急腹癥病人的護理急腹癥(acute abdomen) 是一類以急性腹痛為主要表現、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點為發病急、病情重、進展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠重視。 【病因】 1、感染性疾病 引起急腹癥的常見感染性疾病有：外科疾病，如急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫潰破；婦產科疾病，如急性盆腔炎；內科疾病，如急性胃腸炎或大葉性肺炎。 2、出血性疾病 常見于：外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂、腹腔內動脈瘤破裂、肝癌破裂等；婦產科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3、空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻、腸套疊、結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿系結石等。4、缺血性疾病 常見有：外科疾病，如腸扭轉、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成；婦產科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉。【臨床表現】 腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱。臨床習慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產科急腹癥和內科急腹癥。 1外科急腹癥：特點為先有腹痛后有發熱。（1）胃十二指腸穿孔：突發性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T1112右旁區域牽涉痛。（2）膽道系統結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續性，伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯癥，即腹痛、寒戰高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯癥外，還可伴精神神經癥狀和休克，即Reynolds五聯征。（3）急性胰腺炎：為上腹部持續性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛；病人在發病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。（4）腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發性絞痛，隨病情進展可表現為持續性疼痛、陣發性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發熱。（6）內臟破裂出血：突發性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經向下腹部、腹股溝區或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。2婦產科急腹癥：常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。特點為突發性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感，亦可伴有陰道不規則流血等其他癥狀；出血量大者可出現休克癥狀。3內科急腹癥：特點為先有發熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。（1）急性胃腸炎：表現為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發熱。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表現為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴重者可出現心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現，呈臍周、下腹或全腹的陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。（4）大葉性肺炎：少數病人可出現上腹部疼痛。【輔助檢查】1實驗室檢查 包括三大常規、生化和血黏度檢查。（1）血常規：（2）尿常規（3）糞常規（4）血、尿淀粉酶（5）肝功能2影象學檢查 包括腹部X線、B超、CT、MRI和血管造影等檢查。 3內鏡檢查 根據檢急腹癥的特點，采用不同種類的內鏡檢查。（1）胃鏡（2）經內鏡逆行胰膽管造影。（3）腸鏡（4）腹腔鏡4診斷性穿刺 根據腹痛的特征，于不同部位進行穿刺。（1）腹腔穿刺（2）后穹隆穿刺【處理原則】 外科急腹癥發病急、進展快、病情危重，處理應以及時、準確、有效為原則。1非手術治療 適用于：診斷明確、病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等；診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者。診斷不明，但病情尚穩定、無明顯腹膜炎體征者。非手術治療包括：觀察生命體征和腹部體征；禁食、胃腸減壓，補液、記出入水量。藥物治療：包括解痙和抗感染治療；出現休克時，應予以抗休克治療，同時作好手術前準備。觀察輔助檢查結果的動態變化，以助及時判斷病情變化。 2手術治療 適用于：診斷明確、需立即處理的一些急腹癥病人，如腹部外傷、潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、急性闌尾炎、完全性腸梗阻、異位妊娠破裂等。對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經非手術治療的同時，積極完善術前準備，盡早進行手術治療。【常見護理診斷/問題】1急性疼痛 與腹腔內器官炎癥、扭轉、破裂、出血、損傷或手術有關2有體液不足的危險 與腹腔內臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關3恐懼/焦慮 與未曾經歷過此類腹痛有關4個人應對能力失調 與缺乏相關的應對知識和方法有關5潛在并發癥：腹腔內殘余膿腫、出血和瘺【護理目標】1病人自訴疼痛得到緩解或控制。2病人未發生水、電解質、酸堿代謝紊亂，并發癥得以預防或及時發現和處理。3病人恐懼/焦慮得以減輕或緩解，情緒穩定。4病人具備相關知識，能積極應對疾病所致的各項變化。5病人未發生腹腔內殘余膿腫、出血和瘺等并發癥。 【護理措施】1減輕或有效緩解疼痛 （1）觀察：密切觀察病人腹痛的部位、性質、程度和伴隨癥狀有無變化，及其與生命體征的關系。（2）體位：非休克病人取半臥位，有助減輕腹壁張力，減輕疼痛（3）禁食和胃腸減壓： 禁食并通過胃腸減壓抽吸出胃內殘存物，減少胃腸內的積氣、積液，減少消化液和胃內容物自穿孔部位漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹痛。（4）解痙和鎮痛：對疼痛劇烈的急腹癥病人或術后切口疼痛病人，可遵醫囑落實止痛措施，如通過PCA和藥物鎮痛等；注意評估鎮痛效果和觀察不良反應；如哌替啶類鎮痛藥物可致Oddi括約肌痙攣、呼吸抑制、頭暈、嘔吐、出汗、口干、瞳孔散大、呼吸減慢和血壓降低等反應。（5）非藥物性措施：包括靜松療法，如按摩、指導病人有節律地深呼吸；分散注意力法，如默念數字或聽音樂；暗示療法、催眠療法和安慰劑療法等。2維持體液平衡 消除病因：有效控制體液的進一步丟失；補充容量：迅速建立靜脈通路，根據醫囑正確、及時和合理安排晶體和膠體液的輸注種類和順序。若有大量消化液丟失，先輸注平衡鹽溶液；有腹腔內出血或休克者，應快速輸液并輸血，以糾正血容量；準確記錄出入水量：對神志不清或伴休克者，應留置導尿管，并根據尿量調整輸液量和速度。采取合適體位：對休克病人取頭低腳高臥位。3減輕焦慮和恐懼 術前：病人往往缺乏思想準備，擔心不能得到及時有效的診斷、治療或預后不良，常表現為恐懼、躁動和焦慮。對此類病人，護理人員要主動、積極迎診和關心病人，向病人解說引起腹痛的可能原因，在病人作各項檢查和治療前耐心解釋，使病人了解其意義并積極配合，以穩定其情緒；并創造良好氛圍，減少環境改變所致恐懼感。術后：對擔憂術后并發癥或因較大手術影響生活質量的病人應加強心理護理和指導其如何正確應對。4提供有效應對措施 加強護患溝通，消除病人孤寂感；提供因人而異的病情解釋和健康教育，緩解病人因知識儲備不足或不能適時正確應對疾病所致環境、健康、生活和工作改變的境況。此外，護士要主動與病人家屬或病人單位溝通，爭取家屬和社會力量的支持。 5并發癥的預防和護理（1）加強觀察并做好記錄： 生命體征：包括病人的呼吸、脈搏、血壓和體溫變化。若脈搏增快、面色蒼白、皮膚濕冷，多為休克征象；若血紅蛋白值及血壓進行性下降，提示有腹腔內出血；若體溫逐漸上升，同時伴白細胞計數及中性粒細胞比例上升，多為感染征象。腹部體征：病人腹痛加劇，表示病情加重；局限性疼痛轉變為全腹痛，并出現肌緊張、反跳痛，提示炎癥擴散，應及時報告醫師。（2）有效控制感染：遵醫囑合理、正確使用抗菌藥物。保持引流通暢，并觀察引流物的量、色和質。腹部或盆腔疾病病人取斜坡臥位，可使腹腔內炎性滲液、血液或漏出物積聚并局限于盆腔，因盆腔腹膜吸收毒素的能力相對較弱，故可減輕全身中毒癥狀并有利于積液或膿液的引流。（3）加強基礎護理：對伴有高熱的病人，可用藥物或物理方法降溫，以減少病人的不舒適；對生活自理能力下降或缺失者，加強基礎護理和生活護理；對神志不清或躁動者，做好保護性約束；對長期臥床者，預防壓瘡的產生。 6、其他：估計7天以上不能恢復正常飲食的病人，尤其年老、體弱、低蛋白血癥和手術后可能發生并發癥的高危病人，應積極提供腸內、外營養支持護理。【護理評價】1病人腹痛是否得以緩解，能否復述自我緩解疼痛的方法。2病人體液是否維持平衡，或已發生的代謝紊亂有否糾正。3病人能否主動表述內心的恐懼和焦慮，能否積極配合各項治療、檢查和護理，情緒是否穩定。4病人能否復述相關疾病的預防和保健知識，能否適應疾病所致環境、健康和生活的改變。5病人是否發生腹腔殘余膿腫、出血或瘺等并發癥，若發生并發癥是否得到及時發現、有效治療和護理。【健康教育】1形成良好的飲食和衛生習慣。2保持