ACL PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序 ACL PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用ACL PCL損傷的機(jī)制ACL PCL損傷的臨床特點(diǎn)及診斷ACL PCL損傷的術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng) ACL PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用 前交叉韌帶 AnteriorCruciateLigament ACL 起自脛骨髁間隆起前方內(nèi)側(cè) 與內(nèi) 外側(cè)半月板的前角愈著 斜向后上方外側(cè) 纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)防止脛骨前移雙束 前內(nèi)束 AM 后外束 PL 不同ROM緊張度不同 AM屈膝時(shí)較緊張 PL伸膝時(shí)較緊張 后交叉韌帶 PosteriorCruciateLigament PCL 起自脛骨髁間隆起的后方 斜向前上方內(nèi)側(cè) 愈著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面較ACL短而強(qiáng)韌 比較垂直防止脛骨后移雙束 前外束 AL 后內(nèi)束 PM 不同ROM緊張度不同 屈膝時(shí)AL緊張 膝接近完全伸直時(shí)后內(nèi)束緊張 ACL PCL損傷的機(jī)制 ACL膝關(guān)節(jié)近伸直位時(shí) 膝內(nèi)翻或外翻扭傷膝過(guò)伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位支持 90 左右 大腿從前面被撞或脛骨后被撞向前錯(cuò)位 PCL膝過(guò)伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲至110 時(shí)脛骨前部受撞 韌帶損傷分級(jí) 依嚴(yán)重程度分級(jí) 一級(jí)損傷 臨床表征最為輕微 患者只感覺(jué)少許疼痛 無(wú)明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn) 二級(jí)損傷 患者感覺(jué)劇痛并出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 韌帶內(nèi)膠原纖維都相繼斷裂 導(dǎo)致整條韌帶出現(xiàn)半撕裂狀態(tài) 但在臨床檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能被肌肉過(guò)度收縮 疼痛 而遮蓋 故在檢查受傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時(shí)多數(shù)在病人在麻醉下進(jìn)行 三級(jí)損傷 患者在受傷瞬間會(huì)感到劇痛但痛感會(huì)隨即減小 臨床檢查會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)十分不穩(wěn)定 此時(shí)韌帶已完全失去負(fù)荷的功能 但在外表看來(lái)有可能它沒(méi)有完全斷裂 臨床檢查 ACL 單純ACL損傷 急性膝關(guān)節(jié)損傷 可根據(jù)受傷動(dòng)作加以判斷受傷時(shí)的內(nèi)有組織撕裂感 隨即產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作或行走關(guān)節(jié)積血腫脹 Lachman stest 前抽屜試驗(yàn) Anteriordrawertest 軸移試驗(yàn) Thepivotshifttest PCL損傷 膝關(guān)節(jié)損傷史膝關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)及側(cè)向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)關(guān)節(jié)積血腫脹疼痛影響運(yùn)動(dòng)功能 PCL損傷物理檢查后抽屜試驗(yàn) 重力試驗(yàn) 脛骨下榻征 交叉韌帶的KT1000檢查 影像學(xué)檢查X線檢查 對(duì)合并韌帶止點(diǎn)撕脫骨折或骨軟骨骨折時(shí)有診斷意義 MRI 敏感性及精確度較高膝關(guān)節(jié)鏡檢查 膝關(guān)節(jié)重建術(shù)是在炎癥消失 關(guān)節(jié)ROM活動(dòng)正常 肌肉功能和步態(tài)恢復(fù)后才進(jìn)行 一般是在三個(gè)禮拜后進(jìn)行 交叉韌帶術(shù)前康復(fù) 目標(biāo) 康復(fù)教育 恢復(fù)正常步態(tài) 恢復(fù)正常ROM 減少術(shù)后關(guān)節(jié)纖維粘連的可能性 最大化力量及功能 不借助輔具能上 下臺(tái)階 在各種平面上能獨(dú)立用拐杖 足尖著地負(fù)重行走 支具鎖定在0 注意事項(xiàng) 避免熱敷避免長(zhǎng)時(shí)間站立 行走 減速和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 康復(fù)措施 KT1000膝韌帶松弛度檢查 漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練 主動(dòng)ROM和輔助下主動(dòng)ROM練習(xí) 冷療指導(dǎo) 家庭計(jì)劃 術(shù)后康復(fù)教育股四頭肌收縮訓(xùn)練直抬腿練習(xí) 支具鎖定在0 髕骨松動(dòng)被動(dòng)伸直 墊毛巾 交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)程序 康復(fù)評(píng)定 1 ROM 判斷傷后膝關(guān)節(jié)的障礙程度及康復(fù)治療后的關(guān)節(jié)功能2 肌力評(píng)定 用徒手肌力評(píng)定大小腿屈 伸的肌力3 肢體圍度的測(cè)量 可發(fā)現(xiàn)有無(wú)肌肉的萎縮 大腿圍度測(cè)量髕骨上緣10cm的大腿周徑 小腿是測(cè)量髕骨下緣10cm的小腿周徑 與對(duì)側(cè)對(duì)比 4 疼痛 用VAS法評(píng)定疼痛的程度還有平衡 步態(tài) 感覺(jué)等 前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序 術(shù)后第一階段 0 2周 目標(biāo) 強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)完全被動(dòng)伸直控制術(shù)后滲出 疼痛 腫脹早期的漸進(jìn)性負(fù)重 直至單腿負(fù)重時(shí)無(wú)痛防止股四頭肌被抑制ROM 0 90 注意事項(xiàng) 避免40 0 的主動(dòng)伸膝行走時(shí)支具鎖定在0 避免熱敷避免長(zhǎng)時(shí)間行走 站立 治療措施 踝泵運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉 要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)伸直到0度 屈膝角度小于90度 可以采用以下幾種方法 鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉 要求屈膝過(guò)程中足跟不離開床面 在床面上活動(dòng) 稱為 閉鏈 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來(lái)代替 或可以坐在椅子上 健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉 可以使用CPM 膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉 進(jìn)行屈伸膝鍛煉 雙側(cè)負(fù)重下的本體感覺(jué)訓(xùn)練肌力練習(xí) 原則上無(wú)痛下進(jìn)行 直腿抬高訓(xùn)練股四頭肌 腘繩肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練髖漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 加強(qiáng)近端力量蹬踏練習(xí) CKC 股四頭肌再訓(xùn)練 EMS 髕骨松動(dòng) 用手將髕骨往上下左右四個(gè)方向推動(dòng)理療 超聲波 磁療 運(yùn)動(dòng)后冷療15min 術(shù)后第二階段 2 6周 目標(biāo) ROM達(dá)0 125 日常功能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍 髕骨活動(dòng)度良好腫脹輕微股四頭肌肌力加強(qiáng)恢復(fù)正常步態(tài) 無(wú)痛 負(fù)重訓(xùn)練在無(wú)痛與控制良好的條件下邁15cm的階梯 注意事項(xiàng) 在充分股四頭肌控制和下肢對(duì)線恢復(fù)前 避免反復(fù)下樓訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛注意監(jiān)控患者的訓(xùn)練 避免損傷 治療措施 ROM 被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度 0 110 主動(dòng)活動(dòng)度 0 90 進(jìn)行俯臥位 站立位主動(dòng)屈膝 CKC練習(xí) 增加靜蹲 重心的轉(zhuǎn)移 蹬踏練習(xí) 80 0 髕骨松動(dòng) 肌力訓(xùn)練 直腿抬高 SLR漸進(jìn)抗阻 阻力由0 5磅逐漸增加到5磅 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 外展 后伸抗阻訓(xùn)練 阻力由0 5磅逐漸增加到5磅 終末伸膝肌肉力量練習(xí) 在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi) 0 20度 進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉 步態(tài)及平衡訓(xùn)練 水下步態(tài)訓(xùn)練 確定符合水療適應(yīng)癥 平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練 從25 開始 重心前后 左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 術(shù)后第三階段 6 14周 目標(biāo) 恢復(fù)膝正常ROM保護(hù)髕股關(guān)節(jié)提高膝關(guān)節(jié)力量及協(xié)調(diào)性增強(qiáng)下肢靈活性在無(wú)痛與控制良好的條件下 邁下20cm的階梯 注意事項(xiàng) 治療性和功能性練習(xí)避免產(chǎn)生疼痛監(jiān)控活動(dòng)強(qiáng)度 長(zhǎng)時(shí)間站立 行走 治療措施 ROM 被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0 140 主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0 120 髕骨松動(dòng)肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 等張肌肉力量訓(xùn)練 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 阻力保持坐位伸膝力量最大值的70 75 靜蹲 主動(dòng)伸膝 OKC ROM0 80 弓箭步訓(xùn)練 下肢靈活性訓(xùn)練彈力帶綁下肢訓(xùn)練邁階梯訓(xùn)練 術(shù)后第四階段 第14 22周 目標(biāo)能無(wú)痛跑步最大限度提高力量和靈活性 以滿足ADL的要求 注意事項(xiàng) 治療訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前 避免運(yùn)動(dòng) 治療措施 繼續(xù)下肢力量和靈活性訓(xùn)練當(dāng)力量足夠后 開始功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)等張伸膝 全弧無(wú)痛 閉鏈練習(xí)優(yōu)先 術(shù)后3個(gè)月時(shí)膝韌帶KT1000檢查 術(shù)后第五階段 術(shù)后22周以上 目標(biāo) 對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作沒(méi)有恐懼感獲得最大力量和靈活性 以滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)要求 注意事項(xiàng) 治療性和功能性活動(dòng)中避免疼痛在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前 避免體育活動(dòng) 治療措施 繼續(xù)強(qiáng)化下肢力量下肢靈活性訓(xùn)練 膝繞環(huán)練習(xí) 側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練 側(cè)向跑或向后跑 垂直跳 跳繩強(qiáng)化本體感覺(jué)訓(xùn)練 平衡板訓(xùn)練 強(qiáng)化向前跑練習(xí) 如跑步機(jī)跑步 短跑強(qiáng)化功能性往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí) 如單腿跳 雙腿跳和深蹲跳KT1000膝韌帶檢查 功能性跳躍測(cè)試依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo) 后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序 術(shù)后第一階段 0 6周 目標(biāo) 控制術(shù)后腫脹 滲出 疼痛 ROM達(dá)0 90 防止股四頭肌抑制 提高髕骨活動(dòng)度 注意事項(xiàng) 避免主動(dòng)屈膝 因?yàn)榍ミ^(guò)程中 移植物及固定部位會(huì)承受較大應(yīng)力 避免熱敷 支具鎖定于0 限制負(fù)重和避免過(guò)度ROM 避免長(zhǎng)時(shí)間站立 避免在治療和功能活動(dòng)中產(chǎn)生疼痛 治療 被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié) 患小腿下墊毛巾 肌力與ROM 輔助下主動(dòng)伸膝 被動(dòng)屈膝ROM0 70 只要能耐受 4 6周時(shí)逐步增加至90 多角度股四頭肌等長(zhǎng)收縮ROM60 20 OKC 支具鎖定0 仰臥位 俯臥位直腿抬高 SLR 髕骨松動(dòng)術(shù) 股四頭肌再訓(xùn)練 電刺激EMS等 雙側(cè)負(fù)重 本體感覺(jué)訓(xùn)練 步態(tài) 支具鎖定0 行走 術(shù)后2 6周負(fù)重逐漸增至75 蹬踏練習(xí) 雙側(cè) ROM60 0 冷療 根據(jù)癥狀可多次進(jìn)行 術(shù)后第二階段 6 12周 目標(biāo) ROM達(dá)0 130 恢復(fù)正常步態(tài) 可在無(wú)痛且控制良好的條件下邁上20cm 邁下15cm階梯 提高ADL耐力 提高下肢靈活性 保護(hù)髕股關(guān)節(jié) 注意事項(xiàng) 治療過(guò)程中避免超出活動(dòng)度限制 避免抗阻屈膝練習(xí) 治療性和功能性練習(xí)時(shí)避免疼痛 監(jiān)控練習(xí)強(qiáng)度 長(zhǎng)時(shí)間站立 行走 治療 步行無(wú)痛時(shí) 6 8周 去掉拐杖 主動(dòng)屈曲 對(duì)側(cè)肢體幫助主動(dòng)伸膝訓(xùn)練 肌力 蹬踏 微蹲 60 0 主動(dòng)伸膝 OKC 60 0 PREs 觀察髕骨癥狀 本體感覺(jué)訓(xùn)練 多維支持面上 平衡板 逐步過(guò)渡到單腿負(fù)重 對(duì)側(cè)彈力帶練習(xí) 干擾訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉控制活動(dòng)訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 水下步態(tài)訓(xùn)練 水下踏車 術(shù)后三個(gè)月時(shí) KT1000測(cè)試韌帶 不要進(jìn)行開鏈腘繩肌練習(xí) 術(shù)后第三階段 12 20周 目標(biāo) 恢復(fù)正常ROM 在無(wú)痛且控制良好的條件下能邁下20cm的階梯 提高ADL耐力 增強(qiáng)下肢靈活性 保護(hù)髕股關(guān)節(jié) 注意事項(xiàng) 在恢復(fù)足夠股四頭肌控制和下肢力線之前 不宜反復(fù)下階梯 避免抗阻屈膝練習(xí) 治療性和功能性練習(xí)避免產(chǎn)生疼痛 監(jiān)控活動(dòng)強(qiáng)度 長(zhǎng)時(shí)間站立 行走 治療 主動(dòng)屈曲 對(duì)側(cè)肢體幫助主動(dòng)伸膝 肌力 蹬踏 靜蹲 ROM80 0 主動(dòng)伸膝 OKC PRE80 0 弓箭步訓(xùn)練 下肢PRE和靈活性訓(xùn)練 階梯訓(xùn)練 跑臺(tái)上后向 前向跑 本體感覺(jué)訓(xùn)練 多維平面上單側(cè)平衡訓(xùn)練 干擾訓(xùn)練 術(shù)后第四階段 術(shù)后20周以上 目標(biāo) 跳躍測(cè)試的肢體對(duì)稱性達(dá)到85 以上 專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)無(wú)恐懼感 最大限度提高肌力和靈活性滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的需