.,人工氣道濕化的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)一科丁淑萍,.,內(nèi)容,1、概述2、氣道濕化的方法3、濕化液的種類(lèi)4、濕化液的溫濕度5、濕化液的量及效果判斷6、護(hù)理中注意事項(xiàng),.,概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,是危重病人搶救中的重要手段之一,.,氣道濕化的重要性,清除能力降低，粘膜糜爛、潰瘍至呼至痰痂、痰栓形成吸道阻塞、肺不張、下呼吸道感染等,.,概念,氣道濕化是指通過(guò)專(zhuān)門(mén)的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理方法。,.,氣道濕化的方法,1、濕紗布覆蓋法2、氣管內(nèi)滴注濕化法2.1間斷滴注濕化法臨床常用，它可以刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液的排出，但存在很多弊端2.2持續(xù)滴注濕化法輸液管持續(xù)滴注法和微量泵持續(xù)滴入法3、空氣濕化法,.,4、其它濕化方法,4.1電熱恒溫濕化法4.2人工鼻4.3霧化吸入,.,濕化液的種類(lèi),生理鹽水：生理鹽水常見(jiàn)的濕化液，對(duì)水腫的呼吸道壁有一定的脫水收斂作用，在一定程度上可以減少因痰液淤積所造成的肺部感染。但生理鹽水進(jìn)入氣道內(nèi)水分很快蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。0.45%的生理鹽水：0.45%的鹽水吸入后，在氣道內(nèi)濃縮接近生理鹽水，對(duì)氣道無(wú)刺激作用，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易引起痰痂、痰栓。滅菌注射用水：蒸餾水是低滲液體，對(duì)痰液的稀釋作用強(qiáng)，切不可過(guò)度濕化，多用于痰液黏稠且多的患者。,.,濕化液的種類(lèi),1.25%碳酸氫鈉溶液：碳酸氫鈉是堿性溶液，在堿性環(huán)境中，痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)較大量的濕化液能達(dá)到支氣管及肺內(nèi)，利于深部痰液的稀釋排出。其效果優(yōu)于生理鹽水。祛痰劑類(lèi)：沐舒坦是黏液溶解劑，能調(diào)節(jié)痰液的分泌，稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排除。常使用0.45%鹽水+沐舒坦作濕化液。抗生素類(lèi)：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適宜抗生素。慶大霉素加生理鹽易刺激呼吸道粘膜，破壞粘膜表面的纖毛功能，長(zhǎng)期使用引起細(xì)菌耐藥性。,.,濕化液的種類(lèi),糖皮質(zhì)激素:常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可減少呼吸道內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，抑制其對(duì)粘蛋白合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水腫的作用，促使痰液稀釋便于咳出，對(duì)于膿性和非膿性的痰液都有效。,、,.,濕化液的濕度和溫度,氣道濕化液的溫度通常保持在32-35，濕度在60%70進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可以保證肺纖毛的正常活動(dòng)。使用加溫加濕器時(shí)，濕化器溫度：2040，37時(shí)效果最佳。,.,如40即使水蒸氣飽和纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并且容易發(fā)生喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸加快等癥狀，嚴(yán)重的可以發(fā)生呼吸道燒傷。溫度30纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，黏液量超過(guò)了黏膜纖毛的清除能力而淤積在氣道內(nèi)，達(dá)不到濕化效果。所以臨床在采取合適的濕化方法時(shí)還要有合適的溫度才能保證濕化效果。,.,濕化液的量及速度,1、濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量的大小、患者的出入量、痰液的量和性質(zhì)等因數(shù)。根據(jù)患者情況調(diào)整。2、現(xiàn)臨床常用微量泵持續(xù)滴入濕化，其速度通常為38ml/h,根據(jù)患者呼吸道分泌物的黏稠度隨時(shí)調(diào)整速度，一般不超過(guò)10ml/h，確切的數(shù)值應(yīng)根據(jù)臨床情況調(diào)整。,.,濕化效果的判斷,濕化滿(mǎn)意：痰液稀薄，能順利吸引或咳出。導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓，聽(tīng)診無(wú)干鳴音和大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。濕化過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引，甚至可自行噴出，聽(tīng)診痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安。濕化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出，聽(tīng)診有干啰音，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂血痂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，血氧飽和度下降。,.,護(hù)理中注意事項(xiàng),1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時(shí)更換。2、若持續(xù)滴注，保持滴注的管道通暢，延長(zhǎng)管及頭皮針應(yīng)連接緊密，防止受壓打折，經(jīng)常巡視病房。如微量輸液泵報(bào)警應(yīng)及時(shí)找出原因，做好相應(yīng)處理。報(bào)警常見(jiàn)原因有管道受壓、扭結(jié)、阻塞和注射液完畢等。3、嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。,.,護(hù)理中注意事項(xiàng),4、保持呼吸道通暢，按需吸痰，及