反射 反射包括淺反射 深反射及病理反射 深反射增強的病人常出現陣攣 clonus 霍夫曼 Hoffmann 征 羅索利莫 Rossolimo 征等體征 以往歸于病理征 近來認為它們不過是深反射增強的結果 雖然正常人也可出現 但多見于錐體束損害 故仍認為歸于錐體束征之列 病理征的檢查及意義 伸肌組病理反射 Babinski氏征反射弧傳入神經 脛神經中樞 骶髓1的后角細胞 腰髓4 5和骶髓1 2的前角細胞 傳出神經 腓深神經 檢查方法 能否引出Babinski氏征 誘發方法很重要 患者臥位 下肢屈曲 檢查者左手把持患者的踝關節 使肌肉放松 足呈輕度外展位 以鈍針由足踵向足趾方向刺激足的外側緣 典型的錐體束損害應出現拇指背屈 其余四指呈扇形散開 是為Babinski氏征陽性 方法注意點 刺激強度要適當 過強刺激容易引起疼痛或驚恐反應 影響觀察判斷 過弱的刺激則不易引起反應 檢查前應像患者講明檢查的意義以取得患者充分合作 同時要注意保暖 足很涼時此征不易引出 必要時應用溫水浸泡后再查 臨床意義Babinski氏征是錐體束損害相當可靠的指征 但此征是否存在 有時確實很難斷定 典型的Babinski氏征應包括拇趾背屈 其余四趾出現開扇現象 開扇征 和小腿屈曲三個部分 其中以拇趾背屈為確定Babinski氏征必不可少的主要癥候 拇趾背屈現象拇趾背屈應在足底外側緣受到刺激時立刻出現 足底刺激完成之后 拇趾背屈仍稍持續幾秒鐘 甚至出現痙攣性背屈 有的人其拇趾背屈與足底刺激不同步 有時刺激消失之后相隔1 2秒才有背屈 有的則是足底刺激一停止 拇趾背屈也即刻消失 這些情況都不能肯定有Babinski氏征存在 因此 拇趾背屈是Babinski氏征的首要癥狀 有時除拇趾背屈之外 其余四趾也都背曲 應認為是不典型的Babinski氏征 當足趾 包括拇趾在內 呈現有時背屈 有時趾曲交互出現時 要根據臨床表現綜合分析 不要輕易做出存在Babinski氏征的結論 足趾的開扇現象典型的Babinski氏征除拇趾背屈外 其余四趾并不背屈而是呈扇形散開 謂之足趾開扇征 fanningsign 臨床上碰到只有足趾開扇征而無拇趾背屈者 只能認為有錐體束損傷的可能性 不能肯定為Babinski氏征陽性 須密切觀察 小腿屈曲誘發Babinski氏征時 典型者出現髖關節 膝關節與踝關節的屈曲 謂之小腿屈曲現象 這種現象即時在正常人誘發足趾反射時也存在 因此單獨出現或與開扇征合并出現均無臨床意義 只有當和拇趾背屈一起出現時方能確定Babinski癥陽性 上述三個現象都存在的Babinski氏征 多出現在錐體束完全橫斷的情況下 一般多見于脊髓病變 判斷錯誤的原因 下運動神經元損害明顯 足趾背屈功能完全喪失 此時雖有錐體束損害但拇趾卻不出現背屈 而常常被認為Babinski氏征陰性 足部有明顯的感覺障礙 尤其是痛覺喪失時 此時刺激足底部不能產生任何反應 因而也容易產生判斷上的錯誤 在這種情況下只能說Babinski征不明 手足徐動癥或舞蹈癥時 常有足的不隨意運動 尤其出現拇趾背屈現象時 容易將此種現象誤認為Babinski氏證 Babinski氏征與腱反射活躍的程度無關 例如腦卒中患者或脊髓橫斷患者 還在中樞神經休克期 各種腱反射減低或根本引不出的時候 Babinski氏征即可出現 但有的患者 如腦血栓形成 腱反射亢進早期就出現了但卻引不出Babinski氏征 常在偏癱后7 10天或更長一段時間出現 所以當Babinski氏征是否存在 或尚屬可疑之時 不能依靠腱反射的情況作出判斷 Babinski氏征的程度 以拇趾背屈程度和反應持續時間為標志 與錐體束損害程度也無平行關系 Babinski氏征只說明錐體束有損害 但并不反映其損害的嚴重程度 即便是極輕微的癱瘓或一過性癱瘓 此時錐體束損害一定不夠嚴重 例如癲癇發作后的Todd氏麻痹時 也可見Babinski氏征陽性 相反 有時雖然錐體束在解剖學上有明顯的病變 但在體征上卻引不出Babinski氏征 這一點在判斷Babinski氏征要考慮到 但是在錐體束損害時終究有絕大多數出現Babinski氏征 因此 鑒別器質性癱瘓與癔病性癱瘓Babinski氏征陽性與否仍有極肯定的意義 Babinski氏征的等位征 Babinski氏征是在刺激足趾外側緣引起 但是其誘發區有時很廣泛 可以擴大到足背 小腿部 因此在這廣泛的誘發區內表淺感覺的刺激或深部感覺刺激 被動運動等皆可誘發 在這些誘發區刺激的征象與Babinski氏征表現完全相同 但由于刺激部位與方法不同 故名稱也不同 將這些病理征統稱為Babinski等位征 它們的臨床意義亦與Babinski氏征完全相同 Puessp氏證劃足底外側緣 出現小趾外展 是為陽性 注意點 劃足底外側緣時用力要輕 否則可因牽拉小趾外展出現假陽性 如果檢查方法得當 此征相當靈敏 錐體束早期損害別的病理征尚未出現時此征即可出現 是所有Babinski等位征中最有意義的癥候 Chaddock氏征沿足背外緣 由后向前輕劃足背外側部皮膚 出現足拇趾背屈 即為陽性 Oppenheim氏征以拇指和食指把握脛骨前緣上端 然后沿著脛骨前緣用力向下推進至踝部 出現拇指背屈者為陽性 Gordon氏征用手擠捏腓腸肌 出現拇趾背屈者為陽性 Schaeffer氏征用手用力緊捏跟腱 出現拇趾背屈者為陽性 Gonda氏征用手緊壓第四趾或小趾 使之強烈趾屈 數秒鐘后突然放松 出現拇趾背屈者為陽性 自發性Babinski氏征不予外界刺激 患者在行走 用力屈足或患足沿另一腿的脛骨前緣向下滑動時 患側足拇趾自動出現背屈現象 叫做自發性Babinski氏征 此時亦可伴有開扇征 有人認為此征亦是輕微的早期錐體束受損的癥狀之一 當疑育錐體束病變時 可用此法檢查 關于Babinski氏征及其等位征的臨床評價 一般說來 錐體束損害時 其早期癥候為Pussep氏征陽性 并出現自動Babinski氏征 但仍以Babinski氏征陽性最有診斷意義 最常出現也最確切 其它病理征則在更為廣泛的病變基礎上才會出現陽性反應 一般說來 錐體束損害時 其早期癥候為Pussep氏征陽性 并出現自動Babinski氏征 但仍以Babinski氏征陽性最有診斷意義 最常出現也最確切 其它病理征則在更為廣泛的病變基礎上才會出現陽性反應 生理學研究顯示 在大腦皮質運動區 Brodmann4區 及其下行通路的損害時出現Pussep氏征及Babinski氏征的拇趾背屈反應 若是大腦皮質運動前區 Brodmann6區 及其下行通路損害時則出現足趾開扇征 并伴有上肢的屈組病理反射 兩區同時受損或兩區發出的下行纖維的完全阻斷則出現典型的Babinski時征 既有明顯的拇趾背屈又有足趾開扇征 此外Babinski及其等位征的陽性反應必須在大腦基底節功能完整的調解下才能出現 如果錐體束損害的同時 基底節也同時受累 則Babinski及其等位征可不出現 屈肌組病理反射 Hoffmann氏征反射弧傳入神經 正中神經 尺神經中樞 頸髓6 8 胸髓1傳出神經 正中神經 尺神經 方法及臨床意義檢查者以右手的食 中指夾持患者的中指末節 使其腕關節背屈 其余各指處于自然放松屈曲狀態 檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲 此時由于中指的指深屈肌突然受牽引 而引起其它各指之掌屈曲運動反射 是為陽性 如果一側Hoffmann氏征陽性 表示該側腱反射亢進 提示可能有錐體束損害 若兩側Hoffmann皆為陽性 若無其它神經系統體征存在時 則無定位意義 亦不能說明是雙側錐體束病變 臨床上可觀察到許多神經衰弱的患者 均可有雙側Hoffmann氏征陽性反應 Rossolimo氏征 足反射 反射弧傳入神經 脛神經中樞 腰髓5 骶髓1 2傳出神經 脛神經 方法及臨床意義用手指急促地彈撥患者足趾趾面 或以叩診錘叩擊足趾的趾面時 足趾急速地向趾面彎曲 此反射陽性多表示大腦皮質運動前區 Brodmann6域 有損害 雙側Rossolimo氏征陽性常見于廣泛的皮質功能弱化者 并無定位意義 強握反射方法及臨床意義用移動著的物體 如叩診錘柄 或手指接觸患者手掌時 引起該手持續的握持動作 即為強握反射陽性 乳幼兒兩側出現此征為正常現象 成人如一側出現此征 為對側額葉受損的指征 多見于假性球麻痹 腦軟化患者 其它特殊類型的病理反射 鐘擺樣腱反射患者坐位 小腿和足懸垂 叩擊股四頭肌鍵時 小腿呈現鐘擺樣運動 有時在上肢叩擊肱三頭肌鍵時也可出現前臂的鐘擺樣運動 產生這種鐘擺樣腱反射的機理是因為肌張力減低之故 多見于小腦病變 脊髓自動反射 具體引出方法是 反復刺激病灶以下的皮膚或深部感受器 癱瘓的肢體出現幾個關節自動的屈曲 短縮 對側肢體如果預先處于屈曲位的話 此時表現為各關節自動伸直 如果在刺激前 兩側肢體皆在伸直位 在刺激一側肢體時 可引起雙側肢體的屈曲 短縮 此