1,毒麻、高危、急救藥品的管理,2,一、毒麻藥品的管理,什么是毒麻藥品？毒麻藥品是指連續使用后易產生身體的依賴性使之成癮的藥品。管理使用得當,可以治病救人,反之就會危害人民健康,毒化社會。我國生產使用的原料品種及其制劑有30多種,臨床常用的有l0多種,如鹽酸哌替啶片及注射液、嗎啡、磷酸可待因片等。我們必須依法管藥,大膽管理，完善措施,堵塞漏洞。,3,毒麻藥品管理制度,1、麻醉藥品原則上由藥劑科統一存放管理，科室不得存放。2、根據病人需求需留備用的科室，科室提出書面申請，經醫務處、護理部審批，主管院長簽字后方可保留。3、保留麻醉藥品的科室藥品管理要求：藥品設專用抽屜并加鎖放置，專人保管。毒麻藥品使用后要保留安瓿。每班嚴格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫囑，并簽全名。,4,一、毒麻藥品的管理,臨床科室儲備的毒麻藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建卡建冊，實行“四專”：即專人保管、專柜加鎖、專用處方（紅底黑字處方）、專冊登記管理。每班交接，交接班時帳物相符。用后憑處方、安瓿和登記本向藥房領取。剩余藥液須經兩人查看后棄去，共同簽名。,5,一、毒麻藥品的管理,毒、麻、精神藥品用量必須嚴格按處方限量執行。外出執行臨時任務，確需攜帶毒、麻、精神藥品時，需經醫務處同意，可預領一定基數，嚴格掌握使用管理，并填寫登記清楚。完成任務后，憑處方、安瓿報銷。此類藥品標簽有明顯標記，在標簽顯著位置上分別注明毒或麻的字樣，定期檢查以防失效、過期。,6,二、高危藥品的管理1、高危藥品的概念2、高危藥品的范圍3、高危藥品的危害性4、高危藥品的管理,7,什么是高危藥品？,高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。,8,高危藥品的范圍,9,高危藥品的目錄不是一成不變的2001年：美國醫療安全協會最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（0.9）2003年：美國醫療安全協會公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。,10,2008年美國醫療安全協會最新修訂的高危藥品目錄,1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失常藥5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達肝素、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥物，注射劑或口服劑,11,8.20%以上濃度葡萄糖注射液9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農）13.脂質體劑型（如兩性霉素B脂質體）14.中等作用強度鎮靜劑，靜脈給藥（如：咪達唑侖）15.中等作用強度鎮靜劑，小兒口服（如：水合氯醛）16.阿片類麻醉劑，靜脈、經皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）17.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）18.靜脈放射性造影劑19.全胃腸外營養,12,高危藥品的危害性案例1：10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡某三甲醫院護士在搶救低血糖昏迷病人時誤將10%KCL當成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡,13,高危藥品的危害性,案例2:誤將10%氯化鉀當成葡萄糖酸鈣患兒、2歲。發作性驚厥2天住院。入院第二天，考慮患兒是低血鈣引起。醫師醫囑：10%葡萄糖酸鈣10ML加10%葡萄糖10ML靜脈推注。護士到藥房取藥時藥房誤將10%氯化鉀當成葡萄糖酸鈣發給護士，護士回病房后直接加入葡萄糖液后即給患兒靜脈推注。當藥液推入8ML時，患兒突然口唇青紫，呼吸表淺，立即停止推注，經搶救無效死亡。事后經鑒定，藥房發藥錯誤，護士沒有嚴格執行查對制度，高危藥品管理混亂。,14,高危藥品的危害性,案例3：誤用硫酸鎂中毒致死患兒女、1歲。因發熱、發作性驚厥2天住院。入院第二天，考慮患兒是低血鈣引起。醫師醫囑：10%葡萄糖酸鈣10ML加10%葡萄糖10ML靜脈推注。護士執行醫囑時憑印象便從抽屜里取了一支針劑，加入葡萄糖液后即給患兒靜脈推注。當藥液推入12ML時，患兒突然口唇青紫，呼吸表淺，立即停止推注，經搶救無效死亡。事后經藥鑒定，針管內剩余藥液中含有鎂離子，在治療室費藥箱里找到了硫酸鎂安瓶，前后核實后，證實該護士給患兒靜脈推注的是硫酸鎂注射液。,15,回顧分析,1、高危藥品管理不善，高危藥品的放置位置混亂、無醒目標志、沒有執行高危藥品管理制度。2、護士憑印象工作，沒有執行“三查七對”、未雙人復核。,16,事故原因,醫囑錯誤和未實行雙人核對,治療方案表述混亂,醫囑系統沒有最大劑量核查功能,回顧分析,17,醫療風險與藥品風險,醫療服務行業是一種高技術、高風險行業,如何及時發現和有效處理醫療服務過程中的各類風險,不斷提高醫療服務質量,已成為當前醫院所面臨的重要而迫切的課題，特別是目前侵權責任法的正式頒布實施，醫療賠償的金額增大，對醫護人員的壓力非常大。藥品風險是醫療風險最常見風險之一。,18,藥品風險帶來醫療和經濟雙重后果,我國每年因藥物不良反應住院的病人達250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥物不良反應。藥源性疾病的死亡人數竟是主要傳染病死亡人數的10倍，且有逐年增長的趨勢。美國每年約有70多萬人因藥物不良反應就醫。事實上：藥物所致的不良反應(ADR)約50%是可以預防的。,19,高危藥品常見風險因素,1、醫院用藥管理系統不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標記識別病人方法不健全缺乏標準操作流程2、醫護人員本身導致的風險醫護人員過于疲勞：劑量換算錯誤醫務人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環境不佳：光線不足導致劑量單位看不清楚缺乏相關藥學知識導致的用藥混淆,20,高危藥品常見風險因素,3、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等4、病人的依從性和藥品本身具有的風險依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風險治療窗窄過敏反應,21,高危藥品的管理高危藥物品的安全管理思路,1建立完善相關制度2加強高危藥品危害性宣傳3跟蹤檢查,22,我院高危藥品管理建立完善的高危藥品管理制度,我院高危藥品的管理制度1、高危藥品取回后，科室應設置專門的存放藥架或抽屜，不得與其他藥品混合存放。2、高危藥品存放藥架或抽屜應設紅色醒目標識，警示使用人員注意。3、使用高危藥品，護理人員要嚴格遵照醫囑執行。,23,我院高危藥品的管理制度,4、高危藥品使用要實行雙人復核，確保準確無誤。5、加強高危藥品的有效期管理，保持先用近效期藥品，保持安全有效。6、護理人員應熟練掌握高危藥品的作用、劑量和用法，及時防范高危藥品的用藥風險。,24,專柜擺放專門警示班班交接雙人核對,25,追蹤檢查全院所有科室的病房高危藥品，麻醉藥品，搶救車藥品每周主管人應檢查1次。,26,三、急救藥品管理,什么是急救藥品？急救藥品是指在搶救水災、地震、暴發性流行性傳染病以及工傷、中毒等事故中危重患者挽救生命的必需藥品,在診療救治中發揮著重要的作用。急救藥品的近效期？指在六個月內到期的急救藥品。,27,急救車管理制度1、每個病區需備有急救車，做到五定：定人保管、定時核對、定點放置、定量供應和定期消毒。2、備有搶救車配備示意圖，按統一規定放置3、急救車內不得放置任何雜物，保持清潔，處于良好備用狀態。4、急救藥品應按藥物使用有效期排列，從藥盒的右邊向左邊依次按近效期排列（由近及遠）。可根據各科特點增加藥物品種，并在搶救車配備示意圖上注明。,28,急救車管理制度,5、急救車內物品平時不能隨意取用，搶救用后及時補充藥物和用物。6、每班清點基數并在交接本上簽名，定期檢查無菌用物和藥物的有效期，主管人每周五清點檢查一次并簽名，護士長每周檢查一次，用紅筆簽名，以保證急救藥物的使用質量。,29,我院統一擺放的急救車,30,我院急救車的擺放,31,我院統一固定的急救藥品,1、腎上腺素1mg/ml10支（5盒）2、異丙腎上腺素1mg/ml6支（3盒）3、間羥胺10mg/ml6支（3盒）4、洛貝林3mg/ml10支（1盒）5、尼可剎米0.375g/1.5ml10支（1盒）6、地塞米松2mg/ml10支（1盒）7去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2ml5支（1盒）8、多巴胺20mg/2ml10支（1盒）9、酚磺乙胺（止血敏0.5mg/2ml10支（1盒）,32,我院統一固定的急救藥品,10（呋塞米）速尿20mg/2ml10支（1盒）11、氨茶堿0.25g/2ml10支（1盒）12、地西冸（安定）10mg/2ml10支（1盒）13、阿托品0.5mg/ml10支（1盒）14、利多卡因0.1g/5ml5支（1盒）15、碳酸氫鈉0.5g/10ml10支（2盒）16、葡萄糖酸鈣1g/10ml5支（1盒）17、50%葡萄糖10g/20ml5支（1盒）,33,急救藥品質量檢查標準,搶救車管理40分1.專人管理，保持搶救車整潔，急救物品、藥品交接記錄本放于急救車內。2.各搶救物品放置整齊、有序，擺放次序與目錄相符。3.護士長每周檢查有記錄，護士長用紅色書寫。4.護士班班交接，有記錄。主管人每周五檢查用藍色筆書寫。5.滅菌物品消毒、失效日期書寫規范。,34,急救藥品質量檢查標準,藥品、物品、設備50分1.做到“六固定”（定人、定數、定位、定期檢查、定期清潔消毒、定期維修），完好率100%2.藥品、物品固定基數，實有數目與固定基數相符，擺放次序與目錄相符，藥品原裝原盒，藥品無變色、變質、破損、失效等現象3.無菌物品、滅菌物品