自閉癥的干預與治療 自閉癥治療的演變 早期以精神分析療法為主 無明顯效果ABA以行為主義理論為基礎的有效方法TEACCH為自閉癥訓練搭建的基本框架RDI DIR 社交故事對核心障礙進行訓練圖片交換屬于增強輔助交流 AAC 近年各類訓練方法出現融合趨勢 如SCERTS 早期丹佛模式等精神藥物改善自閉癥部分癥狀有明顯療效 治療目標 消除或減少核心癥狀和相關缺陷提高獨立能力和改善生活質量減輕家庭壓力部分孩子達到獨立生活和學習工作能力部分患兒減輕殘疾程度生活自理 1987年lovaas發表文章 介紹他應用行為分析療法治療自閉癥19例 其中9例恢復正常學習能力 此后世界各國相繼開展了自閉癥教育訓練治療 顯著改變了自閉癥的預后 自閉癥治療原則 越早越好 很難說截止年齡早期強調1 1師生比例高強度訓練 每周在25 40小時基本訓練時間在2年以上要用科學證明的方法進行系統訓練社交 認知 行為 情緒為重點根據評估制訂個體化訓練計劃家庭訓練非常重要 目前ASD的主要治療方法 ABA應用行為分析療法TEACCH結構化教育RDI人際關系發展干預Floortime地板時光PCI游戲文化介入SCERTS模式 社交情緒調控交互支持社交故事PECS圖片詞匯交換系統 關于ABA AppliedBehavioralAnalysis 理論基礎是行為主義 尤其是操作性條件反射原理 自閉癥的ABA起源于UCLA基本步驟 指令 刺激 反應 獎勵 處罰 可用于能力培養 也可用于行為矯正包括良好行為建立和異常行為減少 是目前獲得較多臨床研究證據的療法 應用行為分析療法 在行為分析基礎上運用行為矯正原理好行為 獎勵 不良行為 溫和懲罰關鍵技術是行為分解訓練 DTT 1 發出指令2 兒童反應3 對兒童反應的應答4 間歇記錄 對ABA的評價 世界各國運用最廣泛的自閉癥訓練課程高強度 最廣泛的訓練模式第一次科學證明了自閉癥可以治療 但9 19的治愈率讓世界驚嘆和懷疑自閉癥兒童的服從能力獲得了提高問題 療效有爭議 訓練強度難以達到 沒有改善人際溝通 成年后的就業 結構化教育 什么是結構化 TEACCH是主要為自閉癥兒童設計的結構化教育課程 由北卡大學Schoper等建立主要概念 結構 程序表 視覺提示 常規 開始完成 獨立 個人 工作系統等 結構化教育 TEACCH 視覺安排 視覺清晰顯示 視覺組織 視覺 圖片文字聲音活動四合一常規 先后 左右 上下 完成 時間表 個人工作系統環境安排 清楚安排活動范圍程序時間表 全天時間表 工作程序表 結構化教育評價 考慮了自閉癥兒童的認知特點 對訓練環境 程序和內容有獨到的設計和安排 不排斥行為矯正技術 效果令人信服 特別在兒童認知能力提高方面 是被國外主流醫學認可的教育方法問題 沒有很好解決人際 情緒 友誼等方面的發展 人際關系發展干預 由美國蓋斯滕博士建立是自閉癥當前的最新療法強調改變自我中心各個年齡均適用1 6級 6級達到正常成人水平核心是經驗分享 感覺 知覺 思維 表象 共同關注 行為協調 情感協調 建立和維持友誼等 地板時光 美國格林斯潘博士建立訓練以家庭為基地以兒童為中心開展訓練快樂的游戲家長充分準備積極主動配合以交往為主要訓練目標解決兒童聯系 交流和思考 自閉癥其他訓練治療方法 感覺統合訓練聽覺統合訓練音樂治療擠壓治療和按壓捏脊治療瑜伽治療擁抱治療海豚療法 動物療法 自閉癥精神藥物治療 多動行為 利他林 胍法新攻擊行為 氟哌啶醇 利培酮 心得安 卡馬西平 丙戊酸鈉 丁螺環酮 鋰劑自傷行為 納曲酮刻板僵直行為 百憂解 安那芬尼睡眠障礙 褪黑素 丙米嗪 水合氯醛情緒障礙 抗抑郁藥 利培酮治療 一項最近的研究對年齡在4 13歲的124名兒童進行了長達24周的研究 對比了單獨使用利培酮的治療方案與家長遵循應用行為分析的原理對孩子進行訓練同時配合使用利培酮的治療方案 雖然組合治療和單獨使用藥物治療都能夠減少不順從行為的嚴重程度 但是組合治療的結果所減少的嚴重程度顯然要大的多 而且使用的利培酮劑量也小一些 組合治療在減少其他困難行為方面 諸如暴躁易怒及多動 也優于單獨使用藥物 什么療法是被證實有效的 行為療法 ABA 應用行為分析療法 為代表 結構化教學法 任何教育都應該建立一定的結構 自閉癥的教育尤其如此 以社會交往為核心的療法 RDI 地板時光 PCI等利培酮等藥物改善興奮攻擊行為綜合療法 綜合上述療法形成的課程 例如 SCERTS Denver模式 我們提出來BCR模式 即行為 認知 關系模式 什么是沒有被證明的 未證實可選用沒有證實需謹慎感覺統合中藥針灸聽覺統合干細胞音樂治療神經營養藥物韻律操排毒療法動物療法大劑量維生素按摩擠壓戒食療法 早期干預 早期環境在嬰兒大腦塑造中扮演了極為重要的作用 從嬰幼兒時期開始 我們就能夠看到自閉癥兒童不能融入社會情景之中 而如果在這個時期開展積極干預 我們就可能預防 或至少減輕 自閉癥的癥狀的發生或發展 兩歲以下自閉癥早期干預 自然環境下的干預家庭為中心的干預以促進孩子社會交往人際發展為主 別讓孩子獨自呆著 家長必須積極主動的加入到孩子的活動中去 通過孩子的需求 通過游戲玩具等各種活動進行干預別說 長大就會好 觀察后再看看 自閉癥的早期家庭干預 行為認知人際模式 BCR模式 1 以行為管理和行為矯正為基本方法2 以結構化教育理念作為訓練基本框架3 以社會交往為核心內容 強調情緒調控 快樂成長和家庭關懷 行為治療為基本手段 以行為主義理論為指導行為是塑造出來的 斯金納的操作條件反射對恰當行為的獎勵對不良行為的懲罰社會學習理論的應用自閉癥訓練的第一步 建構訓練框架 以結構化教育為基本框架強調訓練的時間 地點 程序 人物 計劃性等安排 強調視覺提示 常規等要素在這個框架下 開展各類涉及人際 認知 語言 運動 生活自理等能力的訓練與執行功能改善有關是各類兒童教育訓練不可或缺的元素 將社會交往障礙作為訓練的核心 如何在