窩洞制備,1,窩洞預備的基本步驟,備洞的基本原則,窩洞的分類與結構,目錄,2,一、（一）窩洞的分類,窩洞的分類方法較多，臨床上常用的有以下幾種：Black分類以齲損發生的部位為基礎，將窩洞分為5類，國際上普遍使用的分類法。,類洞,為發生于所有牙齒的發育窩、溝內的齲損所制備的窩洞，稱為I類洞。包括磨牙頜面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的頜面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞。以磨牙頰面洞最具典型性。,3,一、（一）窩洞的分類,類洞,為發生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰頜面洞、鄰頰面洞和鄰舌面洞。以磨牙鄰頰面洞為典型代表,。,4,一、（一）窩洞的分類,類洞,為發生于前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞，稱為類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。,。,5,一、（一）窩洞的分類,類洞,為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰切洞。,。,6,一、（一）窩洞的分類,V類洞,所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處齲損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰舌面的頸1/3洞。,。,7,一、（二）窩洞的結構,洞壁：洞角：洞緣：,8,一、（二）窩洞的結構,洞壁：經過制備具特定形狀的窩洞，由洞內壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側壁以所在牙面命名，如位于頰面者稱頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。位于洞底覆蓋牙髓的洞壁為髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，與頜面的髓壁區別。,9,一、（二）窩洞的結構,洞角：內壁與內壁相交處形成洞角，分線角和點角。兩壁相交構成線角，三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名。,10,一、（二）窩洞的結構,洞緣：洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣。它實際上是由洞側壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。,11,二、備洞的基本原則,保,去,12,二、備洞的基本原則,1.去-去凈感染的齲壞組織1）硬度標準：通過觸覺判斷（挖器、探針、鉆針）。2）著色標準：不必去除所有著色牙本質。,13,二、備洞的基本原則,2.保-保護健康牙本質和牙髓組織保護牙髓間斷操作、使用鋒利器械、用水冷卻。不向髓腔方向加壓，特別是深齲時。清楚解剖結構，以防意外穿髓。保存健康牙體洞形作最小程度的擴展，特別是頰舌向和牙髓方向。洞齦緣只擴展到健康牙體組織，盡量位于牙齦邊緣的牙合方。盡量不作預防性擴展。,14,二、備洞的基本原則,3.洞形-抗力形、固位形,15,二、備洞的基本原則,1）抗力形：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力。,盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點線角圓鈍、外形線圓緩、洞深。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預備、外形圓鈍、避免無基釉、去除薄壁弱尖。,16,二、備洞的基本原則,2）固位形：窩洞制備成一定形狀，使充填材料不松動脫落。主要固位形1）側壁固位2）倒凹固位3）鳩尾固位4）梯形固位,17,二、備洞的基本原則,側壁固位窩洞有足夠深度，底平壁直的盒狀洞形。,18,二、備洞的基本原則,倒凹固位在洞底的側髓線角或點角處平洞底向側壁牙本質作出的潛入小凹。洞較深時，先墊底后再作倒凹。一般0.2mm深,19,二、備洞的基本原則,鳩尾固位預備鳩尾時，順頜面的窩洞擴展，避開牙尖、嵴和髓角，鳩尾峽的位置應在軸髓線角的內側，頜面洞底的頜方,20,二、備洞的基本原則,梯形固位,鄰頜洞的鄰面制備成齦方大于頜方的梯形防止充填體垂直方向的脫位。,21,三、窩洞預備的基本步驟,制洞步驟：開擴洞口去除齲壞制備外形制備抗力形和固位形修整、清潔窩洞,22,三、窩洞預備的基本步驟,類洞制備要點底平、壁直。洞深：1.52mm。點線角、外形線圓鈍。洞寬洞深時，倒凹固位。洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。,23,三、窩洞預備的基本步驟,類洞制備要點鄰面齦壁：11.5mm。軸壁：2mm。齦方牙合方。固位溝：齦軸線角牙合面鳩尾頰：位于髓壁上方。寬度：頰舌間距的1/41/3。,24,三、窩洞預備的基本步驟,類洞制備要點盡量舌側進入。盡量保守。小中齲洞只做洞緣斜面。深洞固位溝、倒凹、洞緣斜面,25,三、窩洞預備的基本步驟,類洞制備要點小中齲洞只做洞緣斜面。缺損大齦軸線角固位溝、加大洞緣斜面、舌側鳩尾。,26,三