腫瘤內科發展史和現狀 鄭大一附院腫瘤科 2 3 治療腫瘤的手段有那些 4 手術治療放射治療化學治療生物治療 5 腫瘤內科的任務 腫瘤內科學 medicaloncology 闡明惡性腫瘤的病史 癥狀和體征 合理運用腫瘤化療技術包括根治性化療及配合手術和放療的輔助性化療 6 腫瘤內科的任務 應用生物反應調節劑 細胞因子 單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療 參與抗腫瘤新藥的臨床研究 診斷和治療各種腫瘤并發癥 協助心理 營養支持等方面的治療 7 腫瘤內科發展史 1943年 Gilman用氮芥治療淋巴瘤 揭開了現代腫瘤化療的序幕 1948年Farber用葉酸類似物MTX治療ALL獲得緩解 8 腫瘤內科發展史 1957年 Arnold合成CTXDuschinsky合成5 Fu 9 腫瘤內科發展史 70年代 順鉑和阿霉素應用于臨床 使化療從姑息性向根治性目標邁進 10 腫瘤內科發展史 90年代 紫杉類和喜樹堿類應用于臨床 對腫瘤細胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入 輔助治療的進步 造血因子 5 HT3拮抗劑 11 腫瘤內科發展史 21世紀初 靶向治療時代 12 近代腫瘤內科治療的重要里程碑 13 腫瘤內科治療在綜合治療中的作用 根治性化療 curativechemotherapy 對化療可能治愈的敏感性腫瘤 進行積極的全身化療 目標是取得完全緩解 一級動力學原理 一定時間內一定濃度藥物能殺滅一定比率 而非固定數目的癌細胞 14 腫瘤內科治療在綜合治療中的作用 輔助化療 adjuvantchemotherapy 根治性手術后施行的化療 實質上是根治性治療的一部分 消滅可能存在的微小轉移灶 提高外科治療的治愈率 新輔助化療 neo adjuvantchemotherapy 手術或放射治療前使用的化療 目的是降低腫瘤負荷和及早控制遠處轉移灶 15 腫瘤內科治療在綜合治療中的作用 姑息性化療 palliativechemotherapy 對某些癌癥的局部晚期或轉移性病例 應以內科治療為主 目的是減輕患者痛苦 提高生活質量 延長生存時間 研究性化療 investigativechemotherapy 指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗 應遵循GCP原則 16 腫瘤內科治療在綜合治療中的作用 搶救性化療對化療敏感的腫瘤引起急癥時 可用化療緩解癥狀 挽救患者生命 為進一步治療爭取時間 如脊髓壓迫征 上腔靜脈壓迫綜合征 腦轉移瘤所致的顱內高壓 抗腫瘤治療的輔助用藥止痛 止瀉等對癥處理 營養支持治療和心理治療 17 腫瘤內科治療的水平 根治性化療能治愈的 淋巴瘤 睪丸腫瘤 滋養葉細胞腫瘤 ALL AML 神經母細胞瘤 胚胎性橫紋肌肉瘤 SCLC等根治性化療有價值的 惰性NHL CLL CML MM 18 腫瘤內科治療的水平 輔助性化療有價值的 肛管癌 卵巢癌 乳腺癌 膀胱癌 喉癌 骨肉瘤 大腸癌 基底細胞癌 胃癌和軟組織肉瘤等輔助性化療可能有價值的 非小細胞肺癌 食管癌 惡性胸膜間皮瘤 鼻咽癌 其他頭頸癌 子宮內膜癌 宮頸癌 類癌 腦瘤 胰腺癌 原發位置不明的轉移癌 19 腫瘤內科的工作程序和要點 評估腫瘤情況和患者身體狀況與患者及家屬溝通制定治療計劃化療前的準備 20 腫瘤內科的工作程序和要點 治療方案的實施毒副作用的監測用藥劑量的調整或停止用藥療效評價與方案更改 21 腫瘤內科的工作程序和要點 終止化療治療后的隨訪 22 腫瘤內科治療的局限性 療效毒性 23 腫瘤內科治療向醫師提出的要求 基于循證醫學的規范化治療個體化治療熟悉藥效學和藥代學特點具備有關診斷技術和其他治療手段的知識 24 腫瘤內科的發展方向和急需解決的問題 開發針對新靶點和新作用機制的抗腫瘤藥物尋找