基底節區腦出血的護理,1,腦基底節區腦出血患者的護理,神經外科,2017-1,基底節區腦出血的護理,2,內容,基底節區腦出血的護理,3,概述,腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。常見病因是高血壓和動脈硬化。當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內小血管破裂出血。早期死亡率高。高血壓腦出血通常的易發部位：最多見的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。,基底節區腦出血的護理,4,概述,基底節（又稱基底神經節）是指從胚胎端腦神經節小丘發育而來的神經核團，是大腦的中心灰質核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發部位。基底節區出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位,基底節區腦出血的護理,5,高血壓腦出血的誘因：,不按規律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規律,情緒激動如與人爭執、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內驟然上升,同樣可誘發腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發腦出血換季,基底節區腦出血的護理,6,病理變化,病理變化70腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區。出血血腫顱內容積腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內壓,基底節區腦出血的護理,7,腦出血最常見出血部位,出血的部位以殼核區最常見，表現最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側枝破裂造成；分為外囊出血和內囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。,基底節區腦出血的護理,8,常見腦出血部位：,基底節區腦出血的護理,9,臨床表現,基底節區（內囊）出血殼核出血量30ml或丘腦數毫升出血對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致,基底節區腦出血的護理,10,臨床表現,基底節區（內囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致,外囊出血：由于其對內囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現偏癱癥狀。,基底節區腦出血的護理,11,各部位腦出血臨床表現,基底節區腦出血的護理,12,各部位腦出血臨床表現,基底節區腦出血的護理,13,腦出血和腦梗塞鑒別,基底節區腦出血的護理,14,輔助檢查,1.頭顱CT平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。2.可根據血腫部位和增強CT表現來鑒別其他病因，如血管畸形、動脈瘤、腫瘤等。3.MRI當懷疑除高血壓以外因素時，進行MRI檢查，但MRI檢查費時較長，病情較重的在檢查時，必須對病人的生命體征和通氣道進行監護，以防意外。,基底節區腦出血的護理,15,CT,基底節區腦出血的護理,16,治療原則,手術治療,非手術治療,治療原則,基底節區腦出血的護理,17,一、開顱手術開顱血腫清除術二微創手術腦室穿刺外引流術,目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環以求挽救病人生命，并有助于神經功能的恢復。,手術治療,基底節區腦出血的護理,18,非手術治療原則,一般治療,基底節區腦出血的護理,19,病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估生命體征、意識和精神狀態、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血常規、心電圖、頭顱CT、MRI等,護理評估,基底節區腦出血的護理,20,意識障礙與腦出血有關軀體移動障礙與偏癱或平衡能力降低有關。吞咽障礙與肢體癱瘓和意識障礙有關。語言溝通障與語言中樞功能受損有關。焦慮與擔心疾病預后等有關。有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關。知識缺乏缺乏疾病的相關知識生活自理能力缺失與腦出血有關潛在并發癥再出血、感染、應激性潰瘍、窒息,護理診斷,基底節區腦出血的護理,21,護理措施,一般護理,1,心理護理,5,基底節區腦出血的護理,22,一般護理,急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發生。保持大便通暢。病情穩定后指導并協助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。,基底節區腦出血的護理,23,病情觀察,定時監測病人生命體征、意識狀態及瞳孔變化，注意是否出現血壓過高或過低的情況。觀察病人神經系統表現，及時發現有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發現異常及時報告醫師并協助處理。,基底節區腦出血的護理,24,用藥護理,（1）溶栓、抗凝藥物-有無出血征象，特別是顱內出血傾向。（2）甘露醇-腎損害、水電解質紊亂。,基底節區腦出血的護理,25,一般發病后一周開始鍛煉。偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關節變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應護理。,康復護理,基底節區腦出血的護理,26,心理護理,積極參與生活自理。鼓勵盡快回歸社會。,基底節區腦出血的護理,27,預后,腦出血預后評估包括五個重要方面：1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預后不好而且死亡率也比較高；2：意識障礙程度，以Glasgow昏迷量表來評判，評判標準是如果評分小于8分預后不好；3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預后不好；4：是否合并腦室內出血，如果合并腦室內出血預后不好；5：年齡越大預后越不好，大于80歲的患者腦出血的預后比較差。,基底節區腦出血的護理,28,健康指導,疾病知識：向患者及家屬講解疾病的相關知識，親屬要對病人以理解、支持、關懷，正確面對疾病并做好配合工作。告知誘發因素：多在情緒激動、興奮、排便用力時發作，少數在靜態發病，氣候變化劇烈時發病較多，起病前多無預感，因此，應積極控制高血壓，堅持服藥、勞逸結合、戒煙忌酒等。,基底節區腦出血的護理,29,康復指導：病情平穩后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運動，待癱瘓肢體肌力恢復后進行被動運動。進入恢復期后進行生活自理能力、語言、思維訓練。出院指導：保持心情舒暢、情緒穩定、二便通暢。飲食清