周圍型肺CaCT表現,1,周圍型肺癌-CT,以鱗癌，腺癌多見。不同組織類型在大小、瘤肺界面、瘤周征象等方面常有較大差別，因此應結合組織類型分析。CT的優勢在于顯示瘤灶內的密度、壞死、血供特點及鄰近結構的浸潤情況。,2,早期肺Ca,3,基本表現,早期為不規則小片狀陰影、顆粒堆積狀、小結節或磨玻璃密度結節空泡征分葉、毛刺、胸膜凹陷征,4,5,6,7,8,9,10,11,空泡征、集束征、胸膜凹陷征,12,13,進展期肺CaCT表現,14,15,1內部結構,密度,16,17,18,強化平掃,19,20,21,22,平掃、1.5分、2.5分,308269,23,密度特點,軟組織密度。檢出良性結節的標準：CT值大于164HU，且同一層面連續高CT值象素超過層面10。,24,強化特點,腫瘤實質部分均勻性強化，CT值增加20HU以上。壞死、囊變區（無強化的相對低密度區）。強化高峰出現早。,25,1內部結構,密度鈣化,26,27,28,29,30,鈣化,鈣化病理顯示6%15，CT顯示11。邊緣模糊的斑片狀、云絮狀、不規則狀鈣化，彌漫性中心性分布，密度較低，小于150HU，X線不顯示。（壞死、粘液。此型鈣化有助診斷）斑點狀或顆粒狀鈣化，局限性分布，由腫瘤生長過程卷入，無鑒別診斷意義。,31,(1)內部結構,密度鈣化空洞與壞死,32,33,34,35,壞死,36,(1)內部結構,密度鈣化空洞空泡征,37,38,39,40,41,42,43,(1)內部結構,空洞：類圓形、小圓形、裂隙狀。中心性或偏心性（偏向遠肺門側）。壁厚薄不均，內緣凹凸不平或結節狀。洞壁強化。壞死：在不強化的壞死區的襯托下，未壞死的實質性部分厚薄不均，呈現與空洞類似的表現。,44,(1)內部結構,空泡征：指病灶內多發性的泡狀密度減低區，大小12MM，壁不甚清楚（腺癌、細支氣管肺泡癌多見）。,45,(2)邊緣特征,瘤-肺界面分葉征,46,47,48,49,50,51,52,53,54,(2)邊緣特征,分葉征毛刺征,55,56,57,58,59,（2）邊緣征象,瘤肺界面：清楚而不銳利，可大致勾畫出輪廓。但大細胞癌邊緣光滑銳利。分葉征：邊緣凹凸不平，呈花瓣或臍凹樣改變（大細胞癌除外）。毛刺（或邊緣毛糙）征：從病灶邊緣向周圍放射狀排列的線狀陰影，多見于腺癌。,60,(3)周圍征像,胸膜尾征,61,62,63,64,65,胸膜尾征,鄰近肺邊緣的腫塊與胸壁間的一至數條索條陰影稱為胸膜尾征。胸膜凹陷征：鄰近腫塊的胸膜牽引性凹陷，呈尖向腫塊、底向胸膜的“V”字型陰影。,66,(3)周圍征像,胸膜凹陷征血管征,67,68,69,A、V進入,70,A進入,71,72,73,(3)瘤周征象,集束征：腫塊肺門側的血管向腫塊聚攏。血管征：腫塊周圍的血管在腫塊邊緣增粗、截斷或進入。分為動脈為主型、靜脈為主型、動靜脈均衡型。,74,支氣管征,鄰近腫塊的支氣管管壁增厚、狹窄、截斷，進入或包繞腫塊。,75,76,77,78,79,侵犯鄰近結構,浸潤鄰近結構：縱膈、胸壁（胸膜外脂肪層）、肋骨、胸椎、膈。淋巴結轉移：與中心型相似。,80,肺上溝癌