.,食道癌,臨泉縣人民醫院胸外科主講人：姚金龍,.,食道癌又叫食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2。,.,解剖生理概要,.,癥狀,一、食道癌的早期癥狀咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發，不影響進食。二、食道癌的中期癥狀進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。三、食道癌的晚期癥狀由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴散癥狀,.,體征,早期體征要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。消瘦、貧血、惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大淋巴結。出現黃疸、腹水等。,.,食道癌的發病主要因素,(1)亞硝胺類(2)食管粘膜的損傷(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和營養不良(5)遺傳因素,.,病因學,飲食習慣致癌物質遺傳因素癌前病變及其他疾病因素營養和微量元素膳食中缺乏,.,病理形態分型,早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內型未定型,.,食管癌的診斷,1、食管脫落細胞采集；2、食管鋇餐早影：發現鋇劑充盈缺損可以認出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學檢查，陽性率高達90%以上。,.,組織學分型,鱗狀細胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌未分化癌：較少見，但惡性程度高。,.,食道癌的X線檢查,食管鋇餐檢查食管CT檢查,.,食管癌的治療,1、放射治療：是局部治療，通過放射能對癌腫部位進行照射。2、化學治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內淋巴結是外科治療的主要方法。食管切除后用胃、結腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復經口進食。,.,手術方式,1、經左胸食管癌切除弓上食管胃吻合術2、經右胸食管癌切除，胸內食管胃吻合術3、左側胸腹聯合切口弓下食管切除，頸部吻合術4、經胸腹和頸作全食管切除，頸部吻合術5、結腸代食管，頸部食管結腸吻合術6、空腸代食管術7、不進胸食管拔脫術,.,護理,護理目標1.減輕焦慮；2.加強營養；3.減少或不發生術后并發癥；4.學會有效的進食方法。,.,術前護理,1.心理護理應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。,.,術前護理,2.加強營養尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。,.,術前護理,3.胃腸道準備注意口腔衛生。術前安置胃管和十二指腸滴液管。術前三日改流質飲食，術前一日禁食。擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理。,.,術前護理,4.呼吸道準備及術前練習對吸煙者嚴格戒煙指導訓練有效的咳痰和腹式呼吸,.,術后護理,1手術后飲食護理a術后禁食3-4日，并給予胃腸減壓b手術后第5日，可少量飲水，無不適可進流質。術后第1012日改無渣半流質飲食c少量多餐，避免生冷硬食物d半臥位,.,術后護理,2術后呼吸道護理a密切觀察呼吸形態頻率，聽診呼吸音b保持呼吸道通暢協助有效咳痰c使用呼吸訓練器，促使肺擴張d胸腔引流者保持引流管通暢，加強觀察,.,術后護理,3術后胃腸減壓的護理a妥善固定，防止脫出b嚴密觀察色質量c經常擠壓胃管，防止阻塞d胃管脫出，不得盲插,.,術后護理,4結腸代食管術后護理a保持結腸絆內減壓管通暢b觀察腹部體征c觀察引流液色質量d加強口腔衛生,.,術后護理,5胃腸造瘺術后護理a觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脫,.,食道癌術后并發癥的處理,（1）吻合口瘺這是食管癌手術后嚴重的并發癥處理:a禁食b協助胸腔閉式引流c抗生素及營養支持d加強觀察e手術配合,.,食道癌術后并發癥的處理,（2）吻合口狹窄癥狀：有不同程度吞咽困難表現處理：可進行食管擴張，多可治愈。食管內支架術及吻合口狹窄處切除,.,食道癌術后并發癥的處理,（3）肺部并發癥癥狀:病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現處理:手術前可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙者戒煙。手術后鼓勵病人咳嗽咳痰，促使肺擴張，可以減少肺部并發癥。,.,食道癌術后并發癥的處理,（4）功能性胸胃排空障礙癥狀:術后出現胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙處理：倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療給予腸內、腸外營養支持和藥物調理改善惡心、嘔吐癥狀促進患者胸胃功能的恢復。,.,食道癌術后并發癥的處理,（5）反流性食管炎癥狀:食物或胃液從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。處理措施：a進食取半臥位或坐位b流食、半流食，宜少量多餐，c忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；d避免餐后即平臥，褲帶不宜束得過緊,.,食道癌術后并發癥的處理,（6）嚴重腹瀉癥狀:食道癌切除術后胃腸功能紊亂導致腹瀉，與迷走神經切斷、胃泌素濃度增高有關。處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者