肺炎基礎(chǔ)知識,2,-,基本資料,肺炎（pneumonia）的概念指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥病因：以感染最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；理化因素；免疫損傷；過敏等等。,3,-,臨床表現(xiàn)1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。2、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至3940，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉5、感染嚴(yán)重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。,4,-,基本資料,肺炎的分類按發(fā)生場所社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎按疾病分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎寄生蟲肺炎按解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎,5,-,基本資料,社區(qū)獲得性肺炎,6,-,基本資料,定義：社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,HAP,7,-,基本資料,流行病學(xué)1、CAP病原學(xué)分布有明顯的地區(qū)差異。在國外肺炎鏈球菌、肺炎支、衣原體、流感嗜血桿菌等感染以及混合感染。2、在我國我肺炎鏈球菌是常見的病原體3、重癥監(jiān)護病房（ICU）的重癥CAP患者死亡率高達50%，居所有疾病死因的第6位。,8,-,基本資料,9,-,診斷標(biāo)準(zhǔn),1新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2發(fā)熱。3肺實變體征和(或)聞及濕性噦音。4WBC10109L或10109/L，或4109/L，伴或不伴核左移；5胸片示片狀浸潤影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；6起病時間、地點符合院內(nèi)感染。以上14項任一項加第5、6項，并除外肺不張、心力衰竭和肺水腫、肺血栓栓塞癥、ARDS等疾病者，可臨床診斷HAP,中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會1999年制定,37,-,總結(jié),HAP是我國最常見的院內(nèi)感染，有很高的病死率；呼吸科醫(yī)師應(yīng)熟知HAP（VAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重度分級；早期（起病12h內(nèi)）適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗治療是影響HAP預(yù)后最重要的因素；細(xì)菌耐藥是不適當(dāng)治療的嚴(yán)重不良后果；對晚發(fā)性重癥HAP，應(yīng)采用全面覆蓋、降階梯治療的方針，酌情覆蓋一般G+、G-菌、綠膿桿菌、MRSA、不動桿菌、厭氧菌等，必要時真菌；降階梯治療可降低抗生素對細(xì)菌耐藥的選擇性壓力；病原菌明確后及時進行目標(biāo)治療；降階梯治療不可行時，重新制定治療方案；重視對HAP的預(yù)防，預(yù)防比治療更重要,38,-,HAP的預(yù)防,預(yù)防比治療更重要提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HAP的意識，制定洗手、無菌操作制度并嚴(yán)格執(zhí)行；縮短住院日監(jiān)測高危病人（住ICU者）HAP的發(fā)生率及時脫呼吸機，每47天更換管道，冷凝水棄遠(yuǎn)離病人處呼吸器械的清洗消毒盡量減少侵入性管道的留置患者取半臥位或側(cè)臥位，盡量減少誤吸的危險機械通氣者盡量清除聲門下，氣囊上分泌物，防止流如下呼吸道術(shù)前術(shù)后深吸氣及有效咳嗽練習(xí)不提倡預(yù)防用抗生素,39,-,支持療法(1)飲食注意：進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹類，細(xì)軟面條、肉粥等，多飲水，應(yīng)在3000ml以上,忌食溫?zé)嵘凳澄铮绨坠⒏獭⒑贰堁廴狻８邿釙r還要注意保持口腔清潔、濕潤，防止細(xì)菌由口腔進入肺部加重感染。緩解期可普通飲食,40,-,（2）休息：發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，高熱或有中毒性休克者應(yīng)絕對臥床休息。呼吸困難者采取半臥位。咳嗽、胸痛者取側(cè)臥位（臥向患側(cè)，以減輕疼痛）。退熱后，要增加活動和呼吸運動，促進痰液排出，減少并發(fā)癥。痊愈后便可正常工作生活。（3）監(jiān)測病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。（4）鼓勵飲水每日12L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液。（5）中等或重癥患者（PaO260mmHg或有發(fā)鉗）應(yīng)給氧。（6）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應(yīng)暫時禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復(fù)腸蠕動。,41,-,有效咳嗽：每1-2h進行一次有效咳痰，即先數(shù)次隨意深呼吸（腹式），吸氣終了屏氣片刻，然后進行咳嗽；也可使用胸部叩擊法，手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而有規(guī)律地叩擊胸部各肺葉，每一肺葉反復(fù)叩擊1-3min,以使痰液松出，易于咳出,42,-,出院指導(dǎo)：當(dāng)患者治愈出院后，需繼續(xù)作深呼吸運動68周適當(dāng)鍛煉身體，避免疲勞，淋雨受寒，醉酒等誘發(fā)因素，多進營養(yǎng)豐富的食物，保持生活規(guī)律、心情愉快，增強機體抵抗力；應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、盡量避免到人多的公共場所；如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰應(yīng)即就診；必要時可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。,ThankYou!,-,44,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科