意義：對呼吸生理功能狀況作出質與量的評估明確肺功能障礙的程度與類型觀察肺功能損害的可復性探索疾病的發病機制、病理生理明確診斷、指導治療判斷療效、疾病的康復勞動力鑒定，評估胸、腹部大手術的耐受性,第一節肺容積檢查,4種基礎肺容積：潮氣、補吸氣、補呼氣、殘氣容積4種基礎肺容量：深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總量,容積：指安靜狀態下，一次呼、吸所出現的呼吸氣量變化。肺容量：由兩個或兩個以上的基礎肺容積所組成。1.潮氣容積（VT）：一次平靜呼吸進出肺內氣量，正常約500ml。大小主要取決于膈肌功能與運動。,2.補呼氣容積（ERV）平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量，正常男約1603492ml、女約1126338ml。3.補吸氣容積（IRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量4.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量1C=VT+1RV，1C應占肺活量（VC）的2/34/5，為補呼氣容積2倍。正常男性2617548ml，女性1070381ml，影響1C的主要因素是吸氣肌力。,5.肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=1C+ERV右肺活量占全肺活量的55，左肺約占45正常男4217690ml，女性3105452ml，實測值預計值80為降低,意義：VC表示肺最大擴張和最大收縮的呼吸幅度：見于胸廓肺活動受限或減弱情況如胸廓與脊柱畸形胸膜疾?。ㄐ啬し屎瘛⒎e液、氣胸）肺疾?。ǚ尾粡?、肺水腫、肺間質纖維化）呼吸肌功能障礙高度肥胖,6.功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERVFRC與RV（殘氣容積）意義：呼氣末肺內仍有足夠氣量，繼續進行氣體交換（彌散呼吸）,7.肺總量（TLC）：TLC=VC+RV是深吸氣后肺內所含全部氣量。意義：TLC見于限制性疾病見于阻塞性肺氣腫RV提示肺內充氣過度，如肺氣腫見于各種彌漫性限制性肺病,第二節通氣功能檢查,通氣功能又稱動態肺容積，是在單位時間內隨呼吸運動出入肺的氣量和流速。,（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（VE）正常男6663200ml女4217160ml異常10000ml示通氣過度2.最大通氣量（MVV）正常男1042.71L女82.52.17L判定：實測值預計值，80為降低,意義：1）MVV：見于氣道阻塞和肺組織彈性減退；呼吸肌力降低；肺實質肺間質疾病。2）通氣儲備功能考核：正常應95，86儲備不佳，6070為氣急閾,（二）用力肺活量（時間肺活量，FVC）FVC是深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒鐘內用力呼出的氣量，應用最廣；FEV1.0FVC%簡稱一秒率，正常，無論男女，均應80%。意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發作期時降低；肺纖維化時增高。,（三）臨床應用1.通氣功能的判定（1）肺功能不全,肺功能不全分級,（2）通氣功能障礙分型,通氣功能障礙分型,說明：通氣功能主要反映氣道內徑2.0mm的大氣道情況，阻塞性通氣功能障礙以流速(FEV1.0FVC)降低為主，限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC)減少為主。,2.阻塞性肺氣腫的判定,肺功能不全分級,*指呼吸純氧7分鐘末測得的呼氣氮濃度,3.氣道阻塞的可逆性判定應用于：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的診斷（1）通氣改善率：簡稱一秒率改善率。方法：測完一秒率后，給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分鐘，重測FEV1.0FAC%（試前24小時停用支氣管擴張藥），按以下公式進行計算：,改善率15%為陽性，1524%為輕度可逆，2540%和40%為中度和高度可逆。支氣管哮喘患者改善率應15%，慢性阻塞性肺病改善率則不明顯。,通氣改善率=100%,用藥后測得值用藥前測得值,用藥前測得值,（2）最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日變異率方法：用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測PEF，連測一周后計算20%示氣道阻塞為可逆性，利于支氣管哮喘的診斷。,4.支氣管激發試驗氣道反應性是指氣道對各種物理、化學藥物或生物因子刺激的收縮反應，氣道反應性增高是支氣管哮喘的重要特征。本試驗通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑，試前24小時停用支氣管擴張藥。,測定：先測FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基礎值降低20%時終止。判定：以使FEV1.0降低20所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺7.8mol、乙酰甲膽堿12.8mol，有意義，示氣道反應性增高。,第三節小氣道功能檢查,概念：小氣道是指在吸氣狀態下氣道內徑2.0mm的細支氣管（相當于第6級支氣管分支以下）、包括全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。其數量多、總橫截面大(100cm2)、氣流速度慢、阻力小，僅占氣道總阻力的20以下。當其發生病變時臨床上可無任何癥狀和體征，常用,的肺功能檢查項目又不能敏感地發現；當出現臨床癥狀和大氣道阻力增加時，病變已有較大進展。小氣道功能屬于區域性肺功能中的一種。檢查方法，常用者有閉合容積（原稱閉合氣量，CV）、最大呼氣流量一容積曲線（MEFV、V-V曲線）和頻率依賴性肺順應性（FDC），后者是最敏感的檢查方法。,第四節血液氣體分析和酸堿測定,血液氣體分析的目的是了解機體氣體(氧、二氧化碳)代謝與酸堿平衡狀況。其標本采集的基本要求是：合理的采血部位（橈動脈、肱動脈、股動脈），嚴格隔絕空氣，在海平面大氣壓（760mmHg、101.3kPa）、安靜狀態下，排除心內及大血管之間的異常分流狀況下，采集肝素抗凝血主即送檢；吸氧者如病情允許應停吸30分鐘，否則應標明給氧濃度與流量。,一、血氣分析指標1.動脈血氧分壓（PaO2）：是血液中物理溶解的氧所產生的壓力。正常人動脈血中溶解的氧量約3ml，PaO2為95100mmHg，意義：PaO2是判斷機體無缺氧最有價值的指標。一般80mmHg,為低氧血癥，60mmHg,即為呼吸衰竭，50mmHg有發紺表現。,2.動脈血氧飽和度（SaO2）：指動脈血氧與Hb結合的程度，是單位Hb合氧的百分數，一般每克Hb約合1.34ml氧。正常SaO295%98%，說明在正常情況下，即使動脈血中Hb也并非全部合氧，而有一小部分變性Hb（如高鐵Hb）。意義：SaO2反映動脈血含氧情況，對判斷有無缺氧不如PaO2敏感。,SaO2與PaO2相關，隨PaO2增加SaO2升高，但不是正相關，兩者呈S形曲線，稱氧合Hb解離曲線（ODC）,分為平坦段和陡直段兩部分、PaO2在60mmHg以上，曲線平坦，在此段即使PaO2有大幅度變化，SaO2的增減變化很少，除非PaO2降至57mmHg，SaO2仍接近90。PaO2在此以下，曲線陡直，PaO2稍降，SaO2即明顯減少。,在正常情況下PaO240mmHg，相當SaO275因此對重?；颊?，進行搶救時，必須使SaO2始終保持在90，由此稍降，即出現嚴重缺氧，甚至危及患者生命！,3.肺泡一動脈血氧分壓差（P（A-a）O2）：是反映肺換氣（攝氧）功能的指標，能較早地反映肺部氧攝取情況，較PaO2更敏感。正常約為1520mmHg，隨年齡增加而增大，但上限不超過30mmHg。,4.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：是動脈血中物理溶解的CO2分子所產生的壓力。正常3545mmHg。平均40mmHg。CO2為有氧代謝的最終產物，經血液運輸至肺排出。CO2在血中存在有三種形式：物理溶解（其所產生氣體張力即PaCO2）、化學結合（HCO3-）、水合形成碳酸（H2CO3）。,意義：結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度，PaO260mmHg、PaO2正常降低，為型呼衰；PaCO260mmHg，PaCO250mmHg，為型呼衰，肺性腦病時PaCO2一般應70mmHg；判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調，PaCO250mmHg，提示呼吸性酸中毒；PaCO235mmHg，提示呼吸性堿中毒；,判斷代謝性酸堿失衡的代償反應，代謝性酸中毒時，經肺代償后PaCO2降低，代謝性堿中毒經肺代償后，PaCO2升高；判斷肺泡通氣狀態，PaCO2，提示肺泡通氣不足；PaCO2，提示肺泡通氣過度。,5.碳酸氫（HCO3-）：是反映機體酸堿代謝的指標。包括實際碳酸氫（AB）和標準碳酸氫（SB）。AB是指隔絕空氣的動脈血標本，在實際條件下測得的血聚HCO3-實際含量，正常范圍2227mmol/L，平均24mmol/LSB是動脈血在38、PaCO240mmHg、SaO2100%條件，所測得的HCO3-含量；正常AB=SB。,意義：SB是血標本在體外經過標化、PaCO2正常時測得的，一般不受呼吸因素影響，為血液堿儲備，受腎調節，被認為是能準確反映代謝性酸堿平衡的指。AB則受呼吸性和代謝性雙重因素影響，AB升高，可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時腎的代償反應。,呼吸性酸中毒，腎參與代償反應（發病35天后）后，HCO3-，ABSB；呼吸性堿中毒時，腎參與代償反應后，HCO3-，ABSB。代謝性酸中毒時，HCO3-，AB=SB。代謝性堿中毒時，HCO3-，AB=SB。,6.剩余堿（BE）是在標準條件（38、PaCO240mmHg、SaO2100%）下，將血液標本滴定至pH7.40時所消耗酸或堿的量，表示全血血漿中堿儲備增加減少的情況。正常范圍2.3mmolL。意義：與SB大致相同，由于測定時排除了呼吸性因素的影響，故其變化主要反映代謝性因素的變化。,7.動脈血pH值是動脈血漿中氧離子濃度H+的負對數值，反映血液的酸堿度。正常范圍：7.357.40，平均7.40；相應H+為3545nmolL，均值為40nmolL。,意義：pH是判斷酸堿平衡調節中機體代償程度最重要指標。pH7.35為失代償性酸中毒，存在酸血癥；pH7.45為失代償性堿中毒，存在堿血癥；pH7.357.45可能無酸堿失衡，或有代償性酸堿失衡或復合性酸堿失衡。,附：二氧化碳結合力（CO2-CP）:是靜脈血標本在室溫下分離血漿后與含5.5CO2的氣體，或PCO2400mmHg、PO2100mmHg的正常人肺泡氣平衡后，測得的血漿中所含CO2總量再減去物理溶解的CO2。正常范圍：5070Vol%（2231mmol/L）平均60Vol%（27mmol/L）,意義：CO2-CP主要反映血中呈結合狀態存在的CO2，即HCO3-，因此對判斷代謝性酸堿失衡很有意義，而對判斷呼吸性酸堿失衡價值不大，亦不敏感。,二、血氣分析的臨床應用1.確定呼吸衰竭的類型與程度。,呼吸衰竭病情分級,2.判斷酸堿平衡失調的類型和程度主要依據：血氣分析指標（pH、PaCO2、HCO3-）的變化。根據pH、PaCO2制成酸堿平衡診斷卡（見圖