創傷急救技術培訓教案【培訓課題】： 創傷急救技術【教學目的和要求】 ：通過本章學習，使學員掌握搶救傷員的基本方法及現場急救的操作技術，在發生事故后或受到創傷時， 正確開展自救互救，減小創傷危害程度，減少人員傷亡，最大 程度地減小損失。【授課主要內容】 ： 1、人工呼吸2 、心臟復蘇3、止血 4 、創傷包扎5 、骨折臨時固定6、傷員搬運【重點難點】：掌握人工呼吸、心臟復蘇、止血、創傷包扎、骨折臨時固定、傷員搬運技術要領。【授課內容及步驟】 ：按教材根據井下創傷的特點，結合井下創傷的救治經驗詳細編制本章節教學內容：1、人工呼吸技術2、心臟復蘇技術3、止血技術4、創傷包扎技術5、骨折臨時固定技術6、傷員搬運技術一 現場急救概述現場急救包括心肺復蘇術（人工呼吸、心臟復蘇）、止血、精品資料創傷包扎、骨折臨時固定和傷員搬運。現場救護的基本原則及救護程序1、安全原則：作為第一反應人或救護員抵達現場后，首先必須評估現場情況，確保自身、傷病員以及在場人士的安全。2、無危害原則：確保救護人員的行為對于患者來說是有益無害的，不會加重患者的損傷或病情。3、尋求幫助原則：尋求現場的旁觀者，協助處理傷病員或撥打急救電話。4、生命支持原則：通過止血包扎，輔助暢通呼吸道，人工呼吸以及胸外心臟按壓的救護行為來進行。5、爭取時間原則：現場救護必須爭分奪秒，積極搶救。現場救護的 “生命鏈 ”第一環節早期通路：包括第一反應人在現場發現危重病人后，對患者的情況作出基本評估、判斷，并立即向專業急救機構求援，這是患者得到專業救治的前提。第二環節早期心肺復蘇：第一反應人判斷病人心跳、呼吸停止后，立即實施心肺復蘇，是等待專業人員到達后實施心臟除顫、高級生命支持的最好措施。心跳呼吸突然停止時的表現：1 、患者意識突然喪失，昏倒于各種場合。2 、面色蒼白或轉為紫紺。3 、瞳孔散大。4 、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即出現全身肌肉松軟，甚至有大小便失禁。心搏呼吸停止與否，應做綜合性判斷，因時間寶貴，可先判斷意識，此后再做進一步處理。二徒手心肺復蘇 (cpr) 操作方法1 、判定病人有無意識輕輕拍擊病人肩部，高聲喊出“喂，你怎么了？”如果認識， 可直接呼喊其姓名。2 、呼救求援一旦初步確立病人神志不清，應立即招呼周圍的人前來協助搶救，如大聲呼喊“來人哪！救命啊！”3 、將患者置于仰臥位常用的體位有兩種，即仰臥位（復蘇體位）和側臥位（昏迷體位）。仰臥位：搶救者跪于患者一側，將患者同側的手臂向上伸直， 對側手臂自然下垂緊貼身體，拉直雙腿后交叉，一手拖住患者的頸部，另一手扶著髂部，使患者平穩地轉動至仰臥位。心肺復蘇時患者的背部應平躺在平整而堅實的地面或木板上，操作時才能有效而又部損傷患者。如果患者無意識， 但仍有心跳及呼吸，就需要將患者置于昏迷體位，即側臥位。側臥位搶救者跪于患者一側，將患者同側的手臂肘關節屈曲成90度角置于頭部側方，將對側的手肘彎曲置于胸前，手背墊于患者另一側的臉部，再將遠離救護員一側下肢屈曲至小腿與地面垂直，一手保護患者的頸部，另一手抓住膝部，使患者平穩地轉動至側臥位。4 、暢通氣道按額舉頜法： 救護員跪近患者頭部，一手小魚際肌部置于患者前額，將另一手的中指及食指置于患者的下頜處，雙手同時用 力時患者頭部后仰。 使下頜角與耳垂的連線與地面形成的角度： 成人為 90 度，兒童為60 度，嬰兒為30 度。5 、檢查呼吸通過用眼睛觀察患者胸腹部有無起伏；用耳朵聆聽患者有無氣流進出的呼吸音；用臉頰去感覺有無氣流從口鼻中呼出。6 、口對口人工呼吸7 、檢查脈搏當做完兩次人工呼吸后，應檢查患者有無脈搏。保持患者氣道通暢，用食指及中指觸及患者氣管正中部位，然后旁移2 3公分，于氣管軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動，時間 5 10 秒。8 、胸外心臟按壓（1） ）按壓位置：胸骨中下1/3處；（2） ）施術者上身前傾，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中， 以髖關節為支點，利用身體的重量，結合腰、肩、臂的力量垂直向下按壓；（3） ）按壓深度：成人4 5 公分，兒童2.5 4 公分；（4） ）按壓頻率： 100次/分（5） ）每做 15次胸外按壓，需做2 次人工呼吸， （這是一人，倆人的話 5:1 ），在 2 分鐘內完成5 個循環，然后檢查生命體征，以確定患者是否恢復自主呼吸及脈搏；以后每間隔4 5分鐘檢查一次，時間不超過10秒。cpr有效的征兆及終止的條件1、cpr有效的征兆：（ 1）患者恢復可探知的呼吸及脈搏。（ 2）面色（口唇）好轉，如由紫紺轉為紅潤。（ 3）瞳孔由大變小，并可由對光反射。（ 4）患者出現知覺反應，甚至有呻吟及四肢活動等。2、停止做cpr的條件（ 1）患者的呼吸及循環已有效的恢復。（ 2）有專業的醫療急救人員到場接替搶救。（ 3）醫師判斷患者已死亡。（ 4）現場出現威脅急救人員安全的情況。（ 5）急救人員已筋疲力盡而無法繼續進行cpr操作。三創傷救護的基本技能包括：止血、包扎、固定和搬運。注意事項1 、盡早識別氣道異物梗塞的表現，作出判斷。2 、確認氣道異物梗塞后，立即求助。3 、實施腹部沖擊，定位要準。4 、注意胃返流導致誤吸。5 、預防為主。止血止血目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血方法1 、包扎止血： 適用于出血量少的表淺小血管、毛細血管出血。2 、加壓包扎止血： 適用于全身各部位的小動脈、靜脈及毛細血管出血。3 、指壓止血： 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運， 能有效地達到快速止血的目的。僅作為臨時急救止血。4 、止血帶止血： 四肢有大血管損傷，或傷口大、 出血量多時， 采用以上方法仍不能止血，方可采用。5 、加墊屈肢止血：用于外傷出血量大，肢體無骨折的傷員。6 、填塞止血：對于傷口較深、大，出血量多，組織損傷嚴重的現場急救。指壓止血的部位及方法（ 1 ）顳淺動脈壓迫點：適用于頭顳頂部出血，一側頭頂出血時，在同側耳前，對準耳屏前方15 厘米處，用拇指壓迫。指壓止血的部位及方法2 肱動脈壓迫點：適用于前臂及手部出血，在肱二頭肌內側處觸摸到肱動脈搏動后用拇指將其按壓在肱骨上。指壓止血的部位及方法3 橈、尺動脈壓迫點：適用于腕及手出血，同時按腕部掌面兩側橈、尺動脈方可止血。4 股動脈壓迫止血點：適于下肢大出血，在腹股溝韌帶中點向下觸到搏動后，用雙拇指向下壓迫，或用手掌小魚際于股動脈處向下壓迫。5 手指動脈壓迫點：用拇指、食指壓迫手指根部兩側。布料止血帶 絞緊止血法1 、將布料折成寬、扁形帶狀（約三指寬）2 、抬高上肢，選擇上止血帶的位置并墊好襯墊3 、位置：上肢 - 上臂的上 1/3段；下肢 大隊中上段。4 、放布帶于襯墊上加壓繞肢體一周，兩端向前拉緊后打一活結。5 、放絞棒于布帶外圈內，提起后絞緊至傷口不出血或出血明顯減少。6 、將絞棒的一端插入活結的小圈內，拉緊固定于肢體上。7 、最后在明顯部位記錄安放時間，每隔50分鐘放松 3 5分鐘。止血帶止血操作要點1 、止血帶的部位要正確：上臂的上1/3 段或大腿的中上段。2 、上止血帶的部位要有襯墊。3 、上止血帶的時間要有記錄，每隔50分鐘需要放松3-5分鐘。4 、放松止血帶期間，要用指壓法或直接壓迫法止血，以減少出血。加墊屈肢止血可用于前臂 （肘窩加墊） 、上臂（腋窩加墊） 、小腿（腘窩加墊） 部分的出血。包扎包扎的目的：保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會； 減少出血，預防休克，預防休克；保護內臟和血管、神經、肌 腱等重要組織。包扎時的注意事項：傷口要加蓋敷料，不要將繃帶纏繞過緊， 經常檢查肢體末端血循環，如有過緊的體征，立即松開繃帶， 重新纏繞。包扎的方法（一）繃帶包扎包括環形包扎法、回返包扎法、“8”字包扎法、 “人”字包扎法、螺旋反折法。繃帶包扎的方法（ 1）環形法：常用于肢體粗細較均勻處傷口的包扎。（ 2 ）回返包扎：用于頭部或斷肢傷口的包扎（ 3 ）“8 ”字包扎法：用途廣泛，可替代螺旋法和螺旋反折法。（ 4 ）“人”字包扎法：用于包扎肘、膝關節處傷口。（ 5 ）螺旋包扎法：適用于上下肢粗細不等的部位及軀干。(6)螺旋反折法：適用于上下肢粗細不等的部位固定1、骨折固定的目的：減少疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經；防止閉合性骨折轉化為開放性骨折；便于搬運病人。 2、骨折的類型（ 1）閉合性骨折（ 2）開放性骨折3、骨折的判斷：損傷處疼痛、腫脹、畸形、功能障礙（骨擦音、骨擦感） 。固定原則及要點：（ 1）首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理活動性出血。（ 2）開放性骨折禁止沖洗，上藥；骨折斷端暴露，不要將其送回傷口內。（ 3）超關節放置夾板，即夾板的長度應能將骨折處的上下關節一同加以固定；夾板與皮膚、關節、骨突出接觸部位需加襯墊。（ 4）先固定骨折的上端，再固定骨折的下端，再自上而下打結固定，不可在骨折處打結或加壓包扎，打結于夾板一側或健側的肢體上。（ 5）放置肢體于功能位置，肢體如有畸形，可按畸形位置固定。（ 6）暴露肢體末端以便觀察血運及皮膚感覺。上肢骨折（一）上臂骨折（肱骨干骨折）1、小夾板固定時一塊位于上臂外側，從肘部到肩部，另一塊置于上臂內側，從肘部到腋下；要在骨折處加厚墊保護，以防橈神經損傷；肘部屈曲 90 度，將前臂懸掛于胸前。2、軀干固定時上臂與軀干間加軟墊，三角巾折疊成寬帶后通過骨折部繞胸廓在對側打結固定，曲肘90度將前臂懸掛于胸前。（二）前臂骨折（尺、橈骨骨折）1 、用小夾板或兩塊木板固定，曲肘位懸吊于胸前，也可用書本墊于前臂下方直接懸吊于胸前。2 、充氣夾板固定。3 、衣服固定。下肢骨折（一）大腿骨折1、夾板固定時，用一塊長夾板從傷側腋窩至足跟，在膝關節、踝關節骨突部放棉墊保護，空隙處用軟物填實。將健側下肢與傷側并攏，用7 條寬帶固定（骨折上、下、腋下、髖關節、膝關節、 小腿、 踝關節部將足尖向上“8 ”字固定暴露患側趾端，以便觀察血液循環）2、健肢固定時，在兩膝、兩踝及兩腿間隙之間加墊，用5條寬帶固定（骨折上、下、髖關節、膝關節、踝關節部將雙足尖向上 “8 ”字固定暴露患側趾端）（二）小腿骨折1、夾板固定時，放夾板從大腿中段到足跟。用5 條三角巾或繃帶固定（骨折上、下、大腿、膝關節、踝關節部將雙足尖向上“8 ”字固定暴露患側趾端）2、健肢固定時，用5 條三角巾或繃帶固定（骨折上、下、大腿、膝關節、踝關節部將雙足尖向上“8”字固定暴露患側趾端）頸椎骨折1 、頸托固定：放置頸托、固定2 、用毛巾、衣物、沙袋等制成頸套，從頸后圍于頸部固定。3 、注意：救護員先穩定自己身體，再固定患者頸部，固定后不能影響傷員呼吸。骨盆骨折三角巾向下從臀部向前繞骨盆，在一側打結固定， 將傷員平托放在硬擔架上。膝部屈曲以減輕骨折處的疼痛。搬運一、創傷的搬運：包括如何將傷病員從受傷的現場搬出，以及現場救護后如何搬運到救護車或其他運送工具內的過程。如搬運方法不當，容易加重傷員痛苦，甚至加重損傷、 致殘、 致死。二、搬運原則：1、搬運前迅速觀察受傷現場和判斷傷情。2、做好傷病員的現場救護，先救命后治傷。3、先止血、包扎、固定后再搬運。4、傷員體位要適宜，保持脊柱及肢體在一條直線上，防止加重損傷。5、搬運動作要輕巧、迅速、避免不必要的震動。6、隨時注意觀察傷員的生命體征變化，并及時處理。常用的搬運方法（一）徒手搬運：用于搬運距離較近，傷情較輕，無骨折傷員的搬運。1、拖行法：現場環境危險，必須將傷員轉移到安全區域，且不能使用其他方法時采用此法。1、拖行法（ 1 ）、腋下拖行（ 2 ）、衣服下拖行2、扶行法適用于傷勢輕微，并能行走的傷員。3、抱持法適用于兒童或體重較輕的傷員