為改變,經常對患者進行簡單的數字連接試驗,加減計算簽名試驗等心理智能測試,定期復查腦電圖,及早發現亞臨床性肝性腦病,盡早祛除誘因,及時治療綜上所述,對重癥肝病患者,有肝性腦病前驅表現或已發生肝性腦病的患者,應及早,及時分析其原因,給予護理干預,盡快消除誘發因素,及時進行對癥治療處理,對預防肝性腦病,減輕病情,及早恢復意識都具有重要意義4參考文獻1戴自英實用內科學M第9版北京人民衛生出版社199314642曾崢,李瑜元,聶玉強,等亞臨床肝性腦病的流行病學調查J中華肝臟病雜志,2003,1I1680收稿日期20080418編校趙淼劉敏,袁春華,劉淑芹吉林大學第一醫院二部,吉林長春130031摘要目的探討百草枯中毒搶救中的護理措施,以降低其死亡率方法患者來院后,在醫生的指導下,立即進行洗胃,排除毒物,防止毒物繼續吸收,減輕對重要臟器及組織的損害及時進行血液灌流,吸附血液中的毒物,凈化血液,在血液灌流時要嚴密觀察病情變化加強呼吸道,消化道,口腔的護理,強化心理護理和健康教育等,根據病情變化,采取綜合護理措施結果L3例患者中治愈6例,死亡7例,降低了死亡率結論在百草枯中毒的搶救中,護士積極配合醫生,在醫生的指導下,采取綜合的護理措施可降低死亡率,提高治愈率關鍵詞百草枯中毒護理百草枯PARAQUAT,PQ是被廣泛使用的除草劑其毒性強,具有腐蝕性,人體中毒后無特效解毒劑,中毒者死亡率高百草枯中毒后對人體造成以肺損傷為主的多器官功能損害百草枯引起全身中毒的表現有3個階段LJ消化道的腐蝕損傷心,肝,腎,骨骼肌等受損肺纖維化或肺間質病變,嚴重影響氣體交換,機體缺氧口服致死量搶救成功病例較少我院2005年12月一2008年3月收治L3例PQ中毒患者,筆者在臨床搶救過程中深感綜合護理的重要性,現將護理體會介紹如下1臨床資料11一般資料本組13例百草枯中毒者均為口服,男5例,女8例,年齡1454歲,平均31歲,就診時間為服藥后30MIN一7D百革枯濃度均為20,口服550RI1L4例其中1例口含未咽下,50100ML5例,100ML以上4例中毒后均出現口腔黏膜糜爛,惡心,嘔吐,腹痛9例,咳嗽,進行性呼吸困難6例,肝腎功能損害4例,上消化道出血2例,多器官功能損害3例12治療方法洗胃清水或肥皂水徹底洗胃,清除胃內殘留毒物導瀉和吸附毒物泥漿水,活性炭,20甘露醇口服或經胃管注入,吸附毒物并促其排出利尿加速毒物排出,給予靜脈補液,保持水電解質平衡大劑量使用激素,減輕和抑制肺纖維化,保護肺功能使用胃黏膜保護劑使用抗氧化劑如VITC,血必凈注射液,減輕毒物對組織的損害使用抗生素,預防感染本組2例患者行血液灌流治療13搶救結果13例中毒者中治愈6例,死亡7例其中5例自動出院,隨訪死亡口服量50ML死亡1例,口服量50100ML死亡3例,口服量100ML者死亡3例2護理搶救百草枯中毒患者時,在醫生的指導下,護士應積極主動配合進行搶救,以提高成功率21立即洗胃患者來院后立即洗胃,插入胃管時,一定要插夠長度5060CM,才能徹底洗出胃內容物洗胃時,洗胃液體溫度要適宜,適宜溫度既可避免促進毒物吸收,又可避免因溫度低而使患者發生寒戰等不良反應,注入量2003