腦外科常見引流的觀察與護理,引流的目的,顱腦手術放置引流管其目的是引流出顱內殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護理不當，影響顱腦手術放置引流管其目的是引流出顱應嚴格無菌操作，保持引流管的高度，妥善固定，保持引流管通暢，防止逆行性顱內感染，嚴密觀察病情變化及引流管的量、性質及顏色。開顱手術后引流管的護理是神經(jīng)外科專業(yè)護士所必須掌握的專科基本技能內殘留的氣體、血液、血性腦脊液，以減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞，減輕腦水腫。如果因引流管護理不當，影響腦脊液的正常循環(huán)及吸收功能，則會導致顱內壓增高，發(fā)生并發(fā)癥，嚴重者危及生命。,適應證,引流管末端位置不同，名稱也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流、膿腔引流、創(chuàng)腔引流。硬膜外引流適用于各種疾病，預防出血及血腫的發(fā)生。腦室引流是將腦脊液排出體外以調節(jié)和監(jiān)測顱內壓，適用于腦出血、腦積水、顱內壓測定、腦疝的預防及搶救，還可用于腦脊液分流手術前的準備，目的是對各種疾病引起的顱內壓增高起調節(jié)及減壓的作用，使顱內壓增高癥狀得以緩解。,置管期間的觀察護理,嚴密觀察，預防再出血術后體位引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護理更換引流管,心理護理,如顱腦手術后頭部不適、生活不能自理,給病人的工作、生活、學習帶來困難，加上對疾病缺乏認識,易導致病人不同程度的心理恐懼、憂郁、壓抑等,喪失治療信心。護士應給病人和家屬講解疾病知識,鼓勵病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以取得病人及家屬的理解和配合。耐心向病人解釋病情及手術的重要性、引流管的重要性及注意事項,使病人減輕對引流管的恐懼與焦慮。,預防感染,每日對病房進行紫外線空氣消毒2次，每次1小時，引流裝置應嚴格無菌，每天更換引流袋。定時擠壓引流管，翻身及搬動患者夾閉引流管，防止引流液逆流入顱內。更換引流袋及放液時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，隨時觀察引流創(chuàng)口皮膚是否有紅腫等異常情況，必要時可取引流液做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。,各種引流護理,腦室引流術后將引流瓶放置在高于側腦室前角水平1520cm的位置。如過高，腦脊液難以引流；如過低，引出量過多，易造成顱內低壓3。嚴禁引流液逆流，以免導致顱內感染。術后腦積液可略帶血性，以后轉為橙黃色。腦室引流管一般保持37天，拔管時先行夾閉12天，無顱內壓增高癥狀即可拔除創(chuàng)腔引流術后24小時后可逐漸放低引流瓶，以較快地引流出創(chuàng)腔內的液體。與腦室相通的創(chuàng)腔引流，如果術后早期引流量多，可適當抬高引流瓶，待血性腦脊液趨于正常，及時拔除引流管。創(chuàng)腔引流管于術后23天拔除。,硬膜下引流術后取平臥位，注意體位引流，引流瓶應低于創(chuàng)腔30cm，引流管于術后23天拔除。硬腦膜外引流術后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側以引流徹底。有時可形成一定的負壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進入腦室。術后23天拔管。,拔管的護理,顱腦手術后腦室引流一般不超過34天，硬膜下、硬膜外引流47天，拔管前1天，可試行先夾閉引流管或抬高引流袋24小時，以便觀察腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內壓有無升高。夾管后應密切觀察，患者有無頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀。生命體征的觀察：注意觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及全身情況,開顱手術后引流管的護理，總之，做好顱腦術后引流管有效的護理，能夠及時觀察病情變化，減少顱腦術后并發(fā)癥的發(fā)生，保證引流管的通暢，促進傷口愈合，提高手術治愈率，是手術成功的關鍵和保證。,祝愿大家健康快樂每一天！,謝謝聆聽！,置管后出血一般發(fā)生在術后24小時內，注意觀察有無顱內壓增高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。,仰臥位、側臥位交替更換，引流管的位置視體位改變而定，避免受壓，保持引流管通暢。,側腦室引流裝置高度應相當于側腦室額角水平1015cm處，血腫腔和硬膜外引流管的高度與血腫處于同一水平或低于切口，交接班時要標記，不可隨調整引流袋的高度。,引流管的固定：患者術畢回房后，嚴格執(zhí)行無菌操作將引流管接無菌袋，并將引流袋固定于床頭，一般腦室引流高度(引流袋的最高處距側腦室的距離)1015cm，創(chuàng)腔引流應放置在與創(chuàng)腔一致的位置(通常放在枕邊)，膿腔引流應低于膿腔30cm，硬膜下、硬膜外引流低于創(chuàng)腔30cm。術后2448小時內，不可隨意放低引流袋，否則腔內的液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上動脈，引起顱內血腫。術后2448小時后，可以逐漸放低引流袋，以便較快的引流出腔內的液體。因此時腦水腫進入高潮期，若引流不良將影響腦組織膨起，局部死腔也不能消滅，同時局部積液的占位性又可加重顱內高壓。對煩躁患者，四肢應加約束帶，防止牽拉誤拔引流管，適當限制頭部活動，禁止因體位改變而使頭部高度改變，術后翻身、搬動或更換敷料時，注意防止引流管移位、扭3.5引流液的觀察。行CT檢查或搬運患者時，要將引流回路臨時夾緊，防止腦脊液倒流。注意觀察引流液的量、顏色、性質變化，準確記錄24小時引流量。硬膜外引流自然排液較緩慢，易發(fā)生堵塞，可用注射器抽吸或用生理鹽水2ml緩慢注入沖洗。腦室引流量每日控制在300ml左右，正常腦脊液無色通明，無沉淀，苦突然有血性液體流出，即腦室發(fā)生再出血。腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內有感染。在觀察引流液的性狀時，應了解手術方式。,室引流早期應特別注意速度，禁忌引流速度過快，因患者顱內壓，驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝的危險。如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病變者，術后早期可將引流袋掛高，待顱內壓力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。控制引流量：每日引流量以不超過500ml為宜。若發(fā)現(xiàn)引流量增多，腦脊液明顯混伴有絮狀物，則提示有顱內感染，應及時告知醫(yī)生，并注意水鹽平衡。因腦脊液中含有鉀、鈉、氯等電解質，引流過多，易發(fā)生水電解質紊亂，應適當補液，同時將引流袋抬高距側腦室20cm，以維持顱內壓于正常范圍最高水平。若引流液呈大量鮮血，應考慮顱內有再出血，并根據(jù)CT和病情，考慮再次手術。,嚴密觀察腦脊液的顏色、性狀、量、并準確詳細記錄。正常腦脊液為無色透明無沉淀，術后12天腦脊液呈血性，以后轉為橙黃色，若術后腦脊液中有大量鮮血或術后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內有出血。腦室引流時間較長，若術后腦脊液混濁呈絮狀或毛玻璃樣，提示有顱內感染的征象，此時，應放低引流袋并距側腦室7cm，持續(xù)引流感染腦脊液，并定時送檢腦脊液。,引流管應保持通暢不可受壓、扭曲、成角。術后患者翻身、躁動，易導致引流管脫落或引流不暢。因此，術后患者的頭部活動應適當限制，在翻身、操作時，避免牽拉，并隨體位變化隨時調整引流管的固定位置，加強巡視，每2030分巡視1次，定時或不定時的擠壓引流管。若引流管無腦積液流出時，應考慮以下原因：顱內壓低于1215cm水柱，證實的方法可將引流袋放低觀察有無腦積液流出，若確定是低壓的緣故，應將引流袋放于正常高度。引流管放入腦室過深過長，致使在腦室內盤曲成角，可對照CT片，將引流管緩緩向外抽出至腦脊液流出，然后固定。管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁。若懷疑是血凝塊或挫碎的腦組織所堵塞，可嚴格消毒，用無菌注射器向外抽吸，也可用無菌生理鹽水510ml沖洗，若經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，應告知醫(yī)生，必要時可拔出引流管。擠壓引流管，擠壓時應向引流袋方向擠壓，不可向頭部方向擠壓，以免管內的液體逆流入腦內而導致感染。,由于頭部分泌較多的脂性分泌物容易污染傷口,應12d更換傷口敷料1次,并定時給