上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科全國推拿臨床醫療中心上海市針灸推拿臨床醫學中心,2,脊柱傷病是人類常見病痛,3,4,5,6,脊柱的運動-屈伸,7,脊柱的運動-側屈,8,9,10,11,人類脊柱生物力學模式較適應原始人的草原狩獵方式，在這一運動學模型下，人體保持直立，緩步前行，兩眼平視前方，頭頸左顧右盼以發現臘物，因而腰椎和頸椎經常處在低強度運動中，這是一種最有利于人類脊柱的運動模型。直立與兩眼平視前方使得腰椎和頸椎長期維持生理曲度，腰部頭頸的左右轉動使得肌肉、韌帶不易疲勞，椎間盤物質代謝順利進行，脊柱的退變過程最為平和,12,隨著人類慢慢進入農耕社會，脊柱的運動學模型發生了很大的變化，負重成為一種普遍的勞作方式，脊柱退變及其周圍軟組織的勞損開始困擾農民。人類社會又快速進入工業社會，脊柱的運動學模型突然發生了劇變，高效批量生產方式下的流水裝配作業逼迫許多工人長期以一種單一姿勢、單一動作進行體力勞動。這時，腰椎間盤突出及其他腰椎疾病就成為主要的脊柱問題。,13,近二十年內，人類社會飛速進入信息社會，脊柱的運動學模型瞬間發生了本質的變化，電腦的廣泛使用使眾多的文職人員長期在彎腰屈背的坐姿下注視熒屏，操作鍵盤和鼠標，成為與狩臘生活截然相反的運動模式，椎間盤的物質代謝受到極大的干擾，退變加速，肌肉韌帶容易勞損，頸椎問題開始超過腰椎疾病成為臨床的主要脊柱問題。,14,15,脊柱常見病,頸椎病，頸椎間盤突出癥頸性眩暈、頭痛腰椎間盤突出癥、腰扭傷腰肌勞損腰椎增生性骨關節炎、腰椎滑脫慢性疲勞綜合癥,16,椎間盤退變是脊柱病的核心問題,影響脊柱退變的始因為椎間盤水分減少，其過程主要取決于兩個環節，即椎間盤內壓力大小和壓力波動。椎間盤內壓越大，脊柱負重狀態下水分從髓核中被重力榨出的量越多，纖維環軟骨纖維的機械性勞損和斷裂的頻率就越高內壓波動越小，椎間盤在一個確定的時間內與椎體間交換的水分與營養物質也越少。上述兩種情況都會造成椎間盤水分丟失增加，脊柱退變過程加速。,17,脊柱病防治的核心問題,如何保護椎間盤延緩椎間盤退變進程減輕椎體退變增生,18,脊柱前屈是使椎間盤負荷進一步增高的不利姿勢，前屈引起椎間盤負荷增高的機制在于三個方面：前屈使身體重心前移，重力距相應增加，通過杠桿作用使椎間盤負荷提高；重力前移時，脊柱伸肌群為平衡這一靜力負荷，加強收縮，肌力也會進一步增加到脊柱上；前屈狀態下，運動節段的前后柱之間負荷分布改變，原先由后柱承擔的壓負荷完全由前柱（椎體和椎間盤）承擔。當站立位身體前傾15狀態下（相當于低頭鞠躬致意姿勢），腰椎間負荷大致與端坐位相當，而比直立位增高50左右。采取弓背彎腰坐姿的工作者，其腰椎間盤內壓要較端坐位增加30左右。若身體繼續加大前屈角度，情況還要惡化。當站立位身體前傾30狀態下（相當于日本式鞠躬姿勢），腰椎間負荷較直立位增高1倍以上。可以推理，采取彎腰屈背坐姿的工作者，其腰椎間盤內壓最高，較端坐位增加100，為仰臥位的10倍以上。,19,脊柱的穩定系統,椎間盤、韌帶、椎骨構成內源性穩定而脊柱周圍的肌肉構成外源性穩定神經系統來控制上述兩個系統，使它們協調穩定,20,21,容易引起脊柱失衡的常見不良姿勢,日常所見的駝背、側彎、過度肥胖、懷孕等姿勢不良，容易引起肌力失調，破壞脊柱的動力平衡，甚至形成結構性改變再加不合適的床鋪、坐椅、衣服、鞋靴及工作中用力體位不當，都是引起姿勢性腰痛的重要原因之一在日常生活和工作中，不良的姿勢和體位可逐漸破壞體態平衡，并不需明顯的外傷史，就可以引發頸腰背痛。所以，養成正常的生活和工作姿勢與體位對預防腰背痛具有重要意義。,22,不同體位的腰椎間盤負荷對比,23,不同姿勢的腰椎間盤負荷對比,24,頸腰部支撐對椎間盤的影響,頸腰椎在前屈位狀態下，其下部椎椎間盤的壓力要比中立位上升3050。坐位時頸腰部有合理支撐可使椎間盤負荷比無支撐的懸空狀態進一步降低75以上。,25,青少年脊柱側凸癥患者多由于習慣性不良姿勢引起。這些女孩從幼兒起，由于脊柱肌群薄弱，即使讀書寫字時也感到身體疲勞，身體歪斜，頭部枕在一側手臂上進行讀寫。長期以往，這種習慣性不良姿勢可對脊柱的骨質、韌帶、肌肉起到塑型作用，形成脊柱側彎?，F代辦公條件中如電腦屏幕與身體之間存在明顯的角度，頭頸一直處在旋轉位置，或經常坐軟椅沙發等,26,坐位是否能維持脊柱的軸性對稱,27,影響脊柱姿勢的幾種重要因素,理想的床縟需具備以下條件：合適的柔性度、彈性度和支撐性。硬板床的好處是睡在上面的人體可保持脊柱的正直，有利于腰腿痛的康復。,仰位平臥時，軀干應平直，下肢伸直微外旋，兩臂置兩側；側臥時，軀干應平直，所有四肢關節取屈曲位，應避免床鋪下陷、弧形彎曲(如吊床)枕頭要適中(一般高79cm)，并同時包括頭后部及頸部。,28,鍛煉的目的,增強肌力增加脊柱的穩定性充分的肌力儲備對于脊柱平衡和運動協調具有主導性作用肌肉在脊柱與四肢活動中適應各種動力學的變化(如拉力、壓力、剪力、切力、推力等)，必須要有充分的貯備力量，否則容易引起外傷、勞損、炎癥及其他病理變化增加椎間盤彈性延緩椎間盤退變過程影響脊柱退變的始因為椎間盤水分減少，其過程主要取決于兩個環節，即椎間盤內壓力大小和壓力波動。椎間盤內壓越大，脊柱負重狀態下水分從髓核中被重力榨出的量越多，纖維環軟骨纖維的機械性勞損和斷裂的頻率就越高；內壓波動越小，椎間盤在一個確定的時間內與椎體間交換的水分與營養物質也越少。上述兩種情況都會造成椎間盤水分丟失增加，脊柱退變過程加速,-,脊柱病的運動防治方法,30,脊柱及內科疾病的運動治療,運動治療的意義運動治療的適應癥運動治療的禁忌癥運動的準備和組成運動的類型運動強度及舉例運動時間和頻率運動的注意事項,31,運動對脊柱的良性影響,促進肌肉、韌帶健壯，提高脊柱的穩定性；增加脊椎骨運動負荷，提高骨密度，減少骨量流失，預防骨質疏松；增加脊柱及附屬結構血液循環，促進新陳代謝，有利于椎間盤營養和水分吸收；提供椎間盤內物質交換源泉壓力波動，減輕或減緩椎間盤退變。,32,運動治療的意義,促進血液循環緩解輕中度高血壓減輕體重改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝,33,運動治療的禁忌癥,合并各種急性感染有心功能不全、心率失常、并且活動后加重嚴重糖尿病腎病,34,運動前的準備,運動前應到醫院進行一次全面體檢醫生共同討論：目前的病情是否適合運動及應注意的問題如何協調飲食治療，運動治療及藥物治療，,34,35,運動治療的組成,運動治療方案包括三部分運動前準備熱身活動運動鍛煉運動后放松活動,36,運動治療的組成熱身活動,510分鐘如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運動強度，以使心血管適應，并提高關節、肌肉的活動效應,36,37,運動治療的組成運動鍛煉,為低、中等強度的有氧運動如步行、慢跑、游泳、跳繩等,37,38,運動治療的組成放松活動,510分鐘如慢走、自我按摩等可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,38,39,運動類型-有氧運動,概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等,39,40,運動類型-無氧運動,概念通常為特定肌肉的力量訓練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重一百米賽跑不主張采用此種運動,40,41,運動強度,強度決定了效果強度過低只能起到安慰作用，但可改善主觀感官應避免強度過大的運動,42,最輕度運動,散步,購物,做家務,持續30分鐘，消耗90千卡熱量,42,43,輕度運動,太極拳,體操,持續20分鐘，消耗90千卡熱量,43,44,中等強度運動,騎車,登山,緩慢運動持續10分鐘，消耗90千卡熱量,44,45,強度運動,跳繩,游泳,持續運動5分鐘，消耗90千卡熱量,45,46,不同運動所消耗的熱量,47,重點運動項目簡介步行,運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺階等,47,48,重點運動項目簡介慢跑,較為輕松，跑步中不至于出現明顯氣喘屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎的糖尿病患者運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制下肢關節受力較大，易引起膝關節疼痛間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習常規慢跑：速度一般為3040秒/100米,48,49,重點運動項目簡介游泳,全身均衡運動，所有脊柱周圍肌肉均可鍛煉到運動量可控非負重下，不會造成椎間盤再損傷尤其適宜腰椎病患者,50,重點運動項目簡介祖國傳統體育,太極拳各式簡化太極拳楊式太極拳、陳式太極拳、孫氏太極拳、吳氏太極拳、武式太極拳八段錦易筋經華佗五禽戲其它健身氣功強壯功、內養功、站樁功、六字訣等,51,運動時間,可自10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘，其中可穿插必要的間歇時間運動累計時間一般以2030分鐘為宜運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協調配合,52,運動頻度,每周鍛煉34次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱,53,有助于堅持運動的方法,選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結伴運動制定切實可行的運動計劃,53,54,運動時間段的選擇,通常于餐后13小時之間活動為佳，因為此時血糖水平升高如果糖尿病患者避開藥物作用高峰，以免發生低血糖若必須在藥物作用高峰時運動或體力勞動，應適當增加飲食,54,55,運動的注意事項（一）,運動要有規律，強度應循序漸進，由低到中選擇適合自己的運動，并合理安排時間避免高強度運動，防止意外傷害隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現低血糖情況下食用,56,運動的注