1 紅細胞形態檢查 方法 正常及常見異常紅細胞形態 2 血細胞比容測定 概念 測定方法 參考值及臨床意義 3 網織紅細胞計數 概念 計數方法 參考值及臨床意義 紅細胞形態檢查方法 先低倍鏡 再用油鏡 制備血涂片 染色 鏡檢 檢查區域 體尾交界處 細胞分布均勻 紅細胞緊密排列但不重疊 估計細胞分布和染色情況 瀏覽全片是否存在異常細胞 觀察紅細胞形態 紅細胞的形態檢查 1 正常形態 2 大小異常 3 染色異常 4 形態異常 5 結構異常 雙凹圓盤形 細胞大小相似 平均直徑7 2 m 6 9 5 m 厚約2 m 瑞氏染色后呈淡粉紅色 中央1 3為生理性淡染區 無核 胞質內無異常結構 外周血正常紅細胞形態 紅細胞大小異常 紅細胞大小不均 anisocytosis 小紅細胞 microcyte 大紅細胞 macrocyte 巨紅細胞 megalocyte 直徑小于6 m 直徑大于10 m 直徑大于15 m 正常紅細胞 巨紅細胞 小紅細胞 正色素性 normochromic 紅細胞染色異常 低色素性 hypochromic 高色素性 hyperchromic 嗜多色性 polychromatic 紅細胞形態異常 球形紅細胞 橢圓形紅細胞 靶形紅細胞 鐮狀紅細胞 口形紅細胞 棘狀紅細胞 半月形紅細胞 淚滴形紅細胞 染色質小體 Howell Jollybody 紅細胞結構異常 卡 波環 Cabotring 嗜堿性點彩紅細胞 basophilicstipplingcell 有核紅細胞 nucleatederythrocyte 紅細胞在全血標本中所占體積的比值 一 概念 二 常規測定方法 Wintrobe法 微量離心法 紅細胞間殘留血漿較多 故結果偏高 快速 用血少 殘留血漿較少 首選常規方法 血細胞比容測定 hematocrit Hct Ht HCT 血液分析儀法 packedcellvolume PCV 離心法 一 原理 二 試劑 三 器材 干燥EDTA K2或肝素鈉 Wintrobe管 溫氏管 離心機 Wintrobe法 溫氏法 血細胞比容測定 溫氏管 1 靜脈血2ml加入抗凝瓶中 充分混勻 四 方法 2 吸取抗凝血插入溫氏管底部 將血注入至刻度 10 處 塞緊瓶口 3 相對離心力2264g 離心30min 讀數 再以同樣速度離心10min 至紅細胞層高度不再下降為止 4 讀出紅細胞層柱高的毫米數 乘以0 01 即為血細胞比容測定值 Wintrobe法 溫氏法 血細胞比容測定 離心后血液被分為5層 血漿層血小板層白細胞和有核RBC層還原紅細胞層帶氧紅細胞層 讀數層 Wintrobe法 溫氏法 血細胞比容測定 1 所用器材必須清潔干燥 防溶血 五 注意事項 2 不能使用改變RBC體積的抗凝劑 3 抗凝血應塞瓶口 防血漿蒸發 4 離心的條件必須恒定 Wintrobe法 溫氏法 血細胞比容測定 5 標本溶血或紅細胞形態異常需注明 三 參考值 Wintrobe法 男0 40 0 54女0 37 0 47微量法 男0 47 0 04女0 42 0 05 血細胞比容測定 四 臨床意義 1 與RBC測定的臨床意義相似 2 全血粘度的主要因素之一 Hct增高可致全血粘度增加 3 用于紅細胞平均值的計算 血細胞比容測定 Ret是晚幼紅脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞 因其胞漿內殘存嗜堿性物質 經煌焦油藍或新亞甲藍等活體染色 呈藍色的網狀或顆粒狀結構 網織紅細胞 概念 reticulocyte Ret RET 型 絲球型外周血中無 型 網型外周血少見 型 破網型外周血可見 型 點粒型外周血多見 網織紅細胞 形態與分型 一 試劑 5g L新亞甲藍N溶液 10g L煌焦油藍生理鹽水溶液 試管法 10g L煌焦油藍乙醇溶液 玻片法 二 方法 玻片法 試管法 網織紅細胞 手工法網織紅細胞計數 玻片法 1 染液1滴置玻片一端 自然干燥備用 2 取血1滴至干燥的染料上 用推片角混勻 將兩玻片粘合 3 5 10min后 推血片 方法評價 水分易蒸發 故不易涂片 染色時間短 結果偏低 網織紅細胞 手工法網織紅細胞計數 4 油鏡下計數至少1000個RBC中的Ret數 試管法 1 染液2滴加入小試管 加血2滴 混勻 2 室溫下染色15 20min 3 混勻 取1小滴制薄血片 干后計數 方法評價 水分不易蒸發 染色時間長 可重復推片復查 手工法的推薦方法 網織紅細胞 手工法網織紅細胞計數 三 注意事項 1 玻片法中 應待玻片上煌焦油藍乙醇液中乙醇完全揮發后才能加血 2 染色時間必須充分 3 計數區域一般選擇紅細胞分布均勻的部位 兼顧邊緣和尾部 4 試管法染液與血液以1 1為宜 網織紅細胞 手工法網織紅細胞計數 Miller窺盤 置于目鏡中 計數小正方形中的紅細胞數 計數大正方形中的網織紅細胞數 前提 紅細胞散在且均勻分布 作用 提高計數的速度和精度 相對值 成人 0 005 0 015新生兒 0 02 0 06絕對值 成人 24 84 109 L 網織紅細胞 參考值 1 判斷骨髓紅細胞造血情況 2 作為貧血療效觀察的指標 減低 表明骨髓造血功能減低 常見于再生障礙性貧血 增高 表明骨髓紅細胞生成旺盛 常見于溶貧和急性大失血后 網織紅細胞計數 臨床意義 網織紅細胞相對值能準確客觀地反映網織紅細胞的生成速度嗎 網織紅細胞絕對值 網織紅細胞百分率 紅細胞數 L 網織紅細胞生成指數 reticulocyteproductionindex RPI 代表Ret生成的相對速度 1 紅細胞的形態異常包括哪些方面 2 什么是網織紅細胞 它有些什么形態 3 選擇題 1 以下哪項不屬于微量高速離心法測定血細胞比容的優點A 用血量少B 測定時間短C 效率高D 無血漿殘留E 準確度較高 復習思考題 2 下列網織紅細胞的概念 哪項是錯誤的A 是介于晚幼紅