衛生院處方點評自查報告 我院 2016年按照中華人民共和國藥品管理法，執業醫師法，醫療機構藥事管理規定，處方管理辦法，麻醉藥品和精神藥品管理條例，醫院處方點評管理規范 (試行 )，抗菌藥物臨床應用指導原則繼續開展處方點評工作，處方點評工作每月開展一次，并將結果及處理以我院處方點評分析簡報形式每月刊印。全年工作情況統計如下 : 一 (一 )(二 )(三 )全年不合理處方中藥處方 64張，西成藥處方 169張，總計 233張。其中 : (四 )全年醫囑點評 30份月 12月 =360份。 二 013年全年處方點評結果作以下總結 : (一 )可以看出西成藥合格率 (88%)比中藥合格率低(，所以在開具西成藥處方，容易發生藥品事故。 (1)經濟 :全年單張處方 (中藥和西成藥 )最低金額 高金額 析產生高額處方有以下幾個因素 :門診處方超過 7日用量，急診處方超過 3日用量等，一般會發生在患者要求醫 師一次開具幾天或一個月的藥品或需要長期用藥的情況下。 (2)處方因素 :不規范處方數 (139張 )用藥不適宜處方數 (90張 )超常處方數 (2張 ) 可以看出不規范處方最容易產生，其次是用藥不適宜處方。不規范處方細分為 15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格式和書寫的不規范作出的定義。其實這也是大多數醫師最容易忽視的環節。用藥不適宜處方細分 9種，在性質方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發生，例如適應癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌 或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內容方面，主要指導患者具體用藥，直接關乎患者生命健康。出現用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細分 4種情況，分別從濫用藥物，開具高價藥品，超說明書用藥，開具 2種以上藥理相同的藥物等 4個方面進一步限制和杜絕不合理處方的產生。 抗菌藥物專項整頓 全年處方中抗菌藥物處方使用率為 (二 )歷處方 主要體現在以下二個方面 : 是指住院患者合理用藥情況的監控。 主 要做了外科手術預防用藥監測的初步工作。 三 根據紅安縣中醫醫院處方點評制度和實施細則 (試行 )，紅安縣中醫院處方評價及處罰標準 (試行 )，對門診，住院開具不合理處方的醫師進行一定的金額處罰及通報 ;對處方點評人進行獎勵。四 (一 )門診處方 (二 )住院醫囑、病歷 好國家抗菌藥物專項整治工作。嚴格按照國家抗菌藥物臨床應用指導原則實施。 (三 )擬定和細化處方點評各項指 標及統計參數，規范，日常工作。 歷點評抽查辦法 (主要是從統計學的角度 ) (四 )其它 衛生院處方點評自查報告 為全面貫徹落實衛生部醫院處方點評管理規范 (試行 )、醫療機構藥事管理規定的精神，規范醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果匯報如下 : 一、 開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。 為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評并公布處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查 100張門診處方和 30份住院病歷，根據處方管理辦法進行相關規定和參數指標的點評，并結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。 通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的 “臨床診斷不全 ”、 “書寫不規范 ”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。 二、 藥事管理制度健全，工作到位。 1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組 成人員以中高級技術任職資格為主。 2、醫院藥劑科現有專業技術人員 2名，占本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師 1名，藥士 1名 ;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。 3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。 4、醫院成立了 有 定了工作制度，并做好工作記錄。 5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。 6、嚴格執行山西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采 購藥品 ,保證臨床用藥安全。 三、 規范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經濟、適宜。 1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院基本用藥目錄。 2、制定了本院抗菌藥物臨床應用規范或實施細則，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。 3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。 4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥 “紅線 ”(科室藥占比 )，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。 抗菌藥物臨床應用管理 : 在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床 應用管理領導 組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，并層層簽訂責任狀。制定了抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，抗菌藥物臨床應用管理辦法實施細則等。并落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前 10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，并對相關人員進行誡勉談話和警示教育。 四、特殊藥品使用管理 1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉藥品、精 神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。 3、嚴格實行 “五專 ”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。 五、存在問題及改進措施。 1、藥學技術人員比例未達標 ;臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。 2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。 3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關處方管理辦法、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。 4、臨床用藥方面仍存在不合理現象 :例如 類切口術后用藥時間部分患者仍較長 ;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員