婦科腹腔鏡手術前后的護理,2016-4-13,2018/3/25,2016-4-13,概念及應用,腹腔鏡手術： 在腹部的不同部位做數個直徑1012mm的小切口； 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內各種臟器的圖像傳輸到電 視屏幕上； 醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行 操作來完成手術。,2018/3/25,2016-4-13,腹腔鏡婦科大手術的適應癥,2018/3/25,2016-4-13,2018/3/25,2016-4-13,隨著醫療衛生技術的發展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已十分普遍,但畢竟導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視。因此，應該加強腹腔鏡手術 后的護理，預防并發癥的發生，嚴格觀察病情變化,2018/3/25,2016-4-13,術前準備,1.皮膚準備 備皮范圍上自劍突下，下自兩大腿上1/3處及外陰部，兩側至腋中線。因手術第 1穿刺點位于臍下緣。 尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。,2018/3/25,2016-4-13,2.胃腸道準備 為減少腹腔積氣，囑患者術前一日禁食產氣的豆類、奶類食品，術前8 h禁食、術前4h禁飲，手術日晨禁食，根據手術需要，有的病人術前一日進行清潔灌腸。,2018/3/25,2016-4-13,3.陰道準備,子宮全切術需術前3天開始進行陰道擦洗及陰道用藥;術晨陰道沖洗后，分別用2.5%碘酒.75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹隆（作為手術者切除子宮的標志），并用大棉球拭干。,2018/3/25,2016-4-13,4.心理護理 雖然腹腔鏡技術已逐漸普及和應用。但是大多數患者仍存在恐懼心理。因此： （1）.首先介紹手術治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術相比的優越性可診斷又可治療，可以根據病情及其變化確定或更改手術方式，從而提高患者對可能發生開腹手術的心理承受力。 （2）.消除患者的緊張，恐懼心理，調整心理狀態，保證充足睡眠，必要時遵醫囑口服安定等鎮靜藥物，使之能夠配合手術。,2018/3/25,2016-4-13,術后護理,1.環境 室內溫濕度適宜，保持安靜、清潔。,2018/3/25,2016-4-13,2.嚴密觀察生命體征 （腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現高碳酸血癥、血流動力學改變。） 監測生命體征； 給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；,2018/3/25,2016-4-13,3.體位的護理 按手術及麻醉方式決定病人的術后體位。全麻的病人未清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭側向一旁，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物.分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。 如果采用硬膜外麻醉，術后麻醉未醒時可去枕平臥6 h，頭偏向一側，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛； 因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生;,2018/3/25,2016-4-13,麻醉清醒后，生命體征平穩，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成； 切除子宮的手術，術中患者需膀胱截石位，術后更要加強雙下肢的護理。 術后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹 。活動時注意避免鎮痛泵,尿管或引流管脫出。,2018/3/25,2016-4-13,3.傷口及疼痛的護理 手術患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴重疼痛者應立即報告醫生。建議：多進行深呼吸，每小時510次;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般2448 h內疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。 腹腔鏡手術后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。,2018/3/25,2016-4-13,4.引流管的護理 保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質。如有不正常現象，立即通知醫生并配合治療。,2018/3/25,2016-4-13,5.飲食的護理 一般術后6h即可進半流質或普食以促進胃腸功能的恢復；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物； 次日可進半流質飲食，第三日方可進普食。如出現腹瀉者，可暫時喝水，不要進食。,2018/3/25,2016-4-13,腹腔鏡手術的并發癥及護理,出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：泌尿系統損傷腸管損傷神經系統損傷其他損傷 包括與穿刺、體位及氣囊相關的并發癥，如高碳酸血癥等。,2018/3/25,2016-4-13,出血 是腹腔鏡手術后比較嚴重的并發癥，原因多為術中意外損傷或電凝血管引起，出血多發生于術后24h內，輕者為穿刺孔出血，重者可發生內出血休克。 患者術后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應及時更換敷料并給予壓迫止血。 24h內除嚴密觀察生命體征外，還應注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內引出較多鮮紅色血液，應考慮有內出血的可能，及時通知醫生給予處理，必要時做好再次手術準備。,2018/3/25,2016-4-13,肩背疼痛或腹脹痛 肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術后常見的并發癥之一。由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激神經反射所致，可持續數小時或數天，能自行消失，無需特別處理。 若癥狀明顯者，則協助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。 常規給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。,2018/3/25,2016-4-13,皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發癥，常見于肥胖的患者，手中套管會反復的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發生氣腫現象，表現為局部捻發感。發生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內可自行吸收，不用特殊處理。,2018/3/25,2016-4-13,泌尿系統損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，故婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。 術后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術后出現尿量減少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫生給予處理。,2018/3/25,2016-4-13,腸管損傷 腹腔鏡手術使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導致嚴重后果。 若術后出現進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應考慮為腸道并發癥，要及時報告醫生給予處理。 為緩解腸道并發癥的發生，病情穩定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢復，防止腸黏連。 考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。,2018/3/25,2016-4-13,神經系統損傷 腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術時間過長，肩托安放不當可發生臂神經麻痹，術后患者可出現不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發生；術中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現坐骨神經或腓神經麻痹，表現為術后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。 護士要正確了解神經損傷的表現，出現神經損傷后及時給予熱敷，遵醫囑用營養神經的藥劑理療，解釋神經損傷癥狀一般39個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。,2018/3/25,2016-4-13,出院指導,患者在出院時，大病初愈，生理狀態比較好，有接受健康教育知識的需求，此