臨床用血培訓（護士篇）,輸血科 李衛軍,事件,事件一：唐山的一個醫院，兩個患者晚上輸注血小板，一個A型一個B型，護士取回血小板后沒認真核對，把A型的給B型患者輸上了，輸另一個時發現錯了。事件二：南方某醫院，一位83歲的A型患者到醫院輸血，實習護士沒有認真核對患者信息，錯抽了一個B型人的血標本,輸血是一項高風險的治療技術，容不得半點差錯護理在血液輸注安全中起著非常重要的作用安全輸血科學的管理，合理的流程，規范的操作,臨床輸血相關法規,中華人民共和國獻血法（1998）臨床輸血技術規范（2000）醫療機構臨床用血管理辦法（2012.8.1）WST 433-2013 靜脈治療護理技術操作規范臨床護理實踐指南,一、采集血樣細節,1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用管)2.采血量：2ml以上3.配血標本一次只采一人份4.采樣前核對：反問姓名、看腕帶等5. 采樣后在床旁進行核對、貼（寫）標簽，做到雙識別：患者名字，試管條碼,注意事項,兩次抽血制：首次輸血患者血常規血型和合血管不同時抽取，兩次采血合血管里面不能有液體：不能從輸液管中抽取，如果特殊情況，先棄去5ML；不能從輸液的同側肢體抽取采集配血標本的資格：必須具有初級以上資格，實習、進修護士不得進行禁止通過床頭卡來確認患者,二、送收標本,1.送血樣人員： 醫護人員或者經過輸血相關知識培訓合格經授權的相關人員 。嚴禁患者家屬送血樣2.帶病例訂血（陜西血漿事件）3.標本登記：時間精確到分鐘,三、送收血樣,4.送血樣人員與輸血科人員一起核對： (1)血樣信息與申請單信息是否一致(2)核對查看申請單的完整性、血樣標識的完整性；(3)血樣標本量、有無溶血；(4)雙方核對無誤后雙簽字。,四、拒收血標本,1.輸血科拒絕收如下血標本: (1)血標本無標簽；(2)血標本標識不完整；(3)標本量不足、血樣質量有問題；,五、發血、取血核對,1.取血人員： 醫護人員取血 不能讓患者家屬取血2.憑取血單、帶取血箱取血,五、發血、取血核對,3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發血記錄中下列項目： a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型 b.申請信息與血制品信息是否一致：血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有滲漏。,五、發血取血核對,4.唱對：雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發血單上簽名并簽時間精確到分。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回10min 注意：取血箱只是冷鏈運輸工具， 不具備保存血液功能。 （雙核雙簽制度）,六、輸血前核對,1.治療室核對： 血液取回后，必須由兩名醫務人員在輸血前核對受血者（患者）信息及血制品信息： 三查:查血的有效期 查血的質量 查輸血裝置是否完好 十對:1.受血者姓名2.對年齡3.對床號 4.對住院號 5.對血型6.有效期 7.對供血者編號 8.對供血者血型 9.對配血試驗結果 10.核對采血日期 確認無誤后將血液送到床邊備輸,六、輸血前核對,2.床邊最終核對： 輸血前由兩名醫務人員攜病歷再次確認： 患者信息及血制品信息 清醒患者身份確認 昏迷患者身份確認 確認無誤后方可輸血；備腕帶血型,七、輸血進行時的原則,1.血液制品一經發出，不能退回： 血液一旦離開正確的貯存條件就有發生細菌繁殖或喪失功能的危險 如遇特殊情況，不能及時輸注，可到血庫暫存紅細胞保存：2-6血小板保存：20-24 振蕩保存2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物3.輸血在單獨靜脈通道上進行，避免同側有輸液,七、輸血進行時的原則,4.取回的血應盡快輸用： 原則上同一患者血液逐袋領取，現輸現拿。5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器，至少每6小時或連續輸注4單位更換一次輸血器。6.同時輸多品種血液，先后順序：冷沉淀-血漿-血小板-紅細胞。（ 血小板-冷沉淀-血漿-紅細胞。）,七、輸血進行時的原則,7.輸血時遵循先慢后快的原則，前15min慢滴 (1-2ML/分) 8.輸血速度大約4ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時可達50-100ml/分鐘（直接靜脈注射）；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1-2ml/分鐘；9.輸注前需將血袋的血液混勻，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋，解凍紅細胞應盡快輸注。10.紅細胞類制品應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，須在4小時內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發生變質。4小時沒輸完，應該廢棄。,七、輸血進行時的保溫輸血,1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫，輸血超過5袋、輸血速度過快、新生兒換血、患者體內有強冷凝集素，則可遵醫囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負責并嚴密觀察。注意：發熱不是輸血的禁忌癥,七、輸血時的血液加溫方法（爭議）,1.35-38水浴中，輕搖血袋，不斷測試水溫，10分鐘左右取出備用。2.加溫的血液控制在32不能超過35，水溫不能超過383.加溫過的血液不得再入冰箱保存4.有條件可用血液加溫器。,七、血小板輸注時,1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起2. PLT：剛開始5分鐘25mlmin，5分鐘后以病人可以耐受的速度或者300mlh輸注3.未能及時輸用，則應立即送輸血科保存。 血小板的保存溫度是 222(輕振蕩)。手工分離濃縮血小板（PC-1）普通袋制備可保存24小時，專用袋制備可保存5天。機器單采濃縮血小板（PC-2）專用袋制備可保存5天。,七、血漿輸注進行時,融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，輸注和血小板一樣。未能及時輸用,可在4冰箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。一般200-300ml血漿在1小時內輸畢（AABB）(WHO20分鐘內輸完) 。,七、冷沉淀輸注進行時,冷沉淀在37水浴中完全融化后必須在6小時之內輸完。1U冷沉淀10分鐘之內輸完冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍。,八、輸血進行時的患者監護,監測時機：輸血開始時，輸血開始15分鐘內，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時監測指標：一般情況、體溫、脈博、呼吸心率、血壓、體液平衡情況。,十一、輸血記錄,1.血液輸注開始即開始記錄2.輸血記錄內容：(1)輸血日期與時間(開始、結束時間) (2)輸注血液種類；(3)輸注的容量； (4)血液制品編號；(5)有無輸血不良反應；(6)輸血人雙簽字。,十二、信息反饋與血袋回收,輸血完畢，及時將輸血不良反應回報單及血袋送回輸血科4保存并做好登記（質控內容之一）。,總結：護理輸血流程,接到輸血醫囑 采集標本 標本運送 血液取回 血液輸注及記錄 信息反饋及血袋回送,如何避免搞錯血交叉標本,（1）沒有輸血申請單或輸血申請單資料填寫不全，不能采集血標本。 （2）采集血標本者必須核對輸血申請單上提供的病人姓名、性別、床號、住院號及唯一性標識碼與實際病人是否一致。如果二者不一致，則不能抽血。 （3）血標本采集者在離開病人床邊之前必須在試管上貼上標明病人姓名、住院號、床號、唯一性