根據患方所述病史、存在的癥狀及有關檢查，術前診斷為：*由于病情需要，建議于*年*月*日擬行*手術，以達到*的治療目的。手術是一種高風險、高難度的治療方法，簽于當今醫學科技水平的限制和患者個體特異性、病情的差異及年齡等因素，絕對安全又沒有任何風險的手術是不存在的。又由于已知和無法預見的原因，本手術有可能會發生失敗、并發癥、損傷鄰近器官或某些難以防范和處理的意外情況。即使在醫務人員已認真盡到工作職責和合理的注意義務的情況下，手術仍有可能發生如下醫療風險：1、麻醉意外，麻醉過程中呼吸、心跳驟停，腦卒中、截癱、肢體癱瘓。麻醉撥管后聲音嘶啞，喉部水腫、肺部感染等。2、病員年老、體弱或伴有心、肺、肝、腎等疾病以及潛在的上述疾病，術中、術后可能突發意外，或以上臟器功能衰竭，甚至死亡。3、術中因病變浸潤、炎癥、解剖異常等因素，可能發生術中、術后難以控制的大出血、廣泛滲血，而危及生命。也可能發生難以預料的器官損傷而需部分或全部切除。4、手術中發現病變不能切除，或切除后易發生生命危險，則行姑息性手術或僅作探查。5、診斷不明確，需要剖腹探查，手術有可能達不到目的。6、術中發現其它病變，需改變原手術方案，亦可能無法進行預期手術。7、術后因腹腔內出血可能需再次手術。8、術后發生肺不張，肺部感染、胸腔積液和呼吸功能衰竭等并發癥。9、術后發生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、深靜脈血栓形成、肺栓塞、動脈栓塞等心血管并發癥，甚至死亡。10、急性腎功能衰竭，如尿少、尿閉或多尿等。肝功能衰竭，如黃疸、腹水進行性加重和肝性腦病、肝昏迷。11、應激性潰瘍并發大出血、出血性休克等。12、術后感染，包括全身性感染（如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥等）和腹腔內感染或膿腫、尿路感染等。13、切口血腫、感染、積液、脂肪液化、裂開等。術后切口疤痕增生、疼痛等。14、甲狀腺手術可能致喉上神經、喉返神經、血管、甲狀旁腺、氣管等損傷，空氣栓塞、呼吸道梗塞等；術后可發生出血、喉頭水腫、氣管軟化、氣管痙攣、呼吸困難、窒息、聲音嘶、啞、失音、嗆咳、手足搐搦、甲狀腺危象等，有時需作氣管切開。甲狀腺功能減退。15、乳腺癌根治術為毀壞性手術，影響美容。術中易損傷胸長神經、胸背神經、臂叢神經干、腋靜脈等，術后可發生皮膚壞死、皮下積液積血、淋巴漏及回流障礙、腋靜脈血栓、患側上肢水腫、活動功能障礙等。16、胃、腸術后吻合口出血、漏、狹窄、梗阻等。17、胃術后二十指腸殘端瘺、噯氣、返酸、嘔吐、營養不良、貧血、返流性食管炎、傾倒綜合癥、腹腔殘余感染等。18、直腸手術可能損傷輸尿管、膀胱、精囊腺、陰道等，術后可致排尿困難、性功能障礙或喪失、大便失控、尿潴留等。19、Miles手術需作永久性人工造口，對正常生活有一定影響。造口并發癥：造口回縮、內漏、小腸脫出、周圍刺激性皮炎、出血、壞死等。會陰部創口延遲愈合。20、肝臟手術中血管膽道損傷、大出血；術后出血、膽漏、膈下感染、胸腔積液、腹水、黃疸、肝功能衰竭、肝性腦病、肝腎綜合癥等。21、膽囊、膽道手術，術中可出現膽心反射、膽道損傷、門靜脈及肝固有動脈損傷，術中結石取不出、殘余結石。術后可能發生膽道出血、黃疸、膽漏、膽汁性腹膜炎、中毒性休克等，甚至死亡。膽道結石可以再生，有可能需要多次反復手術。22、胰腺術后吻合口漏、胰漏、消化道出血、腹腔積液感染、胃潴留等，多臟器功能不全。23、脾臟術后脾熱，血小板異常增高，致高凝狀態，出現多發性血栓。暴發性感染。24、門脈高壓術后腹腔出血、消化道再出血、肝功能衰竭、肝性腦病、肝腎綜合癥等。25、闌尾炎術后可發生糞漏、殘株炎、腹腔殘余膿腫等。26、所有腹部手術后都有可能出現腸粘連、腸梗阻，甚至再手術。27、所有疝手術后都有可能復發。術中損傷腹內臟器、腹壁神經、輸精管、睪丸動脈等。28、下肢血管手術術后均可發生血栓、腫脹等。 29、糖尿病患者，上述各項并發癥發生率明顯增加，并可危及生命。30、惡性腫瘤術后均存在復發、遠處轉移、預后不佳等。手術僅是惡性腫瘤綜合治療的一部分，預后與就診時期、病理分期、惡性程度、轉移途徑、放化療敏感程度、對疾病認知和恐懼程度、自我調養、家庭護理及個體差異等多種因素相關，故相同疾病，生存期不一，且相差較大。31、術后出現目前醫學科學尚不能解釋和解決的意外情況。32、就此疾病向患者及家屬特別交待的并發癥或特殊問題一、頸部（甲狀腺）手術并發癥 手術類別： 甲狀腺腺瘤切除術 甲狀腺單葉次全切除術 甲狀腺單葉全切術 甲狀腺雙葉次全切除術（甲亢） 甲狀腺癌根治術 甲狀旁腺切除術（甲旁亢） 1、手術死亡（發生率約2/萬）以窒息、切口下出血和甲亢危象為主 2、麻醉意外、心腦血管意外 3、術中頸部血管損傷，造成手術中大出血、休克甚至死亡 4、術中喉返神經損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口 雙側神經損傷時可導致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發生率約23，甲狀腺全切術、甲亢、甲狀腺癌手術發生率較高）（一過性發生者可在3個月至半年內恢復） 5、喉上神經損傷，導致嗆咳、誤吸發生和發音改變（發生率約0.5） 6、術后氣管軟化發生，導致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發生，發生者須行氣管切開或插管） 7、術后頭痛（頸過伸腦循環紊亂綜合征），手術體位所致（發生率約4050，對癥止痛等處理即可） 8、術后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發生率1，多見于甲亢、甲狀腺癌術后） 9、術后胸導管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術偶可發生） 10、術后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術（罕見） 11、甲亢術后甲狀腺危象，出現高熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發生率約35，死亡率約1，積極治療，控制癥狀） 12、術后甲狀旁腺功能減退，出現低鈣抽搐和神經精神癥狀 13、切口并發癥，包括血腫需二次手術，切口積液、感染、愈合延遲等 14、遠期復發等（甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲亢等） 15、舌下神經及副神經損傷，頸交感神經節損傷 16、膈神經損傷致膈肌麻痹 17、遠隔器官功能意外及腦供血失常 闌尾切除術并發癥 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中出血，導致失血性休克（髂血管損傷等，罕見） 3、術中腸管損傷（回腸、結腸等，需手術修補） 4、術后腹腔內出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術治療） 5、術后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現發熱、腹痛、腹瀉（發生率約25） 6、術后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發生率約0.5） 7、術后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見） 8、術后糞瘺、腹壁竇道形成（少見） 9、術后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發生率5，但穿孔性闌尾炎感染率可達20以上） 10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發生率1） 11、術后粘連性腸梗阻 12、術后切口疝 13、女性不孕癥（約2030女性不孕癥有闌尾切除史） 14、按現代醫學水平，慢性闌尾炎誤診率高達30以上，因此術后癥狀不能緩解，甚至加重不是罕見現象三、疝修補/成形手術并發癥 手術類別： 斜疝修補/成形術 直疝修補/成形術 滑疝修補/成形術 復發疝手術 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下血管、髂血管等） 3、術中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發生，增加術后感染發生率） 4、術中損傷重要神經（髂腹下、髂腹股溝神經，致術后傷口疼痛） 5、術中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能 6、術后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發生） 7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲 8、術后深靜脈血栓形成（長期臥床者） 9、切口感染嚴重者需取出疝修補網片 10、疝復發（復發率23，需二次手術） 11、術中損傷血管或神經引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙四、肝臟手術并發癥 手術類別： 肝癌切除術 肝血管瘤切除術 肝膿腫切開外引流術 肝囊腫切開內引流術 肝內結石、肝部分切除術 肝外傷、肝修補或切除術 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝動脈等重要血管損傷） 3、腫瘤無法切除 4、術中損傷膽道（術后膽漏，膽汁性腹膜炎） 5、術中損傷腸管、腸漏 6、術中損傷腎、腎上腺等 7、術中損傷膈肌，致氣胸（需胸腔閉式引流術） 8、術后腹腔內出血，需二次手術（發生率5） 9、術后急性及慢性進行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性腦病），出現腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡 10、術后肝肺綜合征（動脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴重者死亡 11、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡 12、術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡 13、術后膈下積液、膿腫和肝內感染 14、術后胸腔積液 15、術后腹腔內感染，原發性腹膜炎（發生率約820） 16、粘連性腸梗阻 17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲 18、腫瘤切除術后復發、遠處轉移 五、膽囊切除、膽道結石手術并發癥 手術類別： 單純膽囊切除術 膽囊切除、膽總管探查、T管引流術 膽腸吻合術 十二指腸乳頭切開成形術 膽總管囊腫切除術 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈等重要血管損傷） 3、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎等（發生率約12） 4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發生率1） 5、術后出血，需二次手術 6、術后膽漏、胰漏、腸漏發生（發生率1） 7、術后早期膽總管“T”管脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術 8、術后2周拔除“T”管后膽瘺或膽汁性腹膜炎發生 9、長期帶管或“T”管折斷 10、術后肝腎功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭 11、術后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫 12、術后膽道感染、腹腔感染 13、術后膽管殘留結石（發生率約23） 14、術后結石復發（肝內膽管結石復發率約2030） 上述二者需膽道鏡取石或二次手術，6-8周后經膽道鏡反復多次取石，最終仍可能殘留結石 14、應激性潰瘍，膽道出血 15、膽囊切除術后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解） 16、粘連性腸梗阻 17、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝 18、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術死亡率約2530 六、門靜脈高壓癥手術并發癥 手術類別： 脾切除、食道胃底周圍血管離斷、食道橫斷吻合術 門腔人工血管搭橋分流術 脾腎分流術 *手術只能減少消化道出血機會，無法治療肝病（此點尤其重要，一定要讓病人及家屬明白這個手術并不是治療原發病的，并不能通過這個手術就解除患者的病痛） 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、手術死亡（發生率約35） 3、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷） 4、術中膽道損傷（術后膽漏發生，膽汁性腹膜炎） 5、術中脾切除時胰尾損傷（術后胰瘺及感染發生，嚴重者死亡） 6、術中胃壁損傷（脾切除術），腸道損傷，消化道漏發生 7、術后腹腔出血，需二次手術（患者凝血功能減退所致） 8、術后門靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及遠期消化道出血（發生率約1020） 9、術后膈下積液、感染（脾切除術后常見） 10、術后門靜脈系統血栓形成，出現發熱、腹痛，嚴重者死亡 11、脾切除術后脾熱 12、斷流術后食道胃瘺、吻合口瘺、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感染 13、術后人工血管內血栓形成 14、術后肝性腦病，肝昏迷，嚴重者死亡 15、術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡 16、術后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴重者死亡 17、術后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，導致死亡 18、術后頑固性腹水 19、粘連性腸梗阻 20、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝等 21、術后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成 22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留 七、脾臟手術并發癥 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（脾動、靜脈損傷） 3、術中胰尾損傷（術后胰漏及感染發生增加，嚴重者死亡） 4、術中胃腸道損傷胃漏、腸漏 5、術后腹腔內出血，需二次手術 6、術后急性胰腺炎發作（發生率約12） 7、術后腸系膜血栓形成 8、脾切除后兇險性感染（OPSI）（發生率約35，兒童較多見） 9、脾切除術后脾熱 10、膈下積液、血腫，胸腔、心包腔積液，感染 11、腹腔內感染 12、殘脾感染、梗死 13、脾切除術后免疫功能減退 14、粘連性腸梗阻 15、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝 16、術后復脾殘留（易發生于ITP患者），導致治療失敗 八、胰腺手術并發癥 手術類別： 胰腺囊腫切除術 胰腺囊腫內引流術 胰十二指腸切除術 膽腸吻合術 胰體尾切除術 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷） 3、術中周圍臟器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等 4、術后出血，需二次手術（腹腔內出血或吻合口出血） 5、術后胰瘺胰皮膚瘺（胰十二指腸切除術后發生率約1020，死亡率約10） 6、術后膽瘺 7、術后胃腸吻合口瘺和十二指腸瘺 8、術后腹腔感染 9、術后胃排空障礙，出現術后腹脹、惡心、嘔吐 10、術后門靜脈系統血栓形成 11、胰性腦病（急性胰腺炎發生率約1020） 12、術后應激性潰瘍，消化道出血 13、術后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS） 14、全胰切除術后糖尿病 15、術后消化吸收功能障礙，導致頑固性腹瀉等 16、術后胰源性門靜脈高壓癥，導致消化道大出血等 17、術后胰源性胸水和腹水 18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝 19、腫瘤切除術后復發，遠處轉移九、胃十二指腸手術并發癥 手術類別： 胃大部切除術（胃十二指腸潰瘍）胃癌根治術 胃癌姑息切除術 胃空腸吻合術 全胃切除術 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腹腔動脈、腸系膜血管、脾動靜脈、門靜脈等重要血管損傷） 3、腫瘤不能切除，只能行短路手術 4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、結腸或肝臟等 5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭 6、胰腺損傷，致術后胰瘺 7、術后腹腔內出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術（發生率約12） 8、術后十二指腸殘端破裂（發生率約15） 9、術后胃腸吻合口瘺或胃殘端瘺 10、術后胃排空障礙，出現術后腹脹、惡心、嘔吐 11、術后粘連性腸梗阻 12、輸入袢、輸出袢梗阻，狹窄性腸梗阻 13、術后傾倒綜合征 14、堿性返流性胃炎（Billoroth II式多見） 15、吻合口潰瘍（發生率約23） 16、殘胃癌 17、脂肪瀉 18、切口積液、血腫、裂開、感染導致愈合延遲，切口疝 19、腫瘤切除術后復發，遠處轉移 20、體重下降，營養不良，貧血 21、遠期膽石癥發生率增加十、結直腸手術并發癥 手術類別： 結腸癌根治術 結腸癌姑息切除術 短路手術 經腹會陰直腸癌根治術 經腹直腸癌根治術 1、麻醉意外、心腦血管意外 2、術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（骶前靜脈、髂血管、腸系膜等重要血管損傷） 3、腫瘤不能切除，只能行短路手術 4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等 5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭 6、胰腺損傷，致術后胰瘺 7、脾臟損傷，需行脾切除術 8、輸尿管損傷（經腹會陰直腸癌根治術發生率約12） 9、膀胱和尿道損傷（經腹會陰直腸癌根治術發生率約35） 10、盆腔神經損傷，導致術后排尿及性功能障礙（經腹會陰直腸癌根治術發生率約25100） 11、術后腹腔內出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術（發生率約12）