精品文檔健康管理師培訓大綱一 整體要求1 培訓課程目標：通過本課程的培訓，學員應該能夠具備一定的觀察和理解、表達和交流、信息的獲取、處理和使用、協調、管理及學習的職業能力；在健康管理工作中，能夠在不同程度上：(1) 采集和管理個人或群體的健康信息；(2) 評估個人或群體的健康和疾病危險性；(3) 進行個人或群體的健康咨詢與指導；(4) 制定個人或群體的健康促進計劃；(5) 對個人或群體進行健康教育與健康維護；(6) 進行健康管理技術的研究與開發；(7) 進行健康管理技術應用的成效評估等。2 課時任務和說明培訓是健康管理從業人員的基礎培訓。通過培訓，使培訓對象掌握健康管理工作的基礎理論知識以及健康管理師必備的實際專業技能，培訓完畢，培訓對象應夠獨立上崗，勝任相應級別的崗位工作。二 分章節培訓目標（一）、理論部分第一章： 健康管理師介紹1、健康管理師職業定義從事個體或群體健康的監測、分析、評估以及 健康咨詢、指導和健康危險因素干預等工作的專業人員。2、健康管理師職業等級本職業共設三個等級，分別為：健康管理師三級（國家職業資格三級）、健康管理師二級（國家職業資格二級）、健康管理師一級（國家職業資格一級）。3、健康管理師職業功能（1）健康監測（2）健康風險評估和分析（3）健康指導（4）健康危險因素干預。 （5）指導、培訓與研究。4、健康管理師職業特點1健康信息提供者 要求一定的醫學和和公共衛生背景；要求具備醫務人員和公共衛生人員相同的職業道德，在工作中嚴格遵循醫學和公共衛生倫理守則。 2健康促進推動者 要求有良好的人際關系和溝通能力以及社區動員組織和協調能力。 3知識技能型勞動者 屬于以腦力勞動為主的職業。 4衛生行業特有國家職業 其職業技能鑒定工作由衛生職業技能鑒定部門綜合管理、統籌規劃。衛生職業技能鑒定部門負責對本行業特有職業（工種）技能鑒定進行監督和檢查，核發本行業特有職業（工種）的國家職業資格證書。5.健康管理師職業道德1尊重以人為本，尊重人的自主性（一個人按自己的計劃決定自己行動的一種理性能力），遵守知情同意的原則，對個人信息保密，尊重個人隱私。 2不傷害/有利 健康管理師在提供服務過程中不但有不傷害服務對象的義務，還有促進服務對象健康，保護他們重要的和合法的利益的義務。在這里，傷害包括軀體的，精神的和經濟上的傷害。在保護利益方面，要盡量爭取利益最大化，風險最小化；要兼顧經濟效益和健康效益。在原則上，健康效益永遠優先于其他效益。 3公正 公正包括分配公正（利益和負擔公平分配）、回報公正（投桃報李）和程序公正（所建立的程序適應所有人，沒有例外）。6、健康管理師職業申報條件健康管理師三級（具備以下條件之一者） (1) 具有醫藥衛生專業大學專科以上學歷證書。 (2) 具有非醫藥衛生專業大學專科以上學歷證書，連續從事本職業或相關職業工作2年以上，經健康管理師三級正規培訓達規定標準學時數，并取得結業證書。 (3) 具有醫藥衛生中等專科以上學歷證書，連續從事本職業或相關職業工作3年以上，經健康管理師三級正規培訓達規定標準學時數，并取得結業證書。 健康管理師二級（具備以下條件之一者） (1) 取得健康管理師三級職業資格證書后，連續從事本職業工作5年以上。 (2) 取得健康管理師三級職業資格證書后，連續從事本職業工作4年以上，經健康管理師二級正規培訓達規定標準學時數，并取得結業證書。 (3) 具有醫藥衛生專業本科學歷證書，取得健康管理師三級職業資格證書后，連續從事本職業工作4年以上。 (4) 具有醫藥衛生專業本科學歷證書，取得健康管理師三級職業資格證書后，連續從事本職業工作3年以上，經健康管理師二級正規培訓達規定標準學時數，并取得結業證書。 (5) 取得醫藥衛生專業中級及以上專業技術職務任職資格后，經健康管理師二級正規培訓達規定標準學時數，并取得結業證書。 (6) 具有醫藥衛生專業碩士研究生及以上學歷證書，連續從事本職業或相關職業工作2年以上。 健康管理師一級（具備以下條件之一者） (1) 取得健康管理師二級職業資格證書后，連續從事本職業工作4年以上。 (2) 取得健康管理師二級職業資格證書后，連續從事本職業工作3年以上，經健康管理師一級正規培訓達規定標準學時數，并取得結業證書。 (3) 具有本專業或相關專業大學本科學歷證書，連續從事本職業或相關職業工作13年以上。 (4) 取得醫藥衛生專業副高級及以上專業技術職務任職資格后，經健康管理師一級正規培訓達規定標準學時數，并取得結業證書。 (5) 具有醫藥衛生專業碩士、博士研究生學歷證書，連續從事本職業或相關職業工作10年以上。7.健康管理師職業基本要求營養學、護理學、健康管理相關專業，本科以上學歷，國家衛生部頒發的健康管理師證書； 首先要掌握足夠的醫學知識，具有良好的客戶服務意識，清晰的溝通表達能力，善于學習、吸收，性格開朗，形象氣質佳。責任心強，良好的職業道德，嚴謹的工作態度。8.健康管理師職業工作要求第二章：健康管理概論1、健康管理定義（含性質、內容、宗旨等）對個體或群體的健康進行全面監測，分析，評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康。2、健康管理的特點標準化、量化、個性化和系統化。3、健康管理基本步驟（1）了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人健康。（2）進行健康狀況及未來患病或死亡的危險性分析，用數學模型進行量化評估。（3）進行健康干預。4、健康管理常用服務流程（1）健康管理體檢（2）健康評估（3）個人健康管理咨詢（4）個人健康管理后續服務（5）專項的健康及疾病管理服務5、健康管理基本策略（1）生活方式管理（2）需求管理（3）疾病管理（4）災難性病傷管理（5）殘疾管理（6）綜合的群體健康管理。6、生活方式管理概念及特點生活方式的管理概念：從衛生服務的角度來說，生活方式管理是指以個人或自我為核心的衛生保健活動。生活方式管理的特點：（1）以個體為中心，強調個體的健康責任和作用（2）以預防為主，有效整合三級預防（3）通常與其他健康管理策略聯合進行7、需求管理概念:需求管理的實質是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當的衛生服務，控制衛生成本，促進衛生服務合理利用。8、影響需求的主要因素：（1）患病率（2）感知到的需要（3）病人的偏好（4）健康因素以為的動機9、健康管理在中國的發展和現狀：（1）市場需要是健康管理行業興起的基礎；（2）理念先進，學術理論與技術研究相對滯后；（3）專業人員匱乏；（4）市場混亂，具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式尚未建立。10、健康管理在中國的應用前景：它能幫助醫療機構、企業、健康保險公司以及社區、集體單位采用一種有效的服務手段對個人的健康進行個性化的管理，以達到有效預防疾病、節約醫療支出的良好作用。（1）健康管理在健康保險中的應用；（2）健康管理在企業中的應用；（3）健康管理在社區衛生服務中的應用。第三章：健康風險評估和風險管理1、風險的概念與分類：風險是人們在生活中經常經歷的一種狀況。廣義而言，人們使用“風險”來描述結果不確定的狀況。風險可分為純粹風險和投機風險；靜態風險和動態風險；主觀風險和客觀風險。2、風險管理的基本步驟：識別風險評估風險選擇風險管理方法實施與反饋。3、風險識別與評價的基本方法（1）識別風險（識別風險是風險管理的基礎，解決的問題：風險因素、風險性質及其后果，識別方法及其結果）（2）評估風險（階段核心：對每種已經被識別出來的風險進行評價，確定風險來源，衡量風險程度，預計風險造成的直接或間接損失）（3）選擇風險管理方法（基本方法：風險規避、損失控制、風險自留、風險轉移等）（4）實施與反饋4、健康管理服務的特點：共性（操作技能）：目標式管理；可量化；可重復；有通用技術手段。個性（市場營銷）：技術及工具選用；服務模式（包裝）；資源的整合；干預的力度。5、健康風險評估的定義：健康風險評估是對個人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險性的量化評估。6、健康風險評估的內容：一般健康狀況評估；疾病風險評估；生活質量評估； 行為方式評估；心理評估；人群健康評估。7、健康風險評估種類：（1）一般健康狀況評估；（2）慢性病風險評估；（3）健康功能評價。8、健康風險評估的目的：（1）利于制訂個體化健康干預措施；（2）篩選高危人群；（3）評價干預措施有效性；（4）使個體對健康風險有一個綜合認識；（5）危險因素多元化；（6）多種危險因素無病癥；（7）激發個人對改變生活方式以利健康的愿望。9、健康風險評估基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。10、健康管理信息系統的原則：實用性、專業性、易用性。11、健康管理常用工具介紹：科學性；方便性；可替代性。12、生命質量：以社會經濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。13、生命質量研究的目的主要在于：（1）測量個別患者及人群的健康狀況；（2）定量比較患者及人群健康狀況的變化；（3）評價由于疾病帶來的負擔和對生活質量造成的影響；（4）對治療進行臨床及經濟學的評價，選取最佳方案；（5）通過了解生命質量，為衛生政策制定和衛生資源的合理利用提供依據。14、生命質量評估的基本內容：軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況15、生活方式/行為評估概念16、體力活動評估概念17、膳食評估概念18、精神壓力評估概念19、現代醫學認為影響健康的因素主要包括生活方式/行為因素、環境因素、生物學因素、健康服務因素四大類。20、健康風險評估的主要目的：幫助個體綜合認識健康危險因素；鼓勵和幫助人們修正不健康的行為；制訂個體化的健康干預措施；評價干預措施的有效性第四章：健康風險與健康管理1、健康保險的概念和分類。是指以人的身體為對象，保證被保險人在疾病或意外事故所致傷害時的費用或損失獲得補償的一種保險。它分廣義和狹義兩種。廣義是指因身體傷殘、疾病導致費用損失時，提供一次性給付或定期給付的各種保險統稱。狹義通常稱為“醫療保險”，主要指補償醫療費用損失。健康保險的分類：（1）意外保險；（2）疾病保險；（3）醫療費用保險；（4）意外死亡傷殘保險。 健康保險管理辦法中分為：（1）意外保險；（2）醫療保險；（3）事業收入損失保險；（4）護理保險。2、我國商業健康保險現狀和發展趨勢。現狀：我國商業健康險還處于發展的初級階段，表現為：（1）業務規模和覆蓋人群少，未擺脫“醫慌”角色；（2）專業化程度不高，有效供給不足；（3）專業人才缺乏，經營管理人員少；（4）缺乏系統的健康保險經營體系；（5）商業健康保險發展的社會環境尚待改善。發展趨勢：1、專業化經營。1）打造網絡體系2）構建經營體系、產品體系和業務經營模式3）建立銷售渠道經營體系和銷售模式4）建立風險控制體系和特色服務模式5）專業化管理系統6）專業化信息系統 2、經營主體日益增多，競爭加劇。3、健康管理服務與技術應用以及醫保合作關系深化，促進商業健康保險市場的發展4、宏觀環境。有利于健康保險發展的方向轉變。1）經濟發展提供了物資保證2）保險監管為穩健發展保駕護航3）社會保障體系為發展提供空間4）醫療衛生服務的發展為實現特色服務提供可能3、保險行業中健康管理的概念：保險管理與經營機構在為被保險人提供醫療服務保障和醫療費用補償的過程中，利用醫療服務資源或與醫療、保健服務提供者的合作，所進行的健康指導和診療干預管理活動。4、在健康保險行業中應用健康管理的主要目的：提供健康服務與控制診療風險，因此可以將其分為健康指導和診療干預兩類。5、健康保險對健康管理的需求主要體現在對健康管理的服務提供需求和對健康管理的風險管理的需求。6、健康保險對健康管理的意義：（1）促進健康管理的資源配置與整合；（2）可作為健康管理的戰略性市場渠道；（3）能夠監督評價健康管理業的成熟發展；（4）能夠加強健康管理的良好認同度。第五章：健康教育與健康促進1、健康教育（health education）的概念：是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的和重點是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病的發生，促進健康水平和提高生活質量。目前，健康教育已被各國及地區的政府、衛生部門和醫學界作為改善和管理健康狀況的主要手段。健康教育的實質是一種有計劃、有組織、有評價的干預活動和過程，核心是通過教育幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式。2、健康教育三大策略：倡導、賦權、協調3、健康促進的基本概念：健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。WHO的定義：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協調人類與他們環境之間的戰略，規定個人與社會對健康各自所負的責任。核心策略：社會動員。（1）領導層的動員；（2）專業部門和人員參與的動員；（3）非政府組織（NGO）的動員；（4）社會、家庭與個人參與的動員。4、健康促進五大工作領域：（1）制定能促進健康的公共政策；（2）創造支持的環境；（3）加強社會的行動；（4）發展個人技能；（5）調整衛生服務方向。5、傳播的基本要素：（1）傳播者；（2）信息、符號；（3）媒介、渠道、中介；（4）干擾；（5）把關人；（6）受傳者；（7）反饋。6、健康傳播的模式及流程:拉斯韋爾五因素傳播模式7、傳通條件：（1）共同經驗范圍；（2）契約關系；（3）反饋；8、符號屬性：1、形式（感覺）；2、意義（人數）9、四個概念：知識、信息、態度、行為。10、計劃設計步驟：1、社區需求評估，2、確定優先項目，3、確定總體目標和具體目標，4、制定干預策略，5、指定實施方案，6、制定計劃評價方案。格林模式（三大因素）（1）傾向因素（前置因素）；（2）促成因素（實現因素）；（3）強化因素（加強因素）11、衛生宣傳、健康教育、健康促進：是相互有聯系、或者有相互交叉的三項不同的工作領域和工作內容。健康促進是一項社會策略和社會行為。它要解決的是為改善人們健康而采取社會行動的策略問題，那就是針對群體的健康問題形成社會共識，并采取協調行動，促進“五大領域”的改善和進步。健康促進重點應該是解決社會動員、社會倡導和相關部門單位及社區的協調問題，通過這種動員和倡導，實現協調和協作的目標，然后才能在政策的制定、環境的建設和保護、健康支持環境的提供等方面產生作用。 健康教育是針對行為問題采取的一系列科學的干預步驟，包括設計和評價技術的運用。它要解決的是幫助人們改變不健康的行為和建立健康的行為和生活方式，提高保健技能等問題。健康促進作為一種社會戰略，它不能替代健康教育的功能。而衛生宣傳要解決的是有關信息的擴散，其信息涵蓋的范圍比健康教育傳播的信息更加廣泛，但沒有健康教育傳播的信息復雜和具體。第六章 健康管理服務營銷1、營銷：指一個組織尋求通過服務干預顧客群的需要來創照利潤。營銷職能的主要任務不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業按照顧客利益行事的行之有效的方法。2、市場營銷：市場營銷是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創造有價值的產品或服務，并與他人交換來滿足自身的需求。3、營銷計劃的組成：7P：產品（Product）、價格（Price）、分銷(Place)、促銷（Promotion）、物理特征（Physical Evidence）、流程（Processes）、人員（People）。4、服務區別于貨物的特點：服務是無形的、服務的不可分割性、服務的可變性以及服務的易損性。另外，客戶的滿意標準和客戶的參與程度也與貨物買賣不同。5、專業服務營銷應當解決自身的難題：對第三方的責任、客戶的不確定性、經驗的關鍵作用以及有限的差異化程度。6、需求與需要的區別：需求是在營銷之前已經表達出來的行為；需要可以在營銷者激發下最多或加強的行為。7、產品：是能夠滿足人們某種需要的物品。產品有有形實物，也包括信息、服務、培訓、技能等。產品的另一個標準是可交換性。8、營銷者和預期顧客：積極尋求交換的一方和可能實現交換的另一方。9、健康管理服務的四點特征：（1）健康服務是具備專業資格的服務者，提供的能解決問題的指導性意見，它也包括為客戶提供的日常服務（2）健康管理師都需要定期通過一定的資格考試，遵守本行業的傳統和職業道德規范。（3）健康管理服務具有高度的專業化水平。（4）健康服務提供者通常有很強的與客戶面對面交際能力，這對質量和服務定義有很重要的作用。10、有效健康營銷的12大要點：（1）質量高于一切；（2）建立市場營銷組織；（3）知識就是力量；（4）制定營銷計劃；（5）企業不可能是萬能的；（6）提供客戶無法拒絕的服務；（7）成功的定價；（8）接觸，接觸，再接觸；（9）你不能不溝通；（10）乘上互聯網時代的列車；（11）建立有意義的關系；（12）未來就是現在。11、較寬泛的市場覆蓋戰略是：無差異營銷、差異化營銷、集中營銷。12、人群健康管理服務以及管理什么（見書）第七章：生命倫理學基本原則1、倫理學：“根據道德價值和原則對生命科學和衛生保健領域中人的行為進行系統研究”的一門學科。根據這個定義，生命倫理學研究的范圍比傳統的醫學倫理學擴大了，由醫療職業擴大到整個衛生保健領域。2、倫理學原則為某一行動應該做或不應該做提供理由。最基本的醫學倫理學原則有：有利原則【確有助益、不傷害】、尊重原則（尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權、保密原則)、公正原則。3、尊重人包括自主性、知情同意、保密和隱私；不傷害包括尊重人的自主性原則。是指尊重并且保護一個人對在自己身上所發生事情的自主控制權（天賦人權）。4、有益和有益原則：（1）確有助益；（2）權衡利害。第八章 健康管理相關法律1、健康管理相關人格權包括：（1）生命權：（2）健康權；（3）身體權；（4）隱私權【信息的保護；空間的保護、行為的保護】；（5）名譽權；（6）肖像權。（7）知情同意權 （8）自主決定權2、知情同意權：（1）知情三個方面。提供哪些內容：如：病情（病情告知要客觀）；治療方案（治療方案要全面由病人選擇）；后果（遠期后果如何）。（2）知情的三個要素：告知【對什么人告知要清楚，每人都理解】、同意、合力【達到健康管理的目的】3、健康管理相關的身份權（1）親屬權 （2）配偶權 （3）監護權3、監護權針對：（1）完全能力人；（2）限制能力人；（3）無行為能力人。4、法定傳染病分類：（1）甲類：鼠疫、霍亂；（2）乙類：一般（乙類傳染性非典型肺炎）；乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的病：傳染性非典型肺炎；肺炭疽；人感染高致病性禽流感。其它乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要按甲類傳染病處理的（必須由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布，實施。5、預防傳染病有關國家制度和職責：（1）預防接種制度；（2）對兒童實行預防接種證制度；（3）傳染病預警制度；（4）傳染病報告制度；（5）傳染病疫情信息公布制度；（6）傳染病疫情通報制度。6、非處方藥：即不用醫師診斷和開寫處方；簡稱OTC，其特點是安全、有效、穩定、方便。7、食品衛生管理法律制度8、健康管理師管理法律制度第九章 臨床醫學基礎知識1、人體的基本結構：(1)人體的基本結構：細胞間質細胞組織器官系統。(2)人體的系統包括：神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、生殖系統、內分泌系統、免疫系統、運動系統等。其中神經系統、內分泌系統和免疫系統對全身各系統起控制和協調作用，保證人體是一個協調統一的有機生命體。它們三者之間的關系十分微妙。一方面，免疫系統和其他系統、器官一樣，受神經、內分泌系統的調節和影響；另一方面，它又對神經、內分泌系統功能起調節作用，并為它們的正常發揮提供安全保障。它與神經、內分泌系統一起構成人體的“三位一體”防御系統，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。（3）基礎代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態時維持生命活動的最基本代謝，在20攝氏度到30攝氏度的環境中最穩定。通常男子的基礎代謝比女性高；年齡越小，基礎代謝率越低。2.免疫系統的三大功能：免疫防御、免疫監視、免疫自穩。3.用應激原理解釋心臟性猝死的發生：（1）交感神經腎上腺髓質反應：應激時，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。外周小血管收縮微循環灌流減少組織缺血；血小板聚集組織缺血；過多的能量消耗；增加心肌耗氧量。（2）腎上腺糖皮質激素反應：GC濃度升高。腎上腺皮質細胞的類脂質和維生素C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜酸性粒細胞計數減少；尿中14羥類固醇排出量減少。4、疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩調節（homeostatic control）紊亂而發生的異常生命活動過程。5、醫生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認的模式。6、正確就醫的方法：選擇合理的就醫路線、與醫生建立伙伴關系、就醫的準備工作充分；與醫生共同決定健康和醫療檢查方案；與醫生共同決定藥物治療方案如何；與醫生共同決定是否手術治療。7、與醫生建立伙伴關系應遵循如下原則：對自己的健康負責；平時注意自我保健；看醫生前要做好充分準備、每次看醫生時做一個積極主動的參與者；每次看醫生時做一個積極主動的參與者；平時盡可能多學習有關健康知識。8、病人以大醫院作為首診機構的就醫路線存在的弊病：大醫院高度專科化，其醫生很少考慮常見病，較少依靠問診和診療工具，與患者交流少，造成醫療資源的浪費。9、藥物不良反應類型：第一類，反應與藥物的藥理特性和劑量有關；第二類反應是極少數具有過敏體質或特異體質的病人，在使用常用量或低于常用量藥物時發生的過敏反應；第三類反應是藥物治療后的繼發反應；第四類反應為藥物相互作用引起。10、避免藥物不良反應的方法：嚴格掌握用藥指征；種類寧少勿多；從小劑量開始；簡化用法劑量方案，勤隨訪；熟悉所給藥物的實際來源、廠家和效價11、藥物不良反應與藥物不良事件的區別：ADR（藥物不良反應）：“在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現的任何有害的和用藥目的無關的反應”（正常用量/用法”）。ADE（藥物不良事件）：超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。12、合理用藥的原則：（1）明確診斷，對癥下藥。（2）根據藥理學特點選藥；（3）及時完善用藥方案；（4）強調個體化。13、老年人易發生藥物不良反應的原因：重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球濾過率及腎血流量、肌酐清除率下降，藥物排泄受損，容易造成蓄積；體內水分減少，脂肪增加，會引起藥物分布變化，藥物可能會在脂肪組織內蓄積，產生持久作用；有的藥物的半衰期老年人比青年人長45倍；老年人用藥種類多，會產生藥物有益的和不良的相互作用，甚至毒副作用。第十章 預防醫學基礎知識1、傳統的衛生服務目標是：增進健康、預防疾病、治療疾病和促進康復；醫學研究的總目標：探索病因、發病機制、影響疾病流行的因素，研究疾病自然史，對疾病進行人為的干預，并評價干預效果。預防醫學與臨床醫學是相輔相成、不可分隔的。2、臨床醫學以個體作為研究對象，預防醫學以人群為的研究對象。預防醫學與公共衛生的目標都是促進和保持健康，預防疾病。預防醫學屬于學科范疇，而公共衛生更強調實踐。3、我國公共衛生建設的總體目標：近期內是建立突發公共衛生事件應急機制（體系），疾病預防控制體系，衛生執法監督體系和醫療救治體系；更長時間內還要建立農村初級衛生保健體系，城市基本醫療服務體系，環境衛生體系，財經保障體系。中國特色的公共衛生四大體系：疾病預防控制；醫療救治；監督執法；應急。4、新時期衛生工作的指導方針：就是“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化服務。”第一，重點加強農村衛生工作；以預防保健工作為主；中西醫并重，發展中醫藥；依靠科技進步，提高專業技術水平；開展愛國衛生運動。5、一級預防（primary prevention）：預防疾病的發生，屬于病因預防。二級預防（secondary prevention）：臨床前期預防。三級預防（tertiary prevention）：臨床預防。6、影響人類健康有4大因素 環境因素，包括物理、化學、生物因素、以及社會因素。 機體生物學因素，包括您另年齡、性別、遺傳、免疫等因素。 生活方式、行為、心理因素，包括吸煙、酗酒、濫用藥物、不健康的性行為等。衛生服務因素。實施計劃生育和環境保護是我國預防保健工作的基本策略。7、我國預防保健工作的基本策略：（1）計劃生育 （2）環境保護8、預防和控制疾病有兩大策略，即疾病預防控制的策略和措施及疾病監測。9、疾病監測：指通過系統、持續的收集、整理、分析、評價疾病和死亡報告及其他相關信息，連續監視疾病的分布和趨勢，并及時將這些資料報告上級衛生行政管理部門，并分發給有關人員，以指導疾病預防控制策略和措施，從而達到或消滅可預防疾病的目的。10、健康促進的內涵:(1)健康促進工作的主體不僅僅是衛生部門，而是社會的各個領域和部門。（2）健康促進強調個體、家庭、社區和各種群體有組織的積極參與（3）必須促進社會公平與平等，需要組織結構的改變和社會變革（4）健康促進建立在大眾健康生態的基礎上，強調健康、環境、發展三者的整合11、健康促進的策略：（1）制定健康的公共政策（政策倡導） （2）創造支持性的環境（發展大的聯盟和社會支持體系） （3）強化社區行動 （4）發展個人技能 （5）調整衛生服務方向12、健康教育原則：（1）科學性 （2）群眾性 （3）針對性 （4）藝術性13、衛生立法的基本特征： 貫徹預防為主方針， 維護我國社會主義衛生工作的方向，確保衛生事業的一定程度上的社會主義公益福利性質， 防止各種有害因素對人體的不利影響和健康危害， 與醫學科學等自然科學緊密聯系，包括大量技術規范， 全社會廣泛參與，14、衛生標準的基本要求：對健康無危害；對主觀感覺無不良影響。第十一章 初級（基本）衛生保健1、初級衛生保健的概念與含義：初級衛生保健是指由負責有關人群衛生保健需求的醫生，通過與患者建立持久的同伴關系，向患者及其家庭、社區提供可及的、一體化的衛生保健服務。初級衛生保健是國家制定衛生政策的一種框架，反映了平等、團結和參與的價值觀，是一種“大衛生”觀念，超越了衛生部門。它具有以下含義：（1）居民：最基本/必不可少；團體、家庭、個人均能獲得；費用低廉、樂于接受。（2）衛生工作：1.應用切實可行、可靠的方法/技術；2.最基層/第一線衛生保健工作；3.國家衛生體制重要組成部分和基礎；4.大衛生觀念。（3）政府：共同職責；全心全意為人民服務的重要體現；組織有關部門和社會各界參與衛生保健活動的有效形式。（4）社會經濟發展：總體布局的組成部分，與社會經濟同步發展；精神文明建設重要標志和具體體現；農村社會保障體系重要組成部分。2、1978年WHO指出初級衛生保健主要包括四個方面：健康促進；預防保健；合理治療；社區康復。八項內容：健康教育、合理營養、飲水和環境衛生、婦女兒童保健、計劃免疫、傳染病和地方病控制、常見疾病治療、基本藥物。3初級衛生保健的關鍵點：政府領導支持、各部門協作、動員群眾參與、采用適宜技術、培訓專業人員。初級衛生保健的特點：社會性、群眾性、艱巨性、長期性4初級醫療主要包含6方面的功能：醫學診斷與治療；心理診斷與治療；對病人提供個性化的支持；與病人交流有關診斷、治療、預防和預后的信息；對慢性病人提供連續性照顧；預防疾病和殘疾。5初級醫療的主要特點有：可及性、綜合性、協調性。連續性。6全科醫生的工作模式可概括為以下幾點：整體性健康管理；連續性健康管理；以及個體-群體相結合的照顧。7、全科醫生的角色：按照WHO的提法，全科醫生應為五星級醫生，即照顧提供者、溝通者、決策者、社區領袖和管理者。8全科醫生的個體化病人教育包括判斷、解釋、共識三個環節9、全科醫生的“四合一”應診內容：確認并處理現患問題；對慢性活動性問題進行處理：根據需要提供預防性照顧；改善病人的就醫和遵醫行為。第十二章 流行病學和醫學統計學基本知識1、現代流行病學的定義：研究疾病和健康狀態和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預防和控制疾病，促進健康的學科。基本內涵有四點：它的研究對象是人群，是研究所關注的具有某種特征的人群；它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態和事件；它的重點是研究疾病和健康狀態和事件的分布、影響和決定因素；最重要的是，它的落腳點是為預防和控制疾病，促進健康提供科學的決策依據。2、流行病學的任務：揭示現象找出原因或影響因素提供措施。【流行病學，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。三個層次：疾病、傷殘、健康；三個階段：揭示現象、找出原因，提供措；三個范疇：描述、分析、實驗；三種方法：觀察法、實驗法、數理法；三大要素：原理、方法、應用】3、流行病學的特點：群體性與社會性(群體診斷與社會醫學的觀點)對比，預防性(立足預防：策略、措施、評價)宏觀方法性(概率論的觀點和嚴密的邏輯思維)實用性(實踐性和發展的觀點)4、中國疾病死亡前5位的順位：城市：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結腸癌；農村：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食道癌、結腸癌；5、診斷，檢測健康狀況及其影響因素的過程。疾病，是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。損害抗損害反應，表現為疾病過程中各種復雜的變化，又可使機體各器官系統之間以及機體與外界環境之間的協調關系發生障礙，從而引起各種癥狀、體征，失去適應環境能力/勞動能力6、疾病的基本特征：（1）疾病是有原因的；（2）疾病是一個有規律的發展過程；（3）疾病可導致體內一系列功能、代謝和形態結構的變化，并產生各種癥狀和體征；（4）疾病是整體反應和局部（器官或系統）變化的統一（辯證對待，抓住本質，兼顧其他）；（5）疾病破壞各器官系統間的平衡、機體與外界環境間的平衡，降低機體適應環境能力和勞動力。7、癥狀主觀感覺或表現；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等體征客觀表現（某些疾病早期無；可能有實驗室檢查異常）衰老，是多細胞生物隨著時間的推移而產生的一種自發性的必然過程，一般是指隨著年齡的增長而產生的一系列生理學和解剖學方面的變化，表現為組織改變、器官老化及其功能適應性和抵抗力的減退8、描述性研究是指利用已有的資料或對特殊調查的資料包括實驗室檢查結果，按不同地區、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一種方法，其優缺點見書。9、現況調查目的：(1)描述疾病或健康狀況的三間分布；（2）發現病因線索；（3）適用于疾病的二級預防，實現“早發現，早診斷，早治療”的目的；（4）評價疾病的防治效果；（5）疾病監測；（6）其他。10、部分術語：u因素（Fact），能夠引起健康狀況或其結局變化的事件，特征或物質。u效應( effect )，某種原因的結果。u效果 (effectiveness )，某種干預，方法，保健措施或服務在人群中實施后達到預期結果的程度。u效益( efficacy)，在理想條件下，某種干預方法，健身措施及服務產生的有益結果的程度，測定的方法上隨機控制實驗。u效率 (efficienc)，取得效應或最后結果所花費的財力，物力，時間的關系。u生態學，研究生物與環境之間的學科u致病因素，是發生疾病的必需因素（微生物，化學，物理，放射線）一種疾病可有多種致病因素u行為危險因素，與一種特定結局的概率增加有聯系的特征或行為該詞并不意味著因果關系u病例，流行病學研究，人群或研究組內被證實為具有所研究的某種疾病，疾患或狀態者u協變量，是對研究結局可能具有影響的一種變量u同質，研究對象具有相同背景，條件，屬性u誤差，指測量值與真值的差，包括系統誤差和隨機測量誤差，以及樣本指標與總體指標之差，既抽樣誤差u特異度，真陰性率，實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率u篩檢，通過快速的檢驗，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人區別開來u可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實驗對相同人群重復實驗獲得相同結果的穩定程度u患病率，指現特定時間內一定人群中某病新舊病例數的比例u發病率，指特定時間內一定人群中某病新病例數的比例u靈敏度，真陽性率，指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率u依從性，指患者執行醫療措施的程度u危險度 指某事件將發生的可能性.u危險度評價 對暴露于特定危害物質或缺乏有益健康的因素餓而導致不良反應的可能性進行定量或定性研究.u相對危險度 暴露組與非暴露組發病或危險的比值. 1表明兩者存在正聯系 =1表明兩者無聯系11、病例對照研究（case-control study）：選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照組，調查其發病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。特點： 在疾病發生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例； 研究對象按發病與否分成病例組與對照組； 被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的； 若按因果關系進行分析，結果已發生，由果推因； 經兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯系。如OR = ad/bc；12、隊列研究，定群研究，前瞻性研究，根據是否暴露某種危險因子，分暴露組和非暴露組，對兩組進行觀察，發現其發病率和死亡率的變化情況。要素有：發病時間、觀察期間、暴露人口數（分母）、新發病例數（分子）。13、醫學統計學：根據統計學的原理和方法，研究醫學數據收集、表達和分析的一門應用學科。醫學統計學的研究對象是具有不確定性的醫學數據，其基本的研究方法是通過收集大量資料（data），通常是人、動物或生物材料的測量值，發現蘊含其中的統計學規律。14、醫學統計學的主要內容：（1）統計設計【包括調查設計和實驗設計。調查設計主要有抽樣方法、調查技術、質量控制技術等；實驗設計主要有各種實驗設計模型、分組方法、樣本量估計等。】；（2）統計描述【如率、均數等】；（3）統計推斷【對統計指標的差別和關聯性進行分析和推斷】。【統計學的工作，數據收集，表達，分析；統計學工作內容:設計，描述，推斷】15、常用的統計指標：l檢查計量資料的集中趨勢用算術平均數，幾何均數，中位數等。l離散趨勢(變異程度)，極差(最大值-最小值)，標準差，變異系數(標準差/樣本數)方差，四分位數等。l統計資料分類，計量(定量)資料(以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓，年齡)，計數(定性)資料，按性質和類別分類(如體檢發現某病人數)，等級資料，無確切的測量數據，如治療的痊愈好轉死亡，無效等轉歸的資料，其他+，+，+，+等也稱半定量資料。l方差分析，是分離并評估等級自變量在連續因變量的均數變異中貢獻中的一種統計技術。l算術平均值，一批所有值之和，除以各種數值。l比，相對比，表示兩個數相除所得的值.常用被數或%表示.相對比=甲指標/乙指標。l比值比，有叫優勢比，表示一定時間暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露與非暴露人數的比值。l相對危險度或率比，暴露組發病率與非暴露組之比，反應暴露與疾病的關聯程度。l擬然比，病人中出現實驗結果的概率與非病人中出現相應結果概率之比，說明病人出現該結果是非病人的多少倍。l變異系數，所測的平均數的標準差與測定的均數之比。越小可靠性越好。l變異，指同一性質的事物，其個體的觀察值(變量)之間的差異。l率，是表示一定條件下某現象實際發生的例數與可能發生該現象的總例數之比。l總體，根據研究目的確定的同質觀察的總體，是同質的所有觀察單位的某種變量值的集合。l樣本，從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位其測量值的集合稱為樣本。l頻率，一種實驗結果計算得到的樣本量。l概率，指某隨機事件發生的可能性大小的數值.用p表示。l分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有多少或有多大比例超出該變量測出所有可能的值。l二值變量，只具有兩種可能取值如開或關，0或1的一種變量。第十三章 重要慢性非傳染性疾病1、慢性非傳染性疾病的定義：簡稱慢病，或慢性病；是一組潛伏時間長，一旦發病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習慣，有害的飲食習慣，環境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應變平衡逐漸積累而發生的非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病特點：常見病，多發病；發病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因、一因多果、相互關聯、一體多病關；個人生活方式對發病有重要影響；增長速度加快，發病呈年輕化趨勢。2、對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：l心腦血管疾病：包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。l腫瘤疾病：包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌等。l代謝性疾病：包括糖尿病、肥胖等。l精神疾病：包括精神分裂癥、神經癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等。l口腔疾病：包括齲齒、牙周炎等。按照國際疾病系統分類法（ICD-10）標準將慢性非傳染性疾病分為：l精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經衰弱、神經癥等。l呼吸系統疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。l循環系統疾病：高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。l消化系統疾病：慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等l內分泌、營養代謝疾病：血脂紊亂、痛風、糖尿病、肥胖、營養缺乏等。l肌肉骨骼系統和結締組織疾病：骨關節病、骨質疏松癥等。l惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌等。3、目前我國主要的慢病：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運動。4、高血壓相關知識（1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關系紊亂導致血流動力學異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓可分為：原發性高血壓：繼發性高血壓。流行特點有第一，患病率呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高于農村，自東北向西南遞減，但近年農村高血壓患病率快速上升，“城鄉差別”明顯減弱。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。（2）高血壓的相關危險因素及防治策略和三級預防的主要措施。危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。防治策略：1）預防為主，三級預防并重，針對不同人群采取有針對性的預防措施。一級預防針對一般人群；二級預防針對高危人群；三級預防針對病人。2）以健康促進為手段，社區綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結合，在社區實現慢病的三級預防。防治措施：1）一級預防：針對一般人群采取預防措施，目的是減少危險因素的流行率，降低血壓水平。減少高血壓危險因素的措施包括戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經常進行體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。2）二級預防：二級預防就是針對高危人群采取措施，早發現、早診斷、早治療，以延緩疾病發展。二級預防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。3）三級預防：針對患者進行規范化治療和隨訪，同時加強高血壓患者的自我管理。（3）高血壓高危人群確定標準：具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：1）收縮壓介于120139mmHg之間和或舒張壓介于8089mmHg之間；2）超重或肥胖（BMI24kg/m2）；3）高血壓家族史（一、二級親屬）；4）長期過量飲酒(每日飲白酒100ml, 且每周飲酒在4次以上)；5）長期膳食高鹽。高血壓的診斷標準（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139或8089高血壓140或901級高血壓 (輕度)140159或90992級高血壓（中度160179或1001093級高血壓（重度）180或110單純收縮期高血壓140和905、糖尿病的相關知識糖尿病是遺傳和環境因素共同作用所致的一種常見的全身性代謝性疾病，由于體內胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質以及水和電解質的代謝紊亂，主要特點是高血糖及尿糖。糖尿病的分類：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿病；其他特殊類型糖尿病。此外，按照糖尿病的自然史，新的分型標準分出了空腹血糖受損（IFG）和糖耐量損傷(IGT)，二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過渡狀況。我國糖尿病具有以下流行特點：糖尿病發病率呈上升趨勢；城市地區的糖尿病患病率比農村地區高，但增長幅度農村大于城市；隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發病年輕化的趨勢；體力活動不足人群的患病率大于體力勞動者。2型糖尿病主要的危險因素主要包括：遺傳因素、超重和肥胖肥胖、體力活動不足、膳食不平