老年糖尿病特點及合理用藥,內容,老年2型糖尿病的流行病學老年2型糖尿病的臨床特點合理選擇降糖藥物,糖尿病患病人數(20-79歲)排名前10位的國家/地區單位:百萬,最新IDF流行病學數據顯示：20102030年糖尿病在全球迅速流行,中國糖尿病患病人數已居世界第一,DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.,2013IDF指南：全球人口老齡化嚴重，老年糖尿病高發*,全球年齡60歲的人群比例(%)1,全球年齡60-79歲的糖尿病患者數量(萬)2,1.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20132./new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people,*我國標準：老年人口為60歲的人口,2013CDS指南：我國老齡人口增加的同時，老年糖尿病患病率增加,我國年齡60歲的人群比例(%)1,老年糖尿病：指年齡60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者1,1.2013年中國2型糖尿病防治指南2.2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內科雜志.2014;53(3):243-251,隨著年齡增長糖尿病患病率增高中國正步入老齡化社會預計2030年，中國有4.5億60歲以上人群,YuXu,GuangNing;etal.JAMA.2013;310(9):948-958.,老年人身體衰弱的五大特點,組織退行性變儲備功能內環境穩定差適應能力免疫功能降低抵抗能力器官功能衰退反應能力體力活動下降自理能力脆弱性易患疾病隱蔽性不易發現特殊性表現特殊高危性隨時惡化依賴性加強護理,老年人是多病群體,什么是老年糖尿病？,老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分病人：60歲以后新診斷的60歲以前確診，而后進入該年齡組同一年齡人群，機體功能包括臟器功能、體力、認知力、執行力等相差很大,老年糖尿病患者分類,老年前患糖尿病,老年后新發糖尿病,特點,P-值,發病年齡（歲）,71.70.6,76.50.6,10年患者比例（%),76.73.8,10.93.2,0.0001,視網膜病變史（%),39.44.3,12.63.6,0.0001,使用胰島素（%),31.74.7,6.91.3,0.0001,1.DiabetesCare29:24152419,20062.Diabetologia.2013Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病診療措施專家共識（2013版）,1999-2002美國NHANES調查數據1,在環境因素相似的情況下，患病越晚提示胰島素細胞代償能力越好2與進入老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現為胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌3,內容,老年2型糖尿病的流行病學老年2型糖尿病的臨床特點合理選擇降糖藥物,老年糖尿病的臨床特點,1.2013年中國2型糖尿病防治指南2.2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內科雜志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病患者的胰島細胞功能減退,中國現代醫學雜志.2003;13(17):77-79中國老年學雜志.2010;30(10):1337-1339,-CRI(mU/mmol/L),P0.01,-CRI，細胞反應指數，反映細胞在某一血糖濃度刺激下胰島素分泌的情況,HOMA-,P0.01,HOMA-，胰島細胞功能指數,老年糖尿病患者的細胞反應指數較低1,老年糖尿病患者的細胞功能指數較低2,餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點,老年期發病的T2DM患者，病程較短，以餐后胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗為主，主要表現為餐后血糖升高,中華老年醫學雜志.2011;30(1):82-84,約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動較大,不同年齡的老年T2DM患者異常血糖波動檢出率(%),MAGE，平均血糖波動幅度，正常標準為3.9mmol/LSDBG，血糖標準差，正常標準為1.4mmol/L,一項回顧性調查研究，納入337例2007年1月-2011年1月期間行動態血糖監測的老年T2DM患者,方福生,老年2型糖尿病血糖波動的臨床特征及控制目標的初步探討,解放軍總醫院軍醫進修學院博士學位論文,老年糖尿病低血糖風險高，危險因素眾多,老年糖尿病患者的低血糖風險因素糖尿病病程長使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥飲食不規律或飲食障礙運動自理能力下降低血糖病史肝、腎功能障礙認知功能障礙經皮內窺鏡下胃造瘺(PEG）飼管堵塞,ACCORD研究顯示，65歲以上糖尿病患者的低血糖發生率比65歲以下患者高50%,2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南,IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,2013,老年糖尿病患者比非老年患者更易發生低血糖,選取近3個月有低血糖癥史的接受胰島素治療的2型糖尿病患者,分為老年組(60歲,n=240)和非老年組(60歲,n=238),用動態血糖監測系統(CGMS)監測血糖頻率，探討老年T2DM患者低血糖的發生頻率及特點,潘洪.中國老年學雜志.2009;(15):1872-1873.,老年患者更易發生嚴重低血糖,動脈血糖（mmol/L）,年輕患者,感知低血糖閾值,發生嚴重低血糖閾值,老年人不僅對低血糖感知閾值下降而且嚴重低血糖的閾值高于年輕人,DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.,老年患者,0.80.1,老年糖尿病心腦血管疾病患病率增高,患病率%,注：*心腦血管疾病：包括冠心病、心絞痛、心肌梗死、任何其他心臟病、卒中#1998-2004年為3年平均值，1997-2005年為2年平均值,MMWRMorbMortalWklyRep.2007Nov2;56(43):1129-32.,NationalHealthInterviewSurvey,UnitedStates,1997-2005,NHIS，2005年年齡35歲DM患者自行報告的心腦血管疾病*估計患病率#,心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高,患病率（每1000人）,年齡,GREGORYA.etal.DIABETESCARE,2001:24(9):1614-19,9591例2型糖尿病患者,單位：人,老年糖尿病患者慢性腎臟疾病患病率高,回顧性分析l1466例住院2型糖尿病(T2DM)患者的臨床和實驗室資料，統計慢性腎臟病患病率，應用logistic回歸分析CKD的危險因素，根據危險因素進一步分層分析,慢性腎臟疾病患病率(%),年齡(歲),*61-70歲組或70歲組與40歲組、41-59歲組和51-60歲組比較，P0.05,許杰,等.中華內分泌代謝雜志.2014;30(7):597-560,超過70%老年糖尿病患者同時服用多種藥物,DiabetesResClinPract.2010;87(3):385-393,老年慢性病患者依從性差,一項納入321例患有慢性疾病（高血壓和糖尿病）患者的調查研究評估患者依從性，通過調查問卷對患者依從性進行評分，得分率75%即依從性好，得分率50%即不依從，得分率在50%-75%之間即依從性差,An-NajahUniv.J.Res.(N.Sc.),2005;19;1-12,老年糖尿病患者用藥依從性普遍較差，存在多種誘發因素,老年糖尿病患者用藥依從性差的原因(n=216，72%),納入300例、年齡60歲以上糖尿病患者，對其用藥依從性進行問卷調查,.中國衛生產業.2014;13:116,118,隨著年齡增加糖尿病患者的死亡率增加,ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471475,2002.,老年糖尿病患者的標準化死亡比較普通人群高,ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471475,2002.,內容,老年2型糖尿病的流行病學老年2型糖尿病的臨床特點合理選擇降糖藥物,老年患者更應注意用藥安全性,服用多種藥物,并發癥多見,需終身服藥,重視,老年DM患者,降糖藥物安全性,管理血糖的理念中非常重要的一點,因為老年患者的身體狀況、臟器功能、認知功能以及預期壽命差異較大，因此血糖管理目標不能一概而論。理想的血糖控制水平應是既能預防和降低糖尿病血管并發癥，也能盡可能減少低血糖發生風險，從而獲得最大獲益。,“,”,根據功能狀態，控制目標需個體化,2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內科雜志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動,2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南,1.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20132.中華老年醫學雜志.2011;30(1):82-84,對于老年T2DM患者，餐后血糖的貢獻要相對高于空腹血糖降低餐后血糖的藥物可能更有利于達到血糖控制目標，而不增加空腹低血糖風險,2011中華醫學會老年醫學分會老年人糖尿病綜合管理和降糖藥物合理應用專家籌備會會議紀要,老年期發病的T2DM患者：主要表現為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動為主中年期發病延續至老年的T2DM患者：表現為空腹和餐后血糖同時升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖,老年糖尿病的治療原則,需要綜合評估老年患者整體功能狀態,根據功能狀態，控制目標個體化,保持降糖與預防低血糖二者的平衡,兼顧空腹餐后，減少血糖波動,1,2,4,3,2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內科雜志.2014;53(3):243-251,中國老年醫學會老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）降糖治療路徑,中華內科雜志.2014;53(3):243-251,老年糖尿病患者的胰島素治療,盡早啟用胰島素治療，適時優化胰島素治療對任何糖尿病患者均適用，老年患者尤應如此OAD種類不宜過