器械介紹 1 常用器械 手術刀 手術剪 手術鑷 血管鉗 組織鉗 巾鉗 環鉗 腸鉗 牽開器 探針 刮匙 吸引器頭 縫線 持針器 2 手術刀 Scalpel SurgicalBlade 1 組成及作用 由刀片 Knifeblade 和刀柄 Knifehandle 兩部分組成 用時將刀片安裝在刀柄上 常用型號為20 24號大刀片 適用于大創口切割 9 17號屬于小刀片 刀片的末端刻有號碼 適用于眼科及耳鼻喉科 又根據刀刃的形狀分為圓刀 彎刀 球頭刀及三角刀 刀柄根據長短及大小分型 其末端刻有號碼 一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片 常用為4號刀柄 如圖1 1及表1 1 刀片宜用持針鉗 或血管鉗 夾持安裝 避免割傷手指 3 手術刀 4 手術刀 3 手術刀柄 4 手術刀柄 7 手術刀柄 5 表1 1手術刀型號 刀柄 刀片用途表 6 手術刀一般用于切開和剝離組織 目前已有同時具止血功能的手術刀 用于肝脾等實質性臟器或手術創面較大需反復止血的手術 如乳腺癌根治術 如各種電刀 激光刀 微波刀 等離子手術刀及高壓水刀等 但這些刀具多需一套完整的設備及專業人員操作 另外還有一次性使用的手術刀 柄 操作方便 并可防止院內感染 手術刀 7 刀片的裝卸 8 正確執刀方法有以下四種 之一 1 執弓式 是常用的執刀法 拇指在刀柄下 食指和中指在刀柄上 腕部用力 用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等 如圖 9 正確執刀方法之二 2 執筆式 動作的主要力在指部 為短距離精細換作 用于解剖血管 神經 腹膜切開和短小切口等 如圖 10 正確執刀方法之三 3 抓持式 握持刀比較穩定 切割范圍較廣 用于使力較大的切開 如截肢 肌腱切開 較長的皮膚切口等 如圖 11 正確執刀方法之四 4 反挑式 全靠在指端用力挑開 多用于膿腫切開 以防損傷深層組織 如圖 12 錯誤的執刀方式 1 執筷式 且手的位置太高 2 執刀太低 13 注意 無論哪一種持刀法 都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向 逐層切開組織 不要以刀尖部用力操作 執刀過高控制不穩 過低又妨礙視線 要適中 14 刀的傳遞 刀鋒不要向著自己或別人 以免受傷 15 手術剪 線剪 組織剪 拆線剪 16 手術剪 1 組織剪多為彎剪 銳利而精細用來解剖 剪斷或分離剪開組織 2 線剪多為直剪 用來剪斷縫線 敷料 引流物等 3 拆線剪是一頁鈍凹 一頁直尖的直剪 用于拆除縫線 4 線剪與組織剪的區別在于組織剪的刃銳薄 線剪的刃較鈍厚 5 通常淺部手術操作用直剪 深部手術操作用彎剪 6 決不能圖方便 貪快 以組織剪代替線剪 以致損壞刀刃 造成浪費 17 正確持手術剪的姿勢 正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環 中指放在第四指環的剪刀柄上 食指壓在軸節處起穩定和向導作用 有利操作 如圖 18 手術剪傳遞與使用 19 血管鉗 HemostatorClamp straight curved 血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點 亦稱止血鉗 血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床 由于手術操作的需要 齒槽床分為直 彎 直角 弧形 如腎蒂鉗 等用于血管手術的血管鉗 齒槽的齒較細 較淺 彈性較好 對組織的壓榨作用及對血管壁 血管內膜的損傷均較輕 稱無損傷血管鉗 由于鉗的前端平滑 易插入筋膜內 不易刺破靜脈 也供分離解剖組織用 也可用于牽引縫線 拔出縫針 或代鑷使用 但不宜夾持皮膚 臟器及較脆弱的組織 用于止血時尖端應與組織垂直 夾住出血血管斷端 盡量少夾附近組織 20 血管鉗止血 1 應盡量少鉗血管用圍組織 2 周圍組織鉗得過多 不正確 21 常見止血鉗分類 止血鉗有各種不同的外形和長度 以適合不同性質的手術和部位的需要 除常見的有直 彎兩種 還有有齒血管鉗 全齒槽 蚊式直 彎血管鉗 22 分類與用法 A 彎血管鉗 KellyClamp large med small 用以夾持深部組織或內臟血管出血 有長短兩種 B 直血管鉗 StraightClamp 用以夾持淺層組織出血 協助拔針等用 C 有齒血管鉗 有齒直鉗 Kocher sClamp large med small 用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血 如腸系膜 大網膜等 前端齒可防止滑脫 但不能用以皮下止血 D 蚊式血管鉗 MosquitoC1amp 為細小精巧的血管鉗 有直 彎 straight curved 兩種 用于臟器 面部及整形等手術的止血 不宜做大塊組織鉗夾用 血管鉗使用基本同手術剪 但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環口 中指和無名指擋住另一環口 將拇指和無名指輕輕用力對頂即可 23 注意 血管鉗不得夾持皮膚 腸管等 以免組織壞死 止血時只扣上一 二齒即可 要檢查扣鎖是否失靈 有時鉗柄會自動松開 造成出血 應警惕 使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合 不吻合者不用 以防止血管鉗夾持組織滑脫 24 止血鉗的傳遞 25 止血鉗的使用 26 手術鑷 Forceps 手術鑷用于夾持和提起組織 以利于解剖及縫合 也可夾持縫針及敷料等 分類 有齒鑷 TeethForceps 又叫組織鑷 鑷的尖端有齒 齒又分為粗齒與細齒 粗齒鑷用于夾持較硬的組織 損傷性較大 細齒鑷用于精細手術 如肌腱縫合 整形手術等 因尖端有鉤齒 夾持牢固 但對組織有一定損傷 無齒鑷 SmoothForceps 又叫平鑷或敷料鑷 其尖端無鉤齒 用于夾持脆弱的組織 臟器及敷料 淺部操作時用短鑷 深部操作時用長鑷 尖頭平鑷對組織損傷較輕 用于血管 神經手術 27 持鑷法 1 正確持鑷 2 錯誤持鑷 正確持鑷是用拇指對食指與中指 執二鑷腳中 上部 28 持針鉗 NeedleHolder 持針鉗也叫持針器 雖結構上與直血管鉗相似 但鉗嘴粗短 主要用于夾持縫針 不宜用于鉗夾組織 有時也用于器械打結 用持針器的尖夾住縫針的中 后1 3交界處為宜 多數情況下夾持的針尖應向左 特殊情況可向右 縫線應重疊1 3 且將繞線重疊部分也放于針嘴內 29 常用執持針鉗方法 掌握法 也叫一把抓或滿把握 即用手掌握拿持針鉗 如圖 優點 此法縫合穩健容易改變縫合針的方向 縫合順利 操作方便 30 常用執持針鉗方法 指套法 為傳統執法 用拇指 無名指套入鉗環內 以手指活動力量來控制持針鉗的開閉 并控制其張開與合擾時的動作范圍 缺點 用中指套入鉗環內的執鉗法 因距支點遠而穩定性差 31 常用執持針鉗方法 掌指法 拇指套入鉗環內 食指壓在鉗的前半部做支撐引導 余三指壓鉗環固定于掌中 拇指可以上下開閉活動 控制持針鉗的張開與合攏 32 錯誤執鉗法 33 持針鉗的傳遞 34 常用鉗類器械 1 環鉗環鉗柄長 兩頂端各有一卵圓形環 故又名卵圓鉗 其前端分直 彎 內面上有 無橫紋其內面光滑者用作夾持內臟 內面上有橫紋者可以夾持紗布 因而名為海綿鉗 用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒 深部傷口內蘸血或吸凈積液 35 卵圓鉗 Ringforceps 如圖 36 2 組織鉗 又叫皮鉗 Allis 對組織的壓榨較血管鉗輕 故一般用以夾持皮膚 筋膜 肌肉 腹膜或腫瘤被膜 不易滑脫 以利于手術進行 牽拉皮膚時 要夾在緊貼皮膚的皮下組織上 以免造成皮膚壞死 組織鉗不能用以夾持或牽拉內臟或神經 血管等脆弱組織 如圖 37 巾鉗 Towelclip 用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾 38 腸鉗 Intestinalclamp 用于夾持腸管 兩臂薄而長 彈性好 對組織損傷小 使用時可外套乳膠管 可以進一步減少對腸壁的損傷 注意 用來吻合腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜 且只能上一個齒 39 闌尾鉗 用來夾闌尾系膜 不能夾闌尾 40 還有 直角鉗 Angledclamp 用于游離和繞過主要血管 膽道等組織的后壁 如胃左動脈 膽囊管等 胃鉗 小胃鉗 Payr sclamp 大胃鉗 Stomachclamp 用于鉗夾胃以利于胃腸吻合 軸為多關節 力量大 壓榨力強 齒槽為直紋且較深 組織不易滑脫 舌鉗 Tongueforceps 宮頸鉗 Cervixforceps 等等 直角止血鉗 41 牽引鉤類 Retractors 常用幾種手動拉鉤 1 甲狀腺拉鉤 Thyroidretractor 為平鉤狀 常用于甲狀腺部位的牽拉暴露 也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚 肌肉牽拉 2 S狀拉鉤 Deepretractor 是一種如 S 狀腹腔深部拉鉤 使用拉鉤時 應以紗墊將拉鉤與組織隔開 拉力應均勻 不應突然用力或用力過大 以免損傷組織 正確持拉鉤的方法是掌心向上 3 腹腔拉鉤 Abdominalretractor 為較寬大的平滑鉤狀 用于腹腔較大的手術 4 皮膚拉鉤 Skinretractor 為耙狀牽開器 用于淺部手術的皮膚拉開 5 靜脈拉鉤 42 常用幾種自動拉鉤 自動拉鉤 Self retainingretractor 為自行固定牽開器 腹腔 盆腔 胸腔手術均可應用 全方位拉鉤 用于腹部大切口 利于術野的暴露 43 牽引鉤類圖 靜脈拉鉤 S拉鉤 腹腔拉鉤 44 牽引鉤類圖 S狀拉鉤及其使用方法 45 自動拉鉤圖 壓腸板 46 探針和刮勺 探針 為探查傷口和竇道的深淺的金屬條 一般分為有槽和圓頭和有孔三類 用時動作要輕柔 刮勺 用于刮除瘺管竇道內的及壁部之肉芽壞死組織 不同的手術有不同的規格 如用于刮宮的子宮刮等 47 探針 刮勺 有槽探針 圓頭探針 刮勺 48 吸引器 Suction 用于吸除手術野中出血 滲出物 膿液 空腔臟器中的內容物 使手術野清楚 減少污染機會 吸引器由吸引頭 橡皮管組成 分單管吸引頭 用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等 和套管吸引頭 主要用于吸除腹腔內的液體 其外套管有多個側孔及進氣孔 可避免大網膜 腸壁等被吸住 堵塞吸引頭 有彎和直之分 49 吸引器 50 縫針 Needle 縫針是用于各種組織縫合的器械 它由三個基本部分組成 即針尖 針體和針眼 分為圓頭 三角頭及鏟頭三種 圓針 根據弧度不同分為1 2 3 8弧度等 弧度大者多用于深部組織及軟組織 三角針 前半部為三棱形 較鋒利 用于縫合皮膚 軟骨 韌帶等堅韌組織 損傷性較大 鏟頭針 臨床較少用 51 縫針 52 各種類型縫針的選用 在使用彎針縫合時 應順彎針弧度從組織拔出 否則易折斷 53 縫線Suture 可吸收縫線類 主要為羊腸線和合成纖維線 目前腸線主要用于內臟如胃 腸 膀胱 輸尿管 膽道等粘膜層的縫合 一般用1 0至3 0的鉻制腸線 用腸線注意問題 腸線質地較硬 使用前應用鹽水浸泡 待變軟后再用 但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長 以免腸線腫脹 易折 影響質量 不能用持針鉗或血管鉗夾腸線 也不可將腸線扭曲 以至扯裂易斷 腸線一般較硬 較粗 光滑 結扎時需要三疊結 剪斷線時線頭應留較長 否則線結易松脫 一般多用連續縫合 以免線結太多 或術后異物反應 胰腺手術時 不用腸線結扎或縫合 因腸線可被胰液消化吸收 進而繼發出血或吻合口破裂 盡量選用細腸線 腸線價格較絲線稍貴 54 合成纖維線 品種較多 如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優點有 組織反應較輕 吸收時間延長 有抗菌作用 其中以Dexon為主要代表 外觀呈綠白相間 多股緊密編織而成的針線一體線 粗細從6 0至2 抗張力強度高 不易拉斷 柔軟平順 容易外科打結 操作手感好 水解后產生的羥基乙酸有抑菌作用 60 90天間完全吸收 3 0線適合于胃腸縫合 1 線適合于縫合腹膜 腱鞘等 55 不吸收縫線類 絲線 棉線 不銹鋼絲 尼龍線 鉭絲 銀絲 麻線等數十種 絲線 最常用 其優點是柔韌性高 操作方便 對組織反應較小 能耐高溫消毒 價錢低 來源易 缺點是在組織內為永久性的異物 傷口感染后易形成竇道 長時間后線頭排出 延遲愈合 金屬合金線習慣稱 不銹鋼絲 用來縫合骨 肌腱 筋膜 減張縫合或口腔內牙齒固定 尼龍線 組織反應少 且可以制成很細的線 多用于小血管縫合及整形手術 新技術 56 各種縫合線 57 新技術 醫用粘合劑 可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑 前者有環氧樹脂 丙烯酸樹脂 聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等 后者有明膠 貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等 主要用于皮膚切口 植皮和消化道漏口的粘合 金屬釘直接釘合 外科拉鏈 主要用于皮膚的關閉 最大優點是切口內無異物 58 外科拉鏈 59 吻合器 60 電刀 電刀在手術中可達到以下幾種功能 1 干燥 低功率凝結不需要電光 2 切割 釋放電光 對組織有切割效果 3 凝固 電光對組織不會割傷 可用于止血和燒焦組織 4 混切 同時起切割及止血作用 應