中 間 交 工 證 書承包單位： 合同號：監理單位： 監 管：20致承包人 ： 你合同段 工程 （部位）經驗收小組于 年 月 日至 年 月 日檢查驗收，準予交工，可以進行下一道工序的工作安排。本驗收項目仍由你負責照管與維護。高級駐地監理工程師： 日期： 總監代表： 日期： 抄報：總監理工程師辦公室 中間交工申請報告承包單位： 合同號：監理單位： 監 管：19致高級駐地監理工程師 ：我合同段 工程 （部位） 年 月 日已完工，申請 年 月 日交工驗收，以便進行下一道工序 的作業，特此報告，請予驗收批復。附：（施工自檢資料名稱）承包人： 日期： 駐地監理員意見：代表處監理員意見：簽 字： 日期： 路基、路面底基層、基層壓實度匯總表承包單位： 合同號：監理單位： 監 管：47取樣深度（cm）位置樁號（第 層）設 計壓實度（%）左中右匯總復核監理員日期 壓實度檢測評定表施工單位： 合同號：監理單位： 評定號：-01工程名稱樁 號檢測方法承包人評定標準JTJ 07198附錄B K=k（均值）-taS/n1/2 Ko壓實度代表值K測點均值k保證率ta壓實度標準值Ko檢測點數n均方差S結論：計算： 復核： 駐地監理： 水泥砂漿抗壓強度匯總表承包單位： 合同號：監理單位： 監 管：50序號破型日期齡 期報告編號取樣部位試件強度(MPa)設計強度(MPa)備 注匯總： 復核： 監理員：水泥砂漿強度評定表施工單位： 合同號：監理單位： 評定號：-03工程名稱樁 號檢測方法承包人評定標準JTJ 07198附錄F R（均值）R；Rmin0.75R砼設計強度R強度均值R強度最低值Rmin檢測結論：計算： 復核： 駐地監理：分 項 工 程 質 量 檢 驗 評 定 表承包單位：阿盟路橋公司 分項工程名稱：路面 合同號：監理單位：阿右旗交通局 所屬分部工程名稱：路面工程 監 管：32樁號墩臺號基本要求符合JTG F80/12004實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均、代表值合格率權值實得分1壓實度（%）982彎沉（0.01）1633縱斷高程（mm）+5，-154寬度（mm）符合設計要求5平整度（mm）156橫坡（%）+0.57厚度（mm）-12合 計外觀鑒定表面密實，不平整，邊線整齊,無松散減分-2監理意見質量保證資料資料真實、完整、整齊、齊全減分0工程質量等級評定 得分： 質量等級：評定人員復核技術負責人駐地監理代表處監理日期土方路基完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1壓實度%零填及路塹上路床cm03095按JTJ071-98附錄B檢查密度法：每2000m2每壓實層測4處30外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=路堤cm上路床03095下路床3080上路堤8015093下路堤150902彎沉值 (0.01mm)不大于設計計算值按JTJ071-98附錄1檢查153縱斷高程 (mm)+10，-15水準儀：每200 m測4斷面104中線偏位 (mm)50經緯儀：每200 m測4點，彎道加HY、YH兩點105寬 度 (mm)不小于設計值米尺：每200 m測4處106平 整 度 (mm)153 m直尺：每200 m測4處3尺157橫 坡 (mm)0.5水準儀：每200m測4個斷面58邊 坡不陡于設計值抽查：每200m測4處5外 觀 鑒 定1、路基表面平整，邊線順直。不符合要求時，單線累計長度每50 m減1-2分；2、路基邊坡坡面平順穩定，不得虧坡，曲線圓滑。不符合要求時，單向累計長度每50 m減1-2分；3、取土坑、棄土堆、護坡道、碎落臺的位置適當，外形整齊美觀、防止水土流失。不符合要求時每處減1-2分；4、設計植草的路段，發現明顯缺陷時，單向累計長度每50 m減1-2分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級承包人： 駐地監理： 代表處監理：石方路基完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1壓實度層厚和碾壓遍數符合要求查施工原始記錄30外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2彎沉值 (0.01mm)不大于設計計算值按JTJ071-98附錄1檢查153縱斷高程 (mm)+10，-20水準儀：每200 m測4斷面104中線偏位 (mm)50經緯儀：每200 m測4點，彎道加HY、YH兩點105寬 度 (mm)不小于設計值米尺：每200 m測4處106平 整 度 (mm)203 m直尺：每200 m測4處3尺157橫 坡 (mm)0.5水準儀：每200m測4個斷面58邊坡坡 度不陡于設計值抽查：每200m測4處5平順度符合設計外 觀 鑒 定1、上邊坡不得有松石。不符合要求時，每處減1-2分；2、路基邊線直順，曲線圓滑。不符合要求時，單向累計長度每50 m減1-2分；質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：隔離工程土工合成材料完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1下承層平整度、拱度符合設計施工要求每200m檢查4處20外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2搭 接 寬 度 (mm)+50，-0抽查2%253搭接縫錯開距離(mm)符合設計施工要求抽查2%254搭接處透水點不多于1個點每點縫30外觀鑒定1、土工合成材料重疊、皺折不平順，每處扣12分；2、土工合成材料固定處松動，每處扣12分；3、在土工合成材料中央向兩側填土，每次扣12分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：邊溝（土溝）完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1溝底縱坡（%）符合設計水準儀：每200m測4點30外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2斷面尺寸(mm)不小于設計尺量：每200m測2點303邊坡坡度不陡于設計每200m檢查2處204邊棱直順度(mm)50尺量：20m拉線每200m檢查2處20外 觀 鑒 定溝底無阻水現象。不符合要求時，每處減1-2分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：漿砌片石基礎完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1砂 漿 強 度 (MPa)在合格標準內按JTJ071-98附錄F檢查35外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2軸 線 偏 位 (mm)25用經緯儀檢查縱、橫各2點203平 面 尺 寸 (mm)50用尺量長、寬各3處204頂 面 高 程 (mm)30用水準儀測58點155基礎底面高程(mm)土 質50用水準儀測58點10石 質+50，-200外 觀 鑒 定1、砌體直順圓滑，表面平整。不符合要求時減24分；2、勾縫平順，無脫落現象。不符合要求時減24分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：漿砌排水溝完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1砂漿強度（MPa）在合格標準內按JTJ071-98附錄F檢查30外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2軸線偏位(mm)50經緯儀：每200m5處103溝底高程(mm)50水準儀：每200m5處154墻面直順度或坡度(mm)30或不陡于設計20m拉線、坡度尺：每200m查2點105斷面尺寸(mm)30尺量：每200m查2點156鋪砌厚度(mm)不小于設計尺量：每200m查2點107基礎墊層寬、厚(mm)不小于設計尺量：每200m查2點10外 觀 鑒 定1、砌體內側與溝底應平順。不符合要求時，減1-2分；2、溝底不得有雜物。不符合要求時，減1-2分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：砌體和混凝土擋土墻完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1砂漿或混凝土強度（MPa）在合格標準內按JTJ70-98附錄F或附錄D檢查30外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2平面位置(mm)漿砌檔土墻50每20m用經緯儀檢查3點15混凝土擋土墻303頂面高程(mm)漿砌擋土墻20每20m用水準儀檢查1點15混凝土擋土墻104斷面尺寸(mm)不小于設計每20m用尺量2個斷面205底面高程(mm)50每20m用水準儀檢查1點106表面平整度(mm)塊石20每20m用2m直尺檢查3處10片石30混凝土10外 觀 鑒 定1、砌體堅實堅固，勾縫平順，無脫落現象有。不符合要求時減1-3分；2、混凝土表面蜂窩麻面不得超過該受檢面積的0.5%，深度不得超過10mm。不符合要求時，每超過0.5%減2分；3、泄水孔坡度向外，無堵塞現象，不符合要求時，減3-5分；4、沉降收縮縫整齊垂直，上下貫通。不符合要求時減3-5分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：錐、護坡完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1砂漿強度 （MPa）在合格標準內按JDT071-98附錄F或附錄D檢查30外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2頂面高程 (mm)50每50m用水準儀檢查3點，不足50m時至少檢3點153表面平整度 (mm)30每20m用尺量2個斷面104坡 度不陡于設計每50m用坡度尺抽測3點105厚 度 (mm)不小于設計每100m檢查3處256底面高程 (mm)50每50m用水準儀檢查3處10外 觀 鑒 定1、表面平整，無垂直通縫。不符合要求時減1-3分；2、勾縫平順，無脫落現象。不符合要求時減1-3分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：漿砌砌體完工質量交驗單項目名稱：起訖樁號開工、完工日期報檢日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率規定分承包單位檢查結果監理單位審查結果備 注合格率（%）實得分合格率（%）實得分1砂漿強度（MPa）在合格標準內按JTJ071-98附錄F檢查30外觀缺陷扣分：M=資料不全扣分：N=2頂面高程（mm）料、塊石50經緯儀：每200m5處10片石3順直度（mm）或坡度（%）料、塊石50水準儀：每200m5處15片石4斷面尺寸（mm）料石30或不陡于設計20m拉線、坡度尺：每200m查2點10塊石片石5表面平整度（mm）料石30尺量：每200m查2點15塊石片石外 觀 鑒 定1、砌體表面是否平整、牢固、有無垂直通縫；不符合要求時減13分。2、勾縫是否平順、縫寬是否均勻、有無脫落現象。不符合要求時減13分。質量等級評定結果審查項目累計實得總分（Z）Z=質量評定結果累計實得總分Y=Z-M-N=質 量 等 級 承包人： 駐地監理： 代表處監理：檢驗申請批復單承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程項目工程地點及樁號具體部位檢驗內容要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字： 監理員評論和簽字： 簽字： 日期：本項目可以繼續進行：質量證明附件：監理工程師簽字： 日期：承包人收到日期、時間簽字：路 基 放 樣 原 始 記 錄施工單位： 合同號：監理單位： 路 施：01樁 號填（挖）高度（cm）斷面圖示（路基寬度、橫坡、邊坡率、超高、加寬、護坡道）計算式（各控制樁與中樁的關系）計算復核監理員日期路基填前處理記錄承包單位： 合同號：監理單位： 路 施：02起訖樁號日 期基底土質填前處理內容項 目設計數量實際完成數 量備 注鏟除草皮（M2）伐樹及挖根（棵）（直徑10厘米以上）砍挖灌木林（M2）（直徑10厘米以下）清除表土（M3）人工挖淤泥（M3）人工挖臺階（M2）耕地填前壓實（M2）舊路挖除（M3）拆除原有結構物菜窖坑洞回填夯實（M3）自 檢現場負責人技術負責人監 理 員不良地質地段處理記錄承包單位： 合同號：監理單位： 路 施：03起訖樁號處理日期原地基情況描述處理情況處理方法處理范圍（長度、寬度、深度）使用材料種類及規格壓實度（%）草圖說明：（附照片）自 檢現場負責人技術負責人監 理 員路基、路面面層寬度、中線偏位 檢查記錄路基、路面、底基層、基層寬度承包單位： 合同號：監理單位： 路 施：-04樁號檢查部位檢查日期設計值實測值 中線偏位（mm）寬度左寬度右X（m）Y（m）X（m）Y（m）設計實測設計實測中線偏位檢查點數合格點數合格率寬度檢查點數合格點數合格率檢查人員記 錄監理員 縱斷高程、橫坡測量檢查記錄承包單位： 合同號：監理單位： 路 施：05測點樁號水 準 尺 讀 數儀器高實測標高設計標高高 程 差橫 坡 后視中 間 點前視轉點左中右左中右左中右設計實測左中右左右左右測 量記 錄監理員日 期 路基、路面平整度檢查記錄承包單位：金昌金橋路業有限公司 合同號：監理單位：阿右旗交通局 路 施：06樁 號檢查部位上路床檢查日期檢 查 值 （mm）0K+10015161692010111499+20011914116157101012+3006871512321099+40016514812111581814+500111015217149121414+60014107156981089+6006968131022510+70086915513101232+800165912191221476+9001512514151161088檢查點數100合格點數86合格率86%檢查人員記錄監理員壓實度檢驗申請單承包單位： 合同號： 試驗號：-08起訖樁號填筑層數填筑最大干密度最佳含水量要求壓實度備注試驗： 監理員簽字： 日期： （ ）壓實度檢查記錄（灌砂法）檢查日期： 合同號： 試驗號：09樁號及部位實測深度筒+砂質量 （g）筒+余砂質量 （g）錐體砂質量 （g）坑內砂質量 （g）砂密度 P(g/cm3)試坑體積 V(cm3)試坑濕土質量（g）濕土密度 (g/cm3)含水量(%)盒 號盒質量 （g）盒+濕土質量（g）盒+干土質量（g）水質量 （g）干土質量 （g）含水量 （g）平均含水量（%）實測干密度 (g/cm3)標準干密度 (g/cm3)實測壓實度 （%）要求壓實度 （%）試 驗復 核監理員（ ）壓實度檢查結果通知單（灌砂法）致： 樁號及部位要求壓實度（%）實測壓實度（%）備 注試驗復核監理單位日期（ ）壓實度檢查記錄（環刀法）檢查日期： 合同號： 試驗號：10樁 號 及 部 位實 測 厚 度盒 號盒+濕樣質量（g）盒+干樣質量（g）盒 質 量（g）水 份 質 量（g）干 樣 質 量（g）含 水 量（%）平均含水量（%）環 刀 號環 刀 質 量（g）環刀+試樣質量（g）環 刀 體 積（cm3）濕 樣 質 量 （g）濕 密 度(g/cm3)干 密 度(g/cm3)標準干密度 (g/cm3)要求壓實度 （%）實測壓實度 （%）試 驗復 核監理員（ ）壓實度檢查結果通知單（環刀法）致： 樁號及部位要求壓實度（%）實測壓實度（%）備 注試驗復核監理單位日期石渣填筑路基工藝檢測表承包單位： 合同號：監理單位： 路施12施工段落第 層壓路機型號碾壓遍數含土量% 石料最大料徑cm測量儀器型號填隙緊密情況樁 號初讀數終讀數沉落量(mm)樁 號初讀數終讀數沉落量(mm)樁 號初讀數終讀數沉落量(mm)技術負責測 量復 核現場監理日 期路面（路床）彎沉值測定記錄承包單位： 日 期：監理單位： 合同號：車 型： 路 施：07樁 號百分表讀數 0.01mm樁 號百分表讀數 0.01mm左右左右計算公式：記 錄計 算技術負責人監 理 員路基邊坡檢查記錄承包單位：阿盟路橋公司 合同號：監理單位：阿右旗交通局 路 施：08樁 號左 側 （cm）右 側 （cm）高水平距離邊坡率高水平距離邊坡率檢查點數合格點數合格率檢查人員監理員檢查日期小橋（涵）位放樣原始記錄承包單位： 合同號：監理單位： 橋 施：02中心樁號結構型式孔徑采用路線控制點位及計算成果：圖示：（注明詳細拴樁情況）測量人員自檢技術負責人測量監理工程師日 期基坑開挖原始記錄承包單位： 合同號：監理單