1,泌尿、男性生殖系統疾病病人的護理,2,常見癥狀和診療操作護理,常見癥狀1.尿頻2.尿急3.尿痛4.排尿困難:一般由膀胱以下尿路梗阻引起5.尿潴留,3,常見癥狀和診療操作護理,常見癥狀6尿失禁(1)真性尿失禁(2)壓力性尿失禁(3)充溢性尿失禁(4)急迫性尿失禁,4,常見癥狀和診療操作護理,尿液異常1血尿(1)鏡下血尿：每高倍視野紅細胞超過2個。常為泌尿系慢性感染、結石、急性或慢性腎炎及腎下垂所致。(2)肉眼血尿：l000ml尿液中含1ml血液，即形成.常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結石或創傷等引起。初始血尿：提示病變在膀胱頸部或尿道；終末血尿：提示病變在膀胱頸部、三角區或后尿道；全程血尿：提示病變在膀胱或以上部位。,5,常見癥狀和診療操作護理,尿液異常2.膿尿:每高倍視野中有3個以上白細胞者稱為膿尿，3.乳糜尿4晶體尿5.少尿或無尿,6,診療操作及護理,1.尿液檢查(1)尿常規檢查：新鮮晨尿,收集尿標本的容器應清潔。需及時送檢。尿比重1.0051.030。尿液蛋白含量每日超過150mg即為蛋白尿。顯微鏡檢查，觀察有無紅細胞、白細胞、膿細胞、細菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶見透明管型。,7,診療操作及護理,1.尿液檢查(2)尿液生化檢查：(3)尿細菌學檢查：用于尿路感染的病人.留取尿標本時一般需清潔外陰，消毒尿道口，收集中段尿作標本。特殊情況下可采用導尿、膀胱穿刺或輸尿管插管收集腎盂尿作為標本，進行尿細菌學檢查。,8,診療操作及護理,1.尿液檢查(4)尿細胞學檢查：陽性結果提示可能有泌尿系移行細胞腫瘤,9,診療操作及護理,2.腎功能檢查(1)尿比重測定：是判斷腎功能最簡便的方法。(2)血肌酐和血尿素氮測定：其增高的程度與腎實質損害程度成正比，故可判斷病情和預后。(3)內生肌酐清除率(ccr)：是腎功能損害的早期指標。,10,診療操作及護理,器械檢查1導尿檢查2尿道擴張術兩次尿道擴張的間隔時間不少于3天。3尿道膀胱鏡檢查4經尿道輸尿管腎鏡檢查5經皮腎鏡檢查,11,膀胱鏡(cystoscope)檢查護理,適應證觀察膀胱及尿道病變；采取活組織作病理檢查；通過膀胱鏡行輸尿管插管，作逆行腎盂造影或收集兩側腎盂尿監測兩側腎功能。置入輸尿管支架管引流；輸尿管套石術；取出膀胱異物和結石、切除膀胱小腫瘤。,12,膀胱鏡(cystoscope)檢查護理,(3)檢查后護理：向患者解釋術后出現尿道燒灼感、血尿、導管刺激引起的尿頻等屬于正常現象。密切觀察尿道有無出血和排尿異常情況。若排尿不暢，給予熱敷。囑患者適當休息，鼓勵其多飲水，可在檢查后3日內給予口服抗生素及解痙止痛劑。,13,影像學檢查,(1)尿路平片(KUB)：常規的泌尿系統平片應包括兩側腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道，攝片前1日少渣飲食，攝片前晚服瀉藥。檢查當曰早晨禁食并排便。亦可采用清潔灌腸.,14,影像學檢查,(2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前應做碘過敏試驗;腸道準備;限制飲水612小時，以使尿液濃縮，增加尿路造影劑濃度，使顯影更加滿意。檢查后鼓勵飲水，促進排泄。(3)逆行腎盂造影：能清晰顯示腎盂、輸尿管形態。腸道準備；不必嚴格禁飲水、不必做碘過敏試驗。造影后有的出現腰痛，檢查后12天出現血尿，應囑其多飲水，觀察尿液變化。,15,影像學檢查,(4)經皮腎穿刺造影(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影(6)腎動脈造影,16,泌尿系損傷病人的護理,泌尿系損傷(injurytourinarysystem)以男性尿道損傷最常見，其次是腎臟和膀胱，輸尿管損傷最少見。,17,腎損傷,腎挫傷；損傷局限于腎實質，腎被膜和腎盂黏膜完整；腎部分裂傷：腎實質損傷伴腎被膜或腎盂黏膜破裂，前者形成腎周血腫和尿外滲，后者出現血尿；腎全層裂傷：常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲；腎蒂損傷：引起大出血。,18,腎損傷臨床表現,休克腎有裂傷，休克為進行性。腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創傷和失血常發生休克，甚至危及生命。血尿腎挫傷時常表現為鏡下血尿，嚴重腎裂傷者可呈現肉眼血尿。但血尿與腎臟損傷程度不一定成比例。疼痛腎實質損傷及腎包膜張力增加所致。血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛。腎區腫塊出血與尿外滲引起發熱尿外滲易繼發感染并形成腎周膿腫，出現全身中毒癥狀。,19,腎損傷輔助檢查,實驗室檢查血尿是診斷腎損傷的重要依據。影像學檢查B型超聲檢查、CT、排泄性尿路造影。,20,腎損傷治療,緊急處理搶救休克。非手術治療絕對臥床休息，密切觀察，對癥治療。手術治療包括腎修補、腎部分切除或腎切除術；血或尿外滲引起腎周膿腫時則行腎周引流術。,21,腎損傷護理,非手術療法休息絕對臥床休息24周，即使血尿消失，仍需繼續臥床休息至預定時間。防治休克防治感染嚴密觀察病情變化,22,腎損傷護理,術后護理臥床休息腎切除術后需臥床23日后方可下床活動，腎部分切除或腎修補術后需絕對臥床體息至少2周，以防術后繼發性出血。腎切除者，補液時滴速不宜過快。鼓勵病人多飲水，每天應飲水25003000ml。觀察病情變化特別是術后2448小時內，警惕術后內出血的發生；腎周引流者，注意觀察引流物的量和性狀；注意尿液的量與性狀；預防感染保持引流通暢，遵守無菌操作，保持傷口和引流部位的敷料清潔、干燥，合理使用抗生素。,23,健康指導,(1)23個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。(2)多飲水，保持尿路通暢。(3)經常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側腎局部有無脹痛感覺。(4)血尿停止，腫塊消失，五年內定期復查，以便及時發現并發癥。(5)嚴重損傷致腎臟切除后，病人應注意保護對側腎臟。,24,膀胱損傷(bladderinjury),多因骨盆骨折所致，偶見盆腔手術或膀胱鏡檢查等引起醫源性膀胱損傷。1.膀胱挫傷僅局限于黏膜或肌層損傷，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血腫，可出現血尿。2.膀胱破裂尿液流入腹腔，引起腹膜炎或尿液外滲到膀胱周圍組織，引起腹膜外盆腔炎或膿腫。,25,臨床表現,1.休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外滲或腹膜炎，常發生休克。2.腹痛和腹膜刺激癥腹膜內破裂時，尿液流入腹腔引起全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，并有移動性濁音。腹膜外破裂時，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。3血尿和排尿困難有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。4.尿瘺,26,輔助檢查,1導尿試驗膀胱破裂時，導尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿。經導尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。2X線檢查腹部平片可顯示骨盆骨折。自導尿管注入造影劑時和排出造影劑后拍攝片，若造影劑有外漏，則為膀胱破裂。,27,治療原則,1緊急處理膀胱破裂應盡早應用抗生素預防感染。2.非手術治療膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時僅有少量尿外滲，留置導尿管持續通暢引流尿液710天，破口可自愈。3.手術治療較重的膀胱破裂，須盡早手術。,28,尿道損傷(urethralinjury),分為前、后尿道損傷，前尿道損傷常見于球部，后尿道損傷常見于膜部。會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷。經尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。,29,病理類型,1.尿道挫傷尿道內層損傷，陰莖筋膜完整。僅有水腫和出血，可以自愈。2尿道裂傷尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄。3.尿道斷裂尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發生尿潴留。4.尿外滲尿道球部損傷時，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血；骨盆骨折致尿道膜部斷裂時，骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液外滲恥骨后間隙和膀胱周圍。,30,臨床表現,1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。后尿道損傷表現為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。合并骨盆骨折者，移動時疼痛加劇。3.尿道出血前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口流血或僅少量血液流出。4.排尿困難尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發生排尿困難。尿道斷裂時，則可發生尿潴留。5.血腫及尿外滲尿道騎跨傷或后尿道損傷引起尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現血腫及尿外滲，并發感染時則出現全身中毒癥狀。,31,輔助檢查,1導尿檢查尿道是否連續、完整。若能順利進入膀胱，說明尿道連續而完整。2X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影可確定損傷部位。,32,治療原則,1緊急處理骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺。2非手術治療閉合性損傷應首先在嚴格無菌條件下試插導尿管，如試插成功，應留置導尿管714天作為支架，以利于尿道的愈合。3手術治療試插導尿管不成功者考慮手術治療。,33,護理措施,1留置導尿的護理留置導尿管一般12周拔除，若尿道修補或吻合后，應適當延長留置時間到23周，若尿道會師術后留置的導尿管，須持續牽引2周，再留置12周后拔除。2尿外滲引流的護理3尿道擴張的護理尿道狹窄是尿道損傷常見并發癥，在尿道損傷病人拔除導尿管后，每周1次尿道擴張，持續1個月。以后視情況而異。,34,泌尿系統結石病人護理urolithiasis,病因較復雜，可能與感染、梗阻、代謝異常、飲食結構和長期臥床脫鈣等因素有關。結石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷和惡變等病理改變。結石成分以草酸鹽結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽結石次之，胱氨酸結石少見。,35,腎、輸尿管結石,主要表現是與活動有關的疼痛和血尿。1疼痛腎結石可引起腎區疼痛伴肋脊角叩痛。腎盂內大結石及腎盞結石，可無明顯癥狀。當結石在腎盂輸尿管處嵌頓時，可出現腎絞痛，絞痛突然發生，并向肩部、輸尿管、下腹部及會陰部放射，同時伴有惡心、嘔吐。2血尿運動后疼痛伴有血尿是腎、輸尿管結石的特征性表現。3其他癥狀腎積水,36,膀胱結石,典型狀為排尿中斷，并感疼痛，放射到尿道。男孩常用手牽拉陰莖，改變體位后能緩解，可繼續排尿。常伴終末血尿和膀胱刺激癥狀。結石嵌頓于膀胱頸部，可發生急性尿潴留。,37,38,尿道結石,典型表現為急性尿潴留伴會陰部疼痛，亦可表現為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。前尿道結石通過觸診可發現，后尿道結石直腸指檢可觸及。,39,輔助檢查,1實驗室檢查尿常規可見有紅細胞，伴感染時有膿細胞，2影像檢查X線平片可有95以上結石顯影，X線不顯影的結石(如尿酸鹽結石)，可用排泄性尿路造影檢查，或逆行腎盂造影或CT檢查助診。B超可了解結石部位、大小以及腎盂積水情況。3膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查是判斷膀胱結石最可靠的方法，診斷同時可行碎石、取石治療。,40,治療原則,非手術治療適用于結石小于0.6cm，光滑、無尿路梗阻或感染、腎功能正常者。1.解痙、鎮痛。2.大量飲水3.控制感染4.調節尿液pH5飲食調節6中西醫結合療法,41,治療原則,體外沖擊波碎石(ESWL)通過X線或B超對結石定位，將沖擊波聚焦后作用于結石，將結石擊碎排出。適用于結石下方無梗阻的腎、輸尿管結石。最適宜于2.5cm的結石。兩次治療間隔時間、大于7天。,42,手術治療,1非開放手術輸尿管腎鏡取石或碎石術、經皮腎鏡取石或碎石術。2開放手術僅少數病人。,43,護理措施,(一)非手術治療1大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應飲250ml，以增加尿量，保持每日尿量在2000m1以上，。2當結石合并感染時，應注意體溫及全身情況的觀察3腎絞痛的病人，應囑其臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛。遵醫囑給予解痙止痛藥物。4對于巨大腎結石體外沖擊波碎石治療后囑病人向患側臥位4872小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石結。,44,體外沖擊波碎石護理,(1)碎石前護理碎石前檢查凝血四項，了解凝血功能，術前3曰禁忌攝入易產氣的食物，術前晚服緩瀉劑，術晨禁食禁飲。(2)碎石中護理使用哌替啶鎮靜止痛；根據B超或X線安置并固定好病人的體位。(3)碎石后護理治療后常見并發癥是