INJURY OF ACL OF KNEE,LIGAMENT,韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能。,OPINION,對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，早期正確診斷和治 療非常重要,ANATOMY,前交叉韌帶（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上方。脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。,ANATOMY,前交叉韌帶（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上方。脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。,ANATOMY,ACL由兩束組成，前內(nèi)側(cè)束在屈曲時(shí)繃緊，后外側(cè)束在伸直位時(shí)繃緊。這兩束在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中表現(xiàn)的不同緊張度，保證了膝關(guān)節(jié)在不同角度活動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性。在生物力學(xué)方面，ACL首先能限制脛骨的前移及防止過(guò)伸。同時(shí)當(dāng)膝處于完全伸直位時(shí)，ACL能對(duì)抗內(nèi)，外翻成角。在膝將近伸直位時(shí)，它能抵抗脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。,ANATOMY,Norwood and Hughston(1980)將ACL分為 三束，i.e.前內(nèi)側(cè)束，中間束與后外側(cè)束。,ANATOMY,FUNCTION,關(guān)于ACL的功能，北京積水潭醫(yī)院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究較多，結(jié)果大致近似，但亦有些分歧。,FUNCTION,（1）限制脛骨前移（2）限制過(guò)伸（3）限制內(nèi)外旋活動(dòng)（4）限制內(nèi)外翻活動(dòng),INJURY OF ACL,ACL比PCL損傷多見。ACL損傷常同時(shí)發(fā)生膝內(nèi)側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊等損傷。 ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過(guò)伸可發(fā)生單純前十字韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過(guò)屈也可以發(fā)生前十字韌帶損傷。,INJURY OF ACL,INJURY OF ACL,ACL合并傷,INJURY OF ACL,INJURY OF ACL,美國(guó)國(guó)家大學(xué)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合會(huì)損傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NCAAISS）數(shù)據(jù)顯示，在女子足球和籃球運(yùn)動(dòng)員中，ACL損傷率顯著高于男子。女足運(yùn)動(dòng)員ACL損傷的比率比男運(yùn)動(dòng)員高2倍。引起這種女子損傷發(fā)生率增高的可能誘發(fā)因素可以是外在原因，如身體活動(dòng)，肌肉力量，技能水平等；也可能是內(nèi)在原因，如關(guān)節(jié)松弛度，肢體的力線情況，切跡的三維結(jié)構(gòu)和韌帶大小等。,MENIFESTATION,強(qiáng)力外傷時(shí)，有的患者覺(jué)有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié) 內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下瘀斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。 X-ray ：可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內(nèi)外翻應(yīng)力檢查時(shí)，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。,DIAGNOSE,在急性膝關(guān)節(jié)損傷中，ACL的急性破裂可能是最易漏診的損傷。由于疼痛和肌肉痙攣，通過(guò)單純的應(yīng)力試驗(yàn)幾乎不可能作出診斷，因此，若不借助于特殊的輔助診斷手段，如MRI、麻醉下檢查病人或關(guān)節(jié)鏡檢查將無(wú)法作出診斷。,TREATMENT,1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療,NON-OPERATIVE,單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長(zhǎng)腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后開始股四頭肌訓(xùn)練。,NON-OPERATIVE,Knee support,OPERATIVE,新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)征ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，PCL斷裂或外側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異常活動(dòng)時(shí)；脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位；伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查。,OPERATIVE,ACL斷裂部位不同，其修復(fù)方法亦不同ACL修復(fù)方法股骨髁附著點(diǎn)撕脫修復(fù)脛骨附著點(diǎn)撕脫修復(fù)韌帶實(shí)質(zhì)斷裂修復(fù)脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復(fù),OPERATIVE,陳舊性ACL損傷脛骨髁間隆凸撕脫骨折陳舊性韌帶撕脫或斷裂,OPERATIVE,陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對(duì)年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療；對(duì)年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無(wú)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。,OPERATIVE,陳舊性ACL損傷修復(fù)手術(shù)鵝足成形術(shù)髕韌帶部分移位術(shù),OPERATIVE,陳舊性ACL損傷關(guān)節(jié)內(nèi)重建