？醫院手術分級管理制度？衛（2012）號-為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作的管理，根據國務院醫療機構管理條例、衛生部醫院分級管理辦法要及醫療機構手術分級管理辦法（試行）的要求，參照有關資料，經院辦公會研究制定本制度。一、手術及有創操作分級手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級（根據我院實際情況手術權限為兩級）： (一) 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。（具體手術類別及名稱詳見附件1）(二) 二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。（具體手術類別及名稱詳見附件1）二、手術醫師分級依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。(一)住院醫師1、住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得獲得臨床本科學位取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。2、主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床本科學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。(三)副主任醫師：1、副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內。三、各級醫師手術權限(一)住院醫師：在上級醫師指導下，在上級醫師臨場指導下可逐步開展一級手術。 (二)主治醫師：在上級醫師臨場指導下可主持二級手術.(三)副主任醫師：可主持二級手術。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。(一)常規手術1、一級手術：主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單2、二級手術：科主任審批，副主任醫師以上人員報批手術通知單。（二）急診手術預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可由科室主任或主治醫師以上人員報批并施行手術。五、具體實施手術的相關規定（一）二級手術必須有科室主任或副主任醫師一名以上的醫師參加。（二）一級手術應有科室主任或主治醫師一名以上的醫師參加。六、手術過程管理規范（一）.凡需住院手術的患者,應做好手術前各項檢查,明確診斷,選擇好手術適應證后,方可決定手術,科室要嚴格遵照各級醫師手術范圍合理安排手術人員。（二）.手術前,負責醫師填寫好手術知情同意書(協議書),患者填寫委托書者,可由被委托人簽署.患者危重急需手術,但無行為能力且家屬不在時,由科室或急診值班醫師報告醫務科或分管院領導,批準后方可手術,但病歷中必須詳細記錄以便備查。（三）.凡住院施行的手術,手術前負責醫師都要寫好術前小結,并由上級醫師閱批后簽字。（四）.急癥手術,負責醫師及時通知護理部做好術前準備，護理部及麻醉醫師應積極主動配合急診手術,不準無故刁難,推脫或拒絕。（五）.手術前麻醉師必須檢查手術的患者,如術前準備不符合麻醉要求,麻醉師有權決定延期手術。（六）.各級醫師要嚴格按照制定的醫療機構手術分級管理辦法（試行）的要求進行手術。(七).參加手術人員要嚴格執行手術室的各項規定,術前認真核對患者姓名,性別,床號,診斷,手術部位后,方可手術.對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫務人員,護士長有權停止手術,并根據情節及造成的后果追究個人責任。(八).手術中,術者和助手應密切配合.參加手術人員在術中對患者應高度負責,不得談論與手術無關的話題,在患者緊張狀態下更應嚴格執行醫療保護性制度.臺上會診時,有關人員應隨請隨到,如發生意外,臺上和臺下醫務人員要積極采取措施,由主刀醫師負責組織搶救,并酌情請示上級醫師或報告有關領導協助處理.手術當中主刀或助手發生意外(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。（九）.嚴格執行查對制度,防止差錯事故.縫合前,術者和助手應仔細檢查術野內是否有活動出血和異物存留.手術結束,要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。（十）.患者手術后如病情允許,由負責醫師及麻醉醫師一同送回病房,手術醫師應開好術后醫囑,并向病房值班人員交待注意事項。（十一）.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫師可超范圍開展與其職,級不相稱的手術,但應及時報請上級醫師,給予指導或協助診治。七、醫務科負責監督檢查，發現違反以上規定者，有權停止其手術并按有關規定處理。 7. 本制度自下發之日起實施。 ？醫院 2012年10月15日-附件1外科 ：一級手術：1、闌尾切除術； 2、疝修補術； 3、體表腫瘤異物摘除術； 4、痔瘡切除、肛門旁膿腫切開引流； 5、體表膿腫切開引流術； 6、清創縫合術； 7、靜脈切開術； 8、胃十二指腸潰瘍修補術； 9、胃鏡、結腸鏡下活檢術； 10、簡單開放性膽半切除，膽囊造口術； 11、胸壁傷口清創縫合術； 12、胸腔穿刺術； 13、胸腔閉式引流術； 14、各科輕度頭皮外傷清創術； 15、頭皮及顱骨腫瘤切除術； 16、硬膜外及硬膜下血腫清除術； 17、單純包皮環切及外傷縫合； 18、膀胱穿刺造瘺術； 19、睪丸鞘膜翻轉術； 20、睪丸附睪切除術； 21、尿道擴張術； 22、輸精管結扎術； 23、靜脈曲張高位切扎術； 24、甲狀腺腺瘤或囊腫切除； 25、甲狀腺部分切除； 26、頸部腫塊切除活檢。 二級手術：1、肝膿腫切開引流術； 2、異物切除術； 3、腹部損傷剖腹探查術； 4、胃腸造瘺術、吻合術； 5、胃腸穿孔修補術； 6、大隱靜脈結扎術及剔除術； 7、單純膽切除術； 8、單純乳房腫塊切除術； 9、復雜痔、肛瘺手術； 10、膽總管類腫手術； 11、胸壁軟組織良性瘤切除術； 12、各種復雜頭皮外傷清創術； 13、各種頭皮腫瘤切除術； 14、各種外傷骨疣切除術；15、膀胱部分切除、修補術； 16、交通性鞘膜積液高位結扎術； 17、睪丸下降固定術； 18、甲狀腺腺葉切除； 19、甲狀腺大部或次全切除。 骨科：一級手術： 1、關節脫位手法復位； 2、關節腔切開引流術； 3、骨牽引； 4、常見骨折手法復位術； 5、植皮術； 6、骨筋膜室綜合癥切開減壓術； 7、截肢術。 二級手術：1、肌腱移位術、跟腱延長術； 2、腱鞘囊腫切除術； 3、拇指外翻矯形術； 4、四肢閉合性骨折復位固定術； 5、四肢骨折切開復位鋼板內固定術； 7、截肢術； 8、關節融合術； 9、三翼釘固定、拔釘術； 10、骨疣切除術； 11、腘窩囊腫切除術； 12、關節脫位的復位內固定。婦產科： 一級手術：1、異位妊娠手術； 2、后穹窿穿刺、切開術； 3、巴氏腺類腫切開術； 4、診斷性刮宮術； 5、輸卵管通液術； 6、宮頸炎的各種物理治療； 7、會陰側切縫合術； 8、二度以下會陰裂傷縫合術； 9、處女膜切開術： 10、前庭腺膿腫切開引流術； 11、臀位牽引術； 12、人工剝離胎盤術； 13、抬頭吸引術； 14、上環、取環、人流術、藥流； 15、宮頸活檢、擴宮和刮宮術。 二級手術: 1、子宮全切術； 2、子宮肌瘤剜除術； 3、