建設工程安全文明施工綜 合 評 價 書證書編號 安編監號工程名稱 工程地點 施工單位 (蓋章) 項目經理 安全員 建設單位 (蓋章)監理單位 (蓋章)樂山市建設工程質量安全監督站說 明一 按照四川省建筑施工現場安全監督檢查暫行辦法要求，建設工程須執行安全生產綜合評價。安全監督機構在新建工程項目的施工準備階段、基礎施工階段、主體施工階段、裝飾裝修施工階段及竣工階段對該工程實體進行安全評價并簽發樂山市建設工程安全文明施工綜合評價書。建設工程項目施工安全評價結果是施工企業安全業績證明，也是資質管理、信譽評價、安全文明措施費撥付的依據之一。二 施工企業須在建設工程辦理了質量安全監督手續后7日內通知安全監督部門對該工程進行施工準備階段評價（同時參加安全監督部門主辦的開工前安全培訓班）。評價前施工企業應對該階段工程安全生產情況進行自評。在基礎驗槽時通知監督部門進行基礎施工階段評價。在主體三層、頂層施工時進行主體施工階段評價（高層建筑每十層還應增加一次）。在裝飾裝修階段及竣工階段通知監督部門進行相應安全評價。三 安全生產評價得分70分以下為不合格，7085分為合格，85分以上為優良。不合格的施工企業不得進入下一階段施工，應立即進行整改，符合安全生產條件方可施工。四本評價書一式兩份，施工企業和監督部門各存一份。建設工程安全文明施工階段評價表（施工準備階段）編號： 工程概況工程名稱建設地點建筑面積 結構類型層數開工日期竣工日期建設單位負責人聯系 電話施工單位（公章）資質等級施工 合同號安全員項目經理聯系 電話監理單位 資質等級監理人員及證號項目總監注冊證號安全生產條件檢查 情況檢查項目施工企業自評得分質安站檢查情況質安站評價得分現場圍檔一圖六牌10分三通（水、電、路）15分辦公生活設施10分施工組織設計20分現場平面布置10分安全施工費用協議10分安全培訓（質安站）25分檢查結論施工企業自評總分質安站評價總分質安站評價等級不合格（ ） 合格（ ） 優良（ ）質安站意見 （公章）安監員： 檢查組負責人：施工單位自檢日期 年 月 日質安站 檢查日期 年 月 日建設工程安全文明施工階段評價表（基礎施工階段）編號： 工程概況工程名稱建設地點建筑面積結構類型層數形象進度建設單位負責人聯系 電話施工單位（公章）項目經理聯系 電話監理單位項目總監聯系 電話安全生產檢查情況檢查項目施工企業自評得分質安站檢查情況質安站評價得分安全生產管理20分文明施工5分基坑防護20分施工用電30分垂直運輸機械10分施工機具10分特種作業人員管理5分檢查結論施工企業自評總分質安站評價總分質安站評價等級不合格（ ） 合格（ ） 優良（ ）質安站意見 （公章）安監員： 檢查組負責人：施工單位自檢日期年 月 日質安站 檢查日期 年 月 日建設工程安全文明施工階段評價表（主體施工階段）編號： 工程概況工程名稱建設地點建筑面積結構類型層數形象進度建設單位負責人聯系 電話施工單位(公章）項目經理聯系 電話監理單位項目總監聯系 電話安全生產檢查情況檢查項目施工企業自評得分質安站檢查情況質安站評價得分安全生產管理10分文明施工5分腳手架20分模板工程10分三寶四口10分施工用電20分垂直運輸機械10分施工機具10分特種作業人員管理5分檢查結論施工企業自評總分質安站評價總分質安站評價等級不合格（ ） 合格（ ） 優良（ ）質安站意見 （公章）安監員： 檢查組負責人：施工單位自檢日期年 月 日質安站 檢查日期年 月 日建設工程安全文明施工階段評價表（主體施工階段）編號： 工程概況工程名稱建設地點建筑面積結構類型層數形象進度建設單位負責人聯系 電話施工單位（公章）項目經理聯系 電話監理單位項目總監聯系 電話安全生產檢查情況檢查項目施工企業自評得分質安站檢查情況質安站評價得分安全生產管理10分文明施工5分腳手架20分模板工程10分三寶四口10分施工用電20分垂直運輸機械10分施工機具10分特種作業人員管理5分檢查結論施工企業自評總分質安站評價總分質安站評價等級不合格（ ） 合格（ ） 優良（ ）質安站意見 （公章）安監員： 檢查組負責人：施工單位自檢日期 年 月 日質安站 檢查日期 年 月 日建設工程安全文明施工階段評價表編號： （裝飾裝修施工階段）編號： 工程概況工程名稱建設地點建筑面積結構類型層數形象進度建設單位負責人聯系 電話施工單位(公章）項目經理聯系 電話監理單位項目總監聯系 電話安全生產檢查情況檢查項目施工企業自評得分質安站檢查情況質安站評價得分安全生產管理10分文明施工5分腳手架吊籃25分三寶四口15分施工用電20分垂直運輸機械10分施工機具10分特種作業人員管理5分檢查結論施工企業自評總分質安站評價總分質安站評價等級不合格（ ） 合格（ ） 優良（ ）質安站意見 （公章）安監員： 檢查組負責人：施工單位自檢日期年 月 日質安站 檢查日期年 月 日建設工程安全生產階段評價表（綜合評價表）編號： 表一工程概況工程名稱建設地點建筑面積結構類型層數開工日期竣工日期建設單位負責人聯系 電話施工單位（公章）項目經理安全員監理單位項目總監聯系 電話事故情況傷亡人數事故類別發生時間、簡要經過和主要責任經濟損失事故等級施工單位自評意見序自檢日期形象進度自檢得分序 自檢日期形象進度自檢得分15263748各次評價平均分自評等級工程自評意見： （公章）法定代表人簽名： 年 月 日 表二監理單位評價意見 （公章）法定代表人簽名： 年 月 日建設單位評價意見 （公章）法