第十章護理理論與模式(NursingTheoryandModel),學生在學完本章后能夠：認識與記憶:1.準確描述護理理念、護理理論的相關概念。2.簡述護理理念、護理理論的發展過程。3.簡述現代護理理念的基本要素。,教學目標,（Objectives）,學生在學完本章后能夠：理解及分析：1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內容。2.陳述羅伊適應模式的主要內容。3.說明紐曼系統模式的主要觀點。4.簡要說明考克斯健康行為互動模式的主要觀點。,教育目標,（Objectives）,學生在學完本章后能夠：綜合及運用:1.在老師指導下，運用奧瑞姆自理理論對具體個案進行分析。2.在老師指導下，運用羅伊適應模式對具體個案進行分析。,教學目標,（Objectives）,專業術語,（Terminology）,護理理念（philosophyofnursing）護理理論（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（residualstimuli),彈性防御線（flexiblelineofdefense）全補償護理系統（thewhollycompensatorysystem）健康結局（healthoutcome）認知評價（cognitiveappraisal）決策控制（decisionalcontrol）,重點：1.了解護理理念；2.了解護理理論的相關概念和發展過程。難點：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應模式的主要內容；2.理解紐曼系統模式和考克斯健康行為互動模式的主要觀點。,第一節概述,理念（philosophy）一詞來自于拉丁文philia（愛）及sophia（智慧）。尋找真理（searchfortruth）理念、哲理或哲學,一、理念與護理理念,（一）理念（philosophy）,理念是人的信念與價值觀的組合，它以原則形式左右一個人的思維方式，影響個體的行為舉止，引導個人判斷是非和決定事物的價值。,一、理念與護理理念,（一）理念（philosophy）,護理理念是護士對護理的信念和所認同的價值觀。,一、理念與護理理念,（二）護理理念（philosophyofnursing）,信念(beliefs)：是指通過自身判斷后所接受的觀念。價值觀(values)：是個人擁有的判斷是非和價值的觀念，由個體在社會化過程中通過與社會及其重要關系人的互動逐步形成。,護理本質護理專業的科學基礎護理價值體系,護理理念,護理實踐護理教育護理研究護理管理,一、理念與護理理念,（二）護理理念（philosophyofnursing）,護理是一門助人的專業。護理是一門科學，也是一門藝術。護理的核心是健康照顧。護理是對個人、家庭、團體及社會的服務。人是生理、心理、社會的同一體。每個人都是一個完整的、獨特的個體。人與環境持續互動，在互動過程中維持個體的平衡。每個人都應該對自己的健康負責。每個人都有權利接受健康照護。,一、理念與護理理念,（三）護理理念的形成與發展,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實用主義階段,人本存在主義,一、理念與護理理念,（三）護理理念的形成與發展,1850-1920年，燃燒自己，照亮別人,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實用主義階段,人本存在主義,一、理念與護理理念,（三）護理理念的形成與發展,1921-1940年，白衣天使,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實用主義階段,人本存在主義,一、理念與護理理念,（三）護理理念的形成與發展,查爾斯桑德斯皮爾士（CharlesSandersSantiagoPeirce1839年9月10日-1914年4月19日）,威廉詹姆斯（WilliamJames，1842-1910）美國本土第一位哲學家和心理學家,世間無絕對真理，真理決定于實際效用，而且真理常隨時代環境變遷而改變；適合于時代環境而有效用者，即是真理。,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實用主義階段,人本存在主義,一、理念與護理理念,（三）護理理念的形成與發展,1940-1960年，功能制護理、小組護理，以“任務為中心”,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實用主義階段,人本存在主義,一、理念與護理理念,（三）護理理念的形成與發展,人本主義被稱為心理學的第三勢力（thethirdforce)人本主義心理學的核心內容有四個方面：（1）強調人的責任；（2）強調“此時此地”；（3）從現象學角度看個體；（4）強調人的成長。,禁欲主義階段,浪漫主義階段,實用主義階段,人本存在主義,一、理念與護理理念,（三）護理理念的形成與發展,1960年-，以服務對象為中心，以人的健康為中心護理活動更注重人的整體性及自主性,一、理念與護理理念,（四）現代護理理念基本要素,一、理念與護理理念,（四）現代護理理念基本要素,1,泛指服務對象,人,健康人、患病的人，或處于臨終狀態的人人是一個開放系統人是一個整體獨特的個體,一、理念與護理理念,（四）現代護理理念基本要素,包括內環境和外環境,環境,內環境,2,外環境,物質,信息,能量,一、理念與護理理念,（四）現代護理理念基本要素,不但是沒有疾病或缺陷，而且軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。,健康,3,一、理念與護理理念,（四）現代護理理念基本要素,健康,3,最佳健康高度健康健康良好正常健康不良健康極惡劣死亡,一、理念與護理理念,（四）現代護理理念基本要素,護理,是為人的健康提高服務的過程,4,維持健康、恢復健康、促進其達到最佳的健康狀態,一、理念與護理理念,（五）現代護理理念與護理理論的關系,理論是對事物本質所進行的有目的、系統性和抽象性地概括。理論由一組相互關聯的概念、定義、概念間關系、假設、觀點主張等組成?；窘M成包括4個部分：概念、定義、假設、現象。,二、理論與護理理論,（一）理論(theory),馬斯洛的人類基本需要層次論示意圖,基本需要：指在某種可以察覺的程度上由體質或遺傳決定的，全人類所共有的特殊需要：是人在不同社會文化條件下形成各自不同的需要。如嗜好、服飾,2.人格結構,1.意識層次,3.人格發展（性心理發展）,理論的目的包括：描述、解釋、預測、控制或操控。,二、理論與護理理論,（一）理論(theory),護理理論是對護理現象及其本質的目的性、系統性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預測和控制護理現象。,二、理論與護理理論,（二）護理理論（nursingtheory）,文化背景對健康的影響幫助服務對象適應醫院文化環境的策略提供適合服務對象文化環境的護理,二、理論與護理理論,（二）護理理論（nursingtheory）,茱莉亞（JuliaG）提出7條評價護理理論的標準。（P249）,護理理論有助于護士更好地認識、解釋護理現象，以理論為基礎，去預測和控制護理現象。,二、理論與護理理論,（三）護理理論的發展,1.早期護理學（19世紀以前）,2.現代護理學南丁格爾19世紀后期,抽象程度,內容的范圍,廣域理論中域理論情境理論,著重點不同,需要及問題護患關系系統能量源,二、理論與護理理論,（四）護理理論的分類,護理理念護理模式護理理論,二、理論與護理理論,（四）護理理論的分類,1.按理論的抽象程度和對實踐的指導意義,護理理念,護理模式,護理理論,價值觀、信念不能直接指導護理實踐,護理理論的雛形很難直接指導護理實踐,以理念、模式為基礎用于指導護理實踐,二、理論與護理理論,（四）護理理論的分類,2.按理論內容包含的范圍,廣域理論,中域理論,情境理論,廣博、抽象；對護理實踐的指導性作用有限結構性框架羅伊適應理論,較狹窄、抽象性低，直接指導護理實踐奧瑞姆自理理論,狹窄，某一特定護理現象、特定人群或某個特殊的護理領域疼痛控制論,二、理論與護理理論,（四）護理理論的分類,3.按理論的著重點不同,以需要及問題為中心,奧瑞姆自理理論華森關懷學說,佩普勞人際關系模式奧蘭多護患關系學說,以護患關系為中心,以能量源為中心,以需要及問題為中心,羅伊適應理論萊文跨文化護理理論,羅杰斯整體護理模式紐曼健康意識理論,1,2,3,指導臨床護理實踐,有助于溝通交流,增強護理專業的獨立自主性,二、理論與護理理論,（四）護理理論的作用,護理實踐,護理管理,護理教育,護理科研,二、理論與護理理論,（五）與護理實踐、科研、管理、教育的關系,護理理論,實踐是理論的根源理論指導實踐實踐檢驗理論,第二節奧瑞姆的自護理論,一、奧瑞姆簡介,1930年，普羅維登斯醫院護理學校（大專學歷）1939年，天主教大學（護理學學士學位）1945年，天主教大學（護理教育碩士學位）,1971年，護理：實踐的概念Nursing：FromConcepttoPractice,1914年，出生于美國馬里蘭州,二、自理理論主要內容,when,自理缺陷理論thetheoryofself-caredeficit,護理系統理論thetheoryofnursingsystem,2,自理理論thetheoryofself-care,1,what,how,3,三部分組成,自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本條件因素（generalconditionsfactors）治療性自理需要（therapeuticself-caredemand),二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,重點說明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素會影響自理能力？,個體為了維持生命，確保自身結構完整和功能正常，增進健康與幸福而采取的一系列自發的調節行為和自我照顧活動。,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,（1）自理（self-care）：也稱自護、自我護理或自我照顧。,自理可以通過學習或經他人的幫助、指導而獲得。自理是一系列連續的、有目的的活動。貫穿于日常生活。依賴性照顧（dependentcare）。,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,（1）自理（self-care）：也稱自護、自我護理或自我照顧。,影響因素：年齡、發展水平、生活經歷、文化背景、健康狀況、可得到的條件等10個方面：警覺能力、控制能力依賴性照顧力量（dependentcareagency）。,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,（2）自理能力（self-careagency)：是指人們進行自理活動或自我照顧的能力。,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,（3）基本條件因素（generalconditionsfactors）：是反映個體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。,10個基本條件因素：年齡、性別、生長發育階段、健康狀況、社會文化背景、健康服務系統、家庭系統、生活方式與行為習慣、環境因素、資源及利用情況。,一般自理需要（universalself-carerequisites)發展的自理需要（developmentalself-carerequisites)健康欠佳時的自理需要（healthdeviationself-carerequisites),二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,（4）治療性自理需要（therapeuticself-caredemand)：是指在某一時期內，個體所面臨的所有需要總和，包括：,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,一般自理需要（universalself-carerequisites),（1）攝入足夠空氣、水和食物（2）提供與排泄有關的調節和控制（3）維持活動、休息和睡眠的平衡（4）維持獨處與社會交往的平衡（5）預防和避免對生命和健康有害的因素（6）努力達到群體所認同的正常發展狀態,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,發展的自理需要（developmentalself-carerequisites),（1）不同發展時期的特殊需要：如懷孕期、兒童期、青春期、更年期的自理需要；（2）在成長過程中遇到不利情況時出現的需要：失去親人時的調整，對失學、失業、地震、車禍、新環境、新工作的適應等。,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,健康欠佳時的自理需要（healthdeviationself-carerequisites),指個體在患病、損傷、殘疾或特殊病理變化下，或在診斷治療過程中產生的自理需要。6個方面：,（1）尋求及時適當的治療和護理（2）認識、預防、警惕和應對疾病導致的身心反應,二、自理理論主要內容,自理理論thetheoryofself-care,1,健康欠佳時的自理需要（healthdeviationself-carerequisites),（3）有效地按照醫生要求進行治療、康復等護理措施（4）認識、警惕、應對、調整由于醫療護理措施引起的不適或不良反應（5）修正自我概念，調整、接受和適應自己患病的事實和對治療的需要，適應病人角色（6）學會在患病、治療情況下生活,自理能力,治療性自理需要,二、自理理論主要內容,自理缺陷理論(thetheoryofself-caredeficit),2,是自理理論的核心。重點闡述個體什么時候需要護理？,自理缺陷需要護理介入,根據病人的自護需要和自護能力的不同而分別采取三種不同的護理系統：,二、自理理論主要內容,護理系統理論(thetheoryofnursingsystem),3,（1）全補償護理系統（2）部分補償護理系統（3）輔助教育系統,病人完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助。適用于昏迷病人，意識清醒但無法行動者如高位截癱，意識不清有一定行動能力者如重型顱腦損傷恢復期或智能低下者。,二、自理理論主要內容,護理系統理論(thetheoryofnursingsystem),3,全補償護理系統,二、自理理論主要內容,護理系統理論(thetheoryofnursingsystem),3,部分償護理系統,護士和病人共同承擔病人的自護活動，在滿足自護需要方面都能起部分作用。適用于手術后病人，如協助入廁，更換敷料等,病人有能力執行或學習一些必需的自護方法，但必須在護士的幫助下才能完成。,二、自理理論主要內容,護理系統理論(thetheoryofnursingsystem),3,輔助教育系統,二、自理理論主要內容,護理系統理論(thetheoryofnursingsystem),3,三、自理理論對護理學四個基本概念的闡述,人有學習和發展的能力；人不是通過本能而是通過學習行為來達到自我護理,WHO健康定義,環境是人以外的，所有可以影響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會等方面,護理是為預防自理缺陷發展并為不能滿足自理需要的個體提供幫助,四、奧瑞姆自理理論與護理實踐,第一節概述,第二節奧瑞姆的自理理論,知識點1,知識點2,知識點3,知識點4,理念護理理念,現代護理理念基本要素人、環境、健康、護理,理論（概念、組成）護理理論,護理理論與護理實踐、科研、管理、教育的關系,奧瑞姆簡介,自理理論自理缺陷理論護理系統理論,奧瑞姆自理理論對護理學四個基本概念的闡述,奧瑞姆自理理論與護理實踐,第三節羅伊的適應模式,第四節紐曼的系統模式,知識點1,知識點2,知識點3,知識點4,羅伊簡介,羅伊適應模式對護理學四個基本概念的闡述,羅伊適應模式的框架與主要內容,羅伊適應模式與護理實踐,紐曼簡介,紐曼系統模式的主要內容,紐曼系統模式對護理學四個基本概念的闡述,紐曼系統模式與護理實踐,第五節考克斯的健康行為互動模式,知識點1,知識點2,知識點3,知識點4,考克斯簡介,考克斯健康行為互動模式對護理學四個基本概念的闡述,考克斯健康行為互動模式的主要內容,考克斯健康行為互動模式與護理實踐,患者，女性，51歲，多飲、多尿10余年，手、腳麻木2月余?；颊哂?006年初感明顯的多飲、多尿，2月內體重下降5kg，于社區醫院就診，當時測血糖20mmol/l，尿糖（+），診為2型糖尿病，口服二甲雙瓜、美迪康、美吡達、達美康等藥物治療，沒有進行嚴格的飲食控制，運動量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一般7.0mmol/l，餐后血糖在1516mmol/l之間。沒有定期監測血糖、血脂以及肝、腎功等，患者于2月前出現手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間歇性破行，近1周加重，來我院門診就診，為進一步治療收入院。入院后查T36.7,BP135/80mmHg,R16次/min，P67次/min，身高162cm，體重61kg；血糖：空腹7.4mmol/L，餐后2h11.5mmol/L，醫囑給予格華止、拜糖平口服藥物治療。患者發現高血壓5年，未規律服藥，平素血壓一般在130150/8090mmhg。否認結核、肝炎病史。,案例分析,1.評估評估內容包括個體目前存在的治療性自理需求、自理能力和所采取的自理活動，以發現個體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。11一般的自理需求（1）空氣的攝入：呼吸16次/min，無呼吸道感染、等呼吸系統疾病癥狀。同住的老伴抽煙，居住處無明顯的空氣污染源。（2）水的攝入：每日飲水20003000ml，無脫水、水腫癥狀。（3）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后飲食有所控制，一日三餐，主食基本2兩/餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜13兩/餐，肉類13兩/餐。兩餐間加零食，種類包括瓜子、花生和無糖糕點等，量不一定?；颊邿o口腔、胃部等消化系統不適癥狀。,案例分析,（4）排泄的控制與調節：排尿46次/天，夜尿12次/天，每次300500ml，無尿頻、尿急等癥狀，門診查尿糖（)，酮體（-）。排便24天1次，大便干燥，費力。（5）活動與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步12小時，白天在家操持家務。每日睡眠68小時，無入睡困難，醒后精神尚可。（6）獨處與社會交往的平衡：每周兒子會回來，平時偶有親戚、朋友來訪，與鄰里關系和睦，沒有孤獨、抑郁等主訴與癥狀。（7）預防或避免對生命、健康有害的因素：患者有吸煙史20年，患病后有意減少吸煙，現每日吸煙1015支；偶飲酒，多為啤酒，每次250ml。（8）促進人的功能和發展達到符合其潛能、局限性和期望的正常水平：生理方面，患者的衛生習慣良好，23天沐浴1次，每日早晚刷牙兩次。沒有定期的體檢。心理方面，患者為人樂觀、豁達，面對應激，能通過與朋友的溝通，緩解壓力。,案例分析,12發展的自理需求患者年齡51歲，處于成年期，根據Erikson的心理社會發展學說，此期的主要任務是養育下一代，在事業上取得成就?；颊吣壳巴诵菰诩?，與老伴同住，兒子已工作獨立?；颊邔δ壳暗纳顮顟B能坦然接受。13健康欠佳時的自理需求（1）尋求并確保適當的醫護幫助：患者求醫行為較差，手足麻木2月余才到醫院就診。（2）注意和照顧疾病所產生的并發癥：患者目前已開始出現足部神經病變癥狀，其余并發癥還有待檢查。患者本人對糖尿病大血管、腎臟、足部、眼部并發癥不了解，沒有按要求定期檢查；患者曾多次出現低血糖，發生低血糖后能正確處理。但沒有采取預防措施，如在運動、外出時攜帶糖塊。（3）有效的執行診斷、治療和康復方法等方面醫囑：能遵醫囑服藥，但戒煙、飲食控制、血糖監測、定期檢查等其他醫囑執行不佳。,案例分析,案例分析,（4）注意和照顧或調整由于醫療措施引起的不良反應：目前服用格華止、拜糖平，沒有明顯胃腸道不適反應。（5）改變自我概念，接受并適應自身健康狀況的改變和需要醫護照顧的事實：患者能坦然的敘述病史，接受自己是一個糖尿病患者；知道糖尿病是一終身性疾病，需要長期治療；患病后雖然血糖控制不理想，但一直以來沒有明顯不適癥狀，不影響工作和生活。（6）學習在患病、診斷、治療情況下的生活方式：既往患者沒有主動學習糖尿病飲食、運動等方面的知識。足部問題出現后，產生了學習的愿望?；疾『笊罘绞降恼{整不理想。在飲食控制方面，患者認為只要不吃甜食，少吃肉即可，對于食物的量沒有進行嚴格的控制，在喝酒和進食堅果等時沒有進行食物替代；在運動方面：目前患者運動量尚可；患者目前酒的攝入量在糖尿病控制范圍內，主要的問題是需要戒煙。,2.診斷根據評估階段所收集的資料，發現患者目前存在的護理問題，根據患者的自理需求、自理力量和護理力量，確定護理目標?；颊吣壳按嬖诘闹饕o理診斷及護理目標包括：有跌倒的危險：與足部麻木、感覺減退有關。知識缺乏：缺乏有關糖尿病自我管理方面的知識。便秘：與纖維素攝入不足和排便習慣不良有關。,案例分析,3.選擇合適的護理系統和制定護理計劃患者目前存在的主要護理問題是有跌倒的危險、知識缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，雖然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要護士的協助，如保持地面的整潔、合理布置病房環境、外出檢查時專人陪同，同時護士應教給病人運動時和生活中防止跌倒發生的措施?；颊叽嬖谳^嚴重的知識缺乏，護士通過輔助教育可以逐漸增進病人的知識和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要護士完成部分自理活動，如監測血糖等。便秘問題的解決，護士主要是教給病人促進排便的措施，幫助病人建立良好的排便習慣。由于目前患者的自理能力不能滿足患者的全部自理需求，在完成部分自理活動過程中需要護士的參與，因此應選擇部分補償系統。,案例分析,第三節羅伊的適應模式,一、羅伊簡介,1963年，洛杉磯圣瑪麗學院（護理學學士學位）1966年，加利福尼亞大學（護理學碩士學位）1973年，加利福尼亞大學（社會學碩士學位）1977年，加利福尼亞大學（社會學博士學位）,1976年，護理學導論：一種適應模式IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel,1939年，出生于美國洛杉磯,二、適應模式主要內容,適應性反應或無效性反應,刺激適應水平,生理功能自我概念角色功能互相依賴,應對機制調節者認知者,1.理論框架,主要刺激focalstimuli,相關刺激contextualstimuli,固有刺激residualstimuli,指人當時所面對的、引起個體最大程度變化的刺激。處于不斷動態變化過程中。如：疼痛,指所有對主要刺激引起的行為有影響的其他刺激，包括內部刺激和外部刺激如：焦慮,指原有的、構成本人特征的刺激，這些刺激可能對當前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實。如：文化背景,二、適應模式主要內容,2.刺激（stimuli）,適應水平,無效性反應,刺激,適應水平,適應性反應,刺激,二、適應模式主要內容,3.適應水平（adaptivelevel）,通過神經-化學-內分泌過程。先天具備的。,通過認知、信息處理、學習、判斷和情感調試等途徑。后天習得,應對機制兩類,調解者,認知者,二、適應模式主要內容,4.應對機制（copingmechanism）,人作為一個適應系統，面對刺激時的內部控制過程,二、適應模式主要內容,5.適應方式（adaptivemode）,是機體應對機制的具體適應活動和表現形式，又稱效應器(effector)4個方面,9個組成部分,軀體自我人格自我,主要角色次要角色臨時角色,重要關系者支持系統,生理功能,自我概念,角色功能,相互依賴,二、適應模式主要內容,6.輸出,結果2種形式,人是一個整體適應系統,是處于和成為完整的和全面的人的狀態和動態過程,是由人體內部和外部的所有刺激構成,促進適應性反應，減少或消除無效反應,二、適應模式對護理學四個基本概念的闡述,四、羅伊適應模式與護理實踐,第四節紐曼的系統模式,貝蒂紐曼（BettyNeuman）1924年，出生于美國俄亥俄州,美國護理理論家、精神衛生護理領域的開拓者,1947年，俄亥俄州阿可諾醫院護校（大專）1957年，加州大學洛杉磯大學護理學（學士）1966年，加州大學洛杉磯大學精神衛生和公共衛生（碩士）1985年，西太平洋大學臨床心理學（博士）,一、紐曼簡介,1972年，系統模式在護理研究雜志首次發表。1982年，出版專著紐曼的系統模式：在護理教育和護理實踐中的應用TheNeumanssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice,二、紐曼系統模式的主要內容,人（client）壓力源（stressor）反應（response）預防（prevention）,是一個以開放系統為基礎構建的護理模式。主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源以發展及維持最佳的健康狀況。重點敘述4部分內容：,人的防御系統,抵抗線（linesofresistance）,正常防御線（normallineofdefense）,彈性防御線（flexiblelineofdefense）,二、紐曼系統模式的主要內容,一級預防保健護理,二級預防保健護理,三級預防保健護理,任何程度的功能重建,壓力源,（一）人,二、紐曼系統模式的主要內容,人是一個與環境持續互動的開放系統，稱個體或個體系統（clientsystem）。個體穩定水平是由基本結構、抵抗線、防御線和系統的5個變量間相互協調決定。,（一）人,二、紐曼系統模式的主要內容,個體系統的5個變量,生理變量心理變量社會文化變量成長變量精神變量,機體產生的或潛在的反應性質和程度,動態復合體,（一）人,二、紐曼系統模式的主要內容,基本結構（basicstructure）,所有個體系統（即人類）所共有的特征核心部分，又稱能量源。是個體所需的生存因素和其先天的內外部特征的綜合。包括生物體維持生命所需的基本因素，如解剖結構、生理功能、基因類型、認知能力、自我觀念等。,（一）人,二、紐曼系統模式的主要內容,抵抗線（linesofresistance）,緊貼在基本結構外圍的若干虛線圈。主要功能：保護基本結構和使機體恢復正常防御線。與個體的生長發育的情況、生活方式、以往經驗有關。,刺激,恢復正常防御線,個體能量耗竭,（一）人,二、紐曼系統模式的主要內容,正常防御線（normallineofdefense）,是抵抗線外圍的一層實線圈。是個體對內外環境刺激的正常的、穩定的反應范圍。抵抗各種刺激，維持個體系統日常的穩定健康狀態正常防御線強弱與個體的健康狀態或個體系統的穩定性有關。,刺激,正常防御線,應激反應,系統穩定性降低,（一）人,二、紐曼系統模式的主要內容,彈性防御線（flexiblelineofdefense）,是正常防御線外圍的虛線圈。是個保護緩沖系統。與正常防御線的距離彈性防御線受個體的生長發育、身心狀況、認知技能、社會文化、精神信仰等影響。,遠,緩沖、保護作用越強,（一）人,二、紐曼系統模式的主要內容,抵抗線正常防御線彈性防御線,彈性防御線首先激活正常防御線-應激反應抵抗線激活,個體內壓力源,人際間壓力源,個體外壓力源,二、紐曼系統模式的主要內容,（二）壓力源,壓力反應是生理、心理、社會文化、發展精神多方面的綜合反應。并非所有的壓力都對機體有害，壓力反應的結果可以是負性的，也可以是正性的。,二、紐曼系統模式的主要內容,（三）反應,二、紐曼系統模式的主要內容,（四）預防,人的防御系統,抵抗線（linesofresistance）,正常防御線（normallineofdefense）,彈性防御線（flexiblelineofdefense）,二、紐曼系統模式的主要內容,一級預防保健護理,二級預防保健護理,三級預防保健護理,任何程度的功能重建,壓力源,開放系統5個變量,健康是適應的一種反映,影響個體系統的所有內部因素和外部因素,評估三級預防促進健康,三、系統模式對護理學四個基本概念的闡述,第五節考克斯的健康行為互動模式,一、考克斯簡介,1970年，田納西州立大學護理學學士學位1972年，范德比爾特大學護理學碩士學位1982年，羅切斯特大學護理學博士學位在護理科學進展（AdvancesinNursingScience）發表“健康行為互動模式：研究理論描述”,1948年，美國印第安納州,服務對象的獨特性,AddTextHere,服務對象與專業人員的互動,健康結局,二、健康行為互動模式的主要內容,三部分,(一)服務對象的獨特性（clientsingularity）,二、健康行為互動模式的主要內容,（二）服務對象與專業人員的互動,情感支持Affectivesupport,健康相關信息Healthinformationg,專業技能Professional/technicalcompetencies,決策控制Decisionalcontrol,服務對象與專業人員的互動,二、健康行為互動模式的主要內容,對衛生保健服務的利用,健康狀況指標,健康問題的嚴重度,服務的滿意度,依從性,（三）健康結局,二、健康行為互動模式的主要內容,健康行為互動模式示意圖,二、健康行為互動模式的主要內容,獨特性、自主性,WHO健康定義,存在于人周圍的所有因素,基于服務對象獨特性、與服務對象良好互動關系、促進最佳健康結局的實現,三、健康行為互動模式對護理學四個基本概念的闡述,1.護理理念是護士對護理的信念和所認同的價值觀。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.護理理論是對護理現象及其本質的目的性、系統性和象性地概括，用以描述、解釋、預測和控制護理現象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.,內容小結,3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護理系統理論。Oremsself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.4.羅伊認為人是一個整體性適應系統，該系統在結構上可分為5個部分，即輸入、控制過程/應對機制、適應方式/效應器、輸出和反饋。Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintofiveparts,namely,input,controlprocess/copingmechanisms,adaptivemode/effector,outputandfeedback.,內容小結,5.紐曼系統模式重點闡述人作為一個開放系統，由生理、心理、社會文化、成長、和精神5個變量所組成的整體。TheNeumanSystemModelmainlydescribesthatthepersonisanopensystem,consistingoffivevariables,thephysical,psychological,social,cultural,growth,andspiritualvariables.,內容小結,6.考克斯健康行為互動模式主要闡述了服務對象的獨特性、服務對象與專業人員的互動及其對健康結局的影響。Coxsinteractionmodelofclienthealthbehaviormainlydiscussesclientsingularity,client-professionalinteraction,anditseffectonhealthoutcomes.,內容小結,【A1型題】1.根據Orem自理模式的內容，屬于健康不佳時的自理需求是：A攝入空氣、水、食物B維持獨處和社會交往的平衡C應對失去親人的情況D患病后做出相應的生活方式改變E預防對健康有危害的因素答案：D,測試題及答案,2.在Roy適應模式中，對4個護理學基本概念的闡述，正確的是：A健康是一種完整的適應狀態，而不是一種動態變化的過程B環境是人這一系統的輸入部分，是外在因素的總和C護理的目標是促進人在生理功能上的適應D人是通過生理調節維持身體平衡而達到適應E人通過適應性反應在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面保持平衡答案：E,測試題及答案,3.下列有關紐曼系統模式中彈性防御線的敘述不正確的是：A彈性防御線位于個體防御系統的最外層B彈性防御線是一個虛線圈C彈性防御線也受系統5個變量的影響D彈性防御線是后天獲得的，與個體生長發育無關E彈性防御線可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D,測試題及答案,4.下列有關考克斯健康行為互動模式描述正確的是：A背景因素構成了服務對象的獨特性B服務對象的認知評價與情感反應會相互影響C隨服務