肺癌病人的護理查房,腫瘤科,1,PPT學習交流,病人信息,科室：腫瘤科床號：25姓名：楊某某性別：男年齡：78護理等級：二級護理主訴：確診左上肺腺癌11月余，發現骨盆轉近1月。中醫診斷：肺癌病西醫診斷：左上肺腺癌期（兩肺、兩側鎖骨上淋巴結、骨盆轉移）KPS70,2,PPT學習交流,病史簡介,3,PPT學習交流,病例簡介,體格檢查T:36P:90次/分R:18次/分BP:168/86mmHg兩側鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，右側較大，質硬，有輕壓痛。Barthel：35Morse：55Braden：16NRS：5輔助檢查,4,PPT學習交流,護理診斷,疼痛與癌細胞浸潤正常組織，腫瘤壓迫或轉移有關軀體移動障礙與腫瘤轉移至下肢疼痛無力有關有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關營養失調低于機體需要量與食欲低下有關潛在并發癥：跌倒,5,PPT學習交流,護理措施,一、疼痛（左恥部疼痛尤甚）1.入院時，患者左恥部疼痛，NRS5分，遵醫囑予“奧施康定20mgq12h”口服鎮痛2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵醫囑繼續予奧施康定、西樂葆及加巴噴丁輔助鎮痛治療3.遵醫囑給予金黃散中藥外敷，減輕局部疼痛4.指導患者通過看報、聽音樂等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛,6,PPT學習交流,護理措施,二、軀體移動障礙1.患者入院時左下肢無法伸直，動則痛甚。Barthel評分35分，有重度功能障礙，大部分日?；顒有杷藥椭瓿?。加強對病人的保護，下床活動時必須要有人陪伴2.指導病人使用健側肢體從事自我照顧的活動，并協助患側被動活動3.如今患者已能在幫助下逐漸下床行動，完成上廁所等日?；顒?。叮囑患者量力而行，并注意行動時必須要有他人陪護,7,PPT學習交流,護理措施,三、有皮膚完整性受損的可能1.患者Braden評分16分，有輕度壓瘡的風險。叮囑患者及時更換清潔衣物，保持皮膚清潔，保持床單位清潔平整2.督促患者定時翻身1/2h，避免摩擦3.遵醫囑“紫草油”中藥涂擦患者骶尾部壓紅皮膚4.繼續觀察患者皮膚情況，壓瘡風險較大的部位考慮使用減壓敷貼，根據患者需要使用氣墊床,8,PPT學習交流,護理措施營養失調低于機體需要量,四、營養失調低于機體需要量1.患者有高血壓病史及2型糖尿病，指導患者進食低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐2.患者白蛋白（37.6g/L)較低，指導患者進食瘦豬肉、魚肉等高蛋白食物3.患者血紅蛋白（125.0g/L)較低，指導患者多食紅棗、花生等補益氣血的食物4.加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，增強食欲5.其他支持療法：靜脈營養補充氨基酸和脂肪乳,9,PPT學習交流,護理措施,五、潛在并發癥：跌倒1.患者Morse評分55分，有跌倒的高度危險。告知患者及家屬，患者活動時必須要有人陪護，不允許私自行動2.保證周圍環境安全3.加強巡視，重點護理，保證患者安全,10,PPT學習交流,相關知識,肺癌靶向治療的不良反應（一）皮膚毒性1.痤瘡樣皮疹（發生率最高）2.皮膚干燥、皮膚瘙癢3.甲溝炎4.粘膜炎5.毛發改變6.毛細血管擴張癥（二）胃腸道毒性（三）肺毒性（四）多器官功能障礙,11,PPT學習交流,相關知識,肺癌的辨證施護（一）咳嗽咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無咳痰，痰液的性質、色、量。2.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，痰液粘稠難咯者，協助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁）。3.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。4.進食健脾益氣補肺止咳食物，如山藥、白果等。5.持續咳嗽時，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。6.遵醫囑耳穴貼壓，可選肺、氣管、神門、皮質下等穴。,12,PPT學習交流,相關知識,肺癌的辨證施護（二）氣促胸悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫囑給予吸氧。2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。4.遵醫囑協助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化。5.指導患者進食高營養、高熱量、高蛋白的食物。6.遵醫囑耳穴貼壓，可選肺、氣管、神門、皮質下、脾、腎等穴。,13,PPT學習交流,相關知識,肺癌的辨證施護（三）胸痛1.觀察疼痛的性質、部位、程度、持續時間及伴隨癥狀，遵醫囑予止痛劑后觀察用藥反應。2.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴重者，宜患側臥位。3.避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。4.指導采用放松術，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。5.遵醫囑耳穴貼壓，可選擇神門、皮質下、交感、肺等穴位。6.遵醫囑使用理氣活血通絡中藥外敷。,14,PPT學習交流,相關知識,肺癌的辨證施護（四）嘔吐1.胃寒者應忌生冷及油膩食物，可服生姜紅糖水，并應注意保暖，避免受涼。2.胃陰不足者應忌食辛溫生火之品，宜食清淡寒涼性食物，如綠豆湯、蓮子湯、果汁等。3.嘔吐嚴重者可針刺合谷、內關等穴位。4.嘔吐而不能進食或服藥者可于進食、服藥前先滴姜汁數滴于舌面，片刻再進食，此法可緩解嘔吐癥狀。,15,PPT學習交流,參考文獻,1沙永生,孔輕輕.肺癌靶向治療不良反應的研究進展J.護士進修雜志,2016,31(5):420-4232彭廷云,劉梨,廖若夷,張月娟.肺癌中醫護理方案對-期肺