.,1,子宮形態異常及子宮內膜周期性變化,棗莊市立醫院超聲醫學科,.,2,超聲是評估子宮形態學特征最重要的影像學檢查。二維超聲沿長軸縱切子宮，從左到右掃查可顯示子宮所有縱切面。橫軸從宮底至宮頸，從上向下掃查時，呈現為不同環形肌層圖像。將同一方向的無數個切面圖在腦海中連貫起來，即可對子宮形態作出初步評估。,.,3,一、婦科超聲常用的檢查技術【檢查方法】,1.經腹部超聲檢查經陰道超聲檢查2.經腹部超聲檢查前應飲水500800ml，使膀胱適度充盈（以能顯示子宮底部為標準）。3.患者取平臥位。一般采用凸陣探頭（頻率3.05.0MHz）。于下腹部行縱向、橫向和多種角度的掃查。,.,4,縱切面檢查，以清楚顯示宮腔線和宮頸管線相為標準縱切面。測量子宮的長徑（子宮底外緣至子宮頸內口）及前后徑（垂直子宮長徑的最大徑線）橫切面檢查，從宮底部開始，依次往下為宮底平面、宮角平面。于宮角平面稍下測量子宮橫徑（相當于雙側圓韌帶基部的位置）。正常生育過的子宮三條徑線和為15-18cm，未生育過婦女則為12-15cm。絕經后逐漸縮小。,二、子宮的檢查及測量方法,.,5,二、子宮的檢查及測量方法,臨床上超聲檢查成年婦女子宮大小參考值為：縱徑5.07.5cm，前后徑3.04.5cm，橫徑4.56.0cm，宮頸長2.03.0cm，前后徑約1.5-2.0cm，橫徑約2.0-3.0cm。青春期宮體與宮頸等長，生育期為2：1，老年期又為1：1。摘自謝紅寧、李麗娟等.婦產科超聲診斷學J.人民衛生出版社，2005.6.p21,.,6,正常子宮形態,.,7,三、排卵中的卵巢及子宮內膜,正常有排卵女性的月經，是通過卵巢內卵泡生長、成熟、排卵、黃體生成、黃體萎縮的周期性變化，造成子宮內膜的剝脫出血而表現的。子宮內膜是卵巢分泌的雌激素和孕激素的最重要的靶器官，隨著雌激素增加而增厚，又隨著雌激素孕激素的撤退而崩解。,.,8,.,9,四、B超下子宮內膜不同表現,月經期（第16天)：由于月經期內膜脫落，宮腔積血、含有內膜碎屑，在超聲上子宮內膜線常常分離，無固定形態。卵泡早期（第710天)：此時為月經剛干凈時，子宮內膜為增生期起始階段，是整個周期內最薄的時期。最薄時形成一條強回聲線，通常描述為“線性”，厚24mm左右，周圍有聲暈。,.,10,卵泡中期（第1113天)：隨著卵泡的發育，雌激素水平逐漸升高，子宮內膜逐漸增厚（48mm），B超下內膜功能層表現為暗色，宮腔和前后基底層線表現為淺色回聲，構成“三線征”，又稱“嘴唇樣”,我們稱之為“A”型內膜。,.,11,卵泡晚期和排卵期（第1415天)：此時由于卵泡發育速度增加，雌激素快速升高，內膜增厚，于排卵前1天增長到912mm左右。B超下見內膜回聲逐日增強，原先的“三線”變得模糊不清，功能層與基底層的界限不明。我們稱之為“A-B”或“B”型內膜。,.,12,排卵后黃體期（第1528天）：排卵后在黃體分泌孕激素的作用下，子宮內膜呈分泌期改變，內膜腺腔里充滿了分泌的糖原。此期B超下見內膜轉變成均勻高回聲，宮腔線消失，但輪廓清晰，稱之為“C”型。,.,13,A，B和C三型分別多見于月經周期中的增生晚期、黃體早期和黃體晚期。,.,14,在B超監測排卵過程中，如果卵泡發育和子宮內膜厚度分型出現不協調或形態異常，就提示可能出現問題，會告訴我們很多的信息：（1）例如內膜提早變成“B-C”型，提示內膜已提前受到孕激素的影響，卵泡可能已經黃素化。（2）如果接近月經期內膜還是A型，提示本周期可能沒有排卵。（3）如果內膜腔線變得間斷而不連續，提示內膜可能有粘連和瘢痕。（4）如果橫切面子宮內膜變成分離的兩個截面，提示內膜腔可能存在中隔或雙角畸形。（5）如果子宮內膜腔出現團塊樣不均質形態，提示可能存在內膜息肉。（6）如果內膜在一個周期中始終表現為C型且較薄，提示內膜受損嚴重。,.,15,五、先天性子宮發育異常,子宮發育異常是胚胎發育6-17周泌尿生殖嵴分化障礙，兩側副中腎管在演化過程中，受到某種因素干擾，在演變的不同階段中發育異常，可形成子宮和陰道畸形，并常合并泌尿系畸形。常見的畸形有：先天性的無子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮以及處女膜或陰道閉鎖等。,.,16,.,17,異常子宮形態先天性無子宮,子宮是由兩側副中腎管向中線橫行伸延會合而成，如果在中途停止發育不能會合則無子宮形成(完全未發育)。無子宮常合并無陰道,但可有正常的輸卵管和卵巢。,臨床表現：無月經超聲表現：充盈的膀胱后方多切面掃查均見不到子宮回聲。常因合并無陰道而見不到陰道氣線。治療：不予處理,.,18,異常子宮形態始基子宮,雙側副中腎管在融合形成子宮后不久就停止發育。表現為子宮小，宮體厚度1.0cm，多數無子宮內膜回聲，雙卵巢可見。,治療：無癥狀者不予處理；始基子宮有周期性腹痛或宮腔積血者需手術切除。,.,19,異常子宮形態幼稚子宮,雙側副中腎管在融合后在子宮發育至正常之前停止發育。子宮輪廓基回聲正常，各徑線1cm，而縱隔子宮凹陷4cm，縱隔子宮分開距離宮壁厚度的50%，則為雙角子宮。,.,38,超聲醫學第六版P1176-1178,.,39,胎兒在宮內發育階段受過已烯雌酚影響，導致發生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病人。這些異常包括子宮發育不全或子宮增大，T形或弓形子宮，宮腔內出現纖維肌性縮窄帶或子宮角，子宮任何部位發生縮窄或子宮下段相對寬闊，宮腔邊緣不整齊或息肉狀病變，宮腔粘連等。,醫源性先天性子宮異常-DES相關異常,.,40,醫源性先天性子宮異常-DES相關異常,.,41,1.子宮頸未發育（cervicalagenesis）：(A)2.子宮頸完全閉鎖（cervicalatresia）：陰道檢查可見或可觸及正常或發育不良的子宮頸陰道部結構（B1、B2、B3）。3.子宮頸外口閉塞（externalcervicalosobstruction）：（C）。4.條索狀子宮頸（cervicalcord）：陰道檢查不可見但可觸及子宮頸陰道部結構（D1、D2、D3）。5.子宮頸殘跡（fragmentofcervix）：(E1、E2)。,子宮頸發育異常,.,42,陰道發育異常-陰道斜隔綜合征,型無孔斜隔型：一側陰道完全閉鎖，隔后的子宮與外界及對側子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無通道，宮腔積血聚積在隔后陰道腔。型有孔斜隔型：一側陰道不完全閉鎖，隔上有1個直徑數毫米的小孔，隔后子宮也與對側隔絕，經血可通過小孔滴出，但引流不暢。型無孔斜隔合并子宮頸瘺管型：一側陰道完全閉鎖，在兩側子宮頸之間或隔后陰道腔與對側子宮頸之間有一小瘺管，有隔一側的經血可通過另一側子宮頸排出，但引流也不暢。,.,43,特指具有發育良好的子宮合并部分或完全性陰道閉鎖畸形，伴或不伴子宮頸發育異常。此類患者通常有功能正常的子宮內膜。國際上分為兩型：（1）陰道下段閉鎖，有發育正常的陰道上端、子宮頸及子宮；（2）陰道完全閉鎖，多合并子宮頸發育異常，宮體發育正常或雖有畸形但內膜有功能。,陰道發育異常-陰道閉鎖,圖9陰道閉鎖分型圖示推薦使用北京協和醫院分型法（型、型），便于臨床診斷和交流。,.,44,主要表現：青春期月經正常來潮，但發現經血和尿液自同一孔道流出，常被誤認為是“周期性血尿”。融合的小陰唇遮蔽尿道口和陰道外口的程度可不同，偶伴有泌尿系統感染、輸尿管擴張、腎積水，青春期后可伴陰道或宮腔積血、盆腔包塊。查體見會陰開口與正常肛門開口之間被覆1層會陰皮膚組織，陰道前庭和尿道、陰道開口被其掩蓋。見圖10。肛查可及正常子宮、子宮頸及雙側附件，較少合并