老年糖尿病夜間低血糖的預防和護理【摘要】低血糖是糖尿病的嚴重并發癥之一，易發生于老年糖尿病患者的治療過程中，表現形式也多種多樣，有交感神經興奮癥狀，有中樞神經功能障礙癥狀，以及無癥狀低血糖等1。為有效減少老年糖尿病患者夜間低血糖的發生率，降低夜間低血糖帶來的嚴重危害，本文從老年糖尿病患者夜間低血糖的概念及其產生的主要因素出發，提出可行性預防護理措施，旨在為老年糖尿病患者低血糖方面的研究提供依據。【關鍵詞】老年人糖尿病低血糖護理前言糖尿病屬于內分泌代謝紊亂，基本特征是持續性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白質紊亂的全身代謝障礙，是需要終身治療的慢性疾病，嚴重者會造成尿毒癥。糖尿病人應注意護理及預防，來控制血糖，預防并發癥。而對于老年人而言，由于生理機能的減退，在治療過程中容易發生低血糖反應甚至昏迷，低血糖可引起交感神經興奮和腦功能障礙，早期及時補充葡萄糖可快速緩解，如診治不及時，腦細胞可能發生不可逆轉的形態學改變，甚至死亡2。本文就近年來老年人在治療過程中發生低血糖反應的原因及護理對策綜述如下。1 老年糖尿病夜間低血糖診斷及原因1.1 低血糖的診斷指標（1）糖下降速度；（2）低血糖持續時間，目前認為神經功能障礙程度與血糖水平無嚴格的相關性，但血糖1.68mmol/L，持續時間長（6h）可引起不可逆的腦損害；（3）機體對低血糖的反應性。1.2 老年人糖尿病低血糖的原因分析（1）藥物因素：胰島素的使用劑量過大，由于老年患者肝、腎功能不全，胰島索在體內儲存會引起低血糖；使用長效制劑或同時應用增強磺脲類降糖作用的藥物3。（2）年齡因素：老年人肝臟清除率降低，使磺脲類藥物半衰期延長。老年患者生理功能減退，調節激索的功能低下，在低血糖時不能分泌相應升高血糖的激索老年糖尿病患者常并發各種糖尿病并發癥，對胰島索清除能力下降。自主神經損害、同時老年人對低血糖的感受不如年輕人靈敏。因年老體弱多病服用多種藥物而增加了低血糖的危險性。（3）飲食因素:存在進食少或不進食的情況。飲食不配合，注射胰島素后未按時進餐。2 老年糖尿病夜間低血糖的護理措施2.1 生活要規律養成良好的生活習慣，飲食定時定量，戒煙戒酒，保持每日基本穩定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現低血糖患者或病情不穩定的患者還應在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖、控制高血糖行之有效的措施，值得采用。2.2 合理使用胰島素和口服降糖藥藥物使用過多是低血糖發生的主要原因，應合理使用胰島素。胰島素根據其作用時間長短，分為長效、中效和短效。胰島素劑量最好請醫生根據病情、食量協助合理調整。除劑量外，還要注意作用時間。使用普通胰島素，應在進食前15分鐘用藥，但最早不能超過食前30分鐘，否則可能發生低血糖。如使用中效或長效胰島素，則應請醫生注明胰島素的最強作用時間，不應放在夜間空腹時，否則可能發生夜間低血糖。如使用短效和中長效胰島素，更應注意二者的重迭作用的最強作用時間，不要在空腹或夜間，以免引起低血糖。根據病情及時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收4。2.3 運動療法是糖尿病患者綜合治療之一運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。2.4自我血糖監測可以明顯減少低血糖的發生率有些患者病情不穩定，常發生夜間低血糖，因此睡前應監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀低血糖患者應加強血糖監測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。在胰島素強化治療期間、增加胰島素和降糖藥物劑量時尤其需加強血糖監測，血糖控制達標后餐后可以不測，重點放在易發生低血糖時刻，即三餐前、午夜、凌晨3:005。對于年齡60歲合并有心腦肝腎等重要臟器病變者，不可過分嚴格控制血糖，建議采用2004年中國糖尿病防治指南提出的良好控制標準，空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2 h血糖11. 1 mmol/L6。2.5做好心理護理老年糖尿病作為一種慢性、全身性和終身性疾病，通常會給患者造成嚴重的心理負擔，讓患者產生焦慮、憂郁等負面情緒，需要護士有針對性地對患者進行心理干預，通過為患者介紹糖尿病的相關知識，給予患者關懷，盡量滿足患者需要等方式疏導患者，讓患者保持良好的心理狀態。2.6嚴格交接班護士在交接班時一定要詳細了解患者的病情及一般情況，收集最新病情和治療資料，對患者病情保持動態觀察。重點觀察的內容，應包括患者的飲食、運動、用藥和情緒等多個方面。在發現患者食欲不佳、熱量攝人不足，或是發生急性胃腸炎等情況時，同樣需要予以重視，以免發生低血糖。同時，還要做好睡前血糖的監測工作，避免夜間發生低血糖情況。此外，對首次應用胰島素、增加胰島素劑量、更換降糖藥物時應重點交班，并在交班本上登記好，提醒下一班加強巡視，密切注意有無心悸、出汗、頭暈、震顫及無力等低血糖表現7。3 老年糖尿病夜間低血糖的預防措施要避免老年糖尿病夜間低血糖現象，除了加強護理措施外，了解預防措施也是必不可少的步驟，一般從以下幾個方面進行預防：3.1對老年人，血糖控制標準多較中青年適當放寬。3.2選用半衰期短、不易蓄積的口眼降糖藥物，從小劑量開始使用，謹慎加用晚間降糖藥物。3.3肝腎功能不良或其他情況必須使用胰島素治療時，采用劑量不易出錯的胰島素筆進行注射，劑量不可過大，并可用長效胰島素類似物代替睡前其他形式的胰島素治療。3.4少食多餐，定時定量，每天總能量攝入的1/10可作為睡前加餐;避免飲酒，尤其是空腹飲酒。3.5合并急性胃腸炎時，減少胰島素和降糖藥物的劑量，及時檢查血糖和尿糖。4結論老年人糖尿病患者發生低血糖重要的在于充分認識到病情變化，同時幫助患者提高識別、處理低血糖反應的能力，避免延誤病情。老年性低血糖癥是可以通過及時發現和救治而避免嚴重后果8。其關鍵在于預防，取決于醫務人員對低血糖癥的識別和重視程度以及患者掌握低血糖癥防治知識的多少。對老年性糖尿病治療目標是：既要控制高血糖，又要防治低血糖。盡量將低血糖發生率降至最低，使老年患者度過一個愉快祥和的晚年。參考文獻1 雷衛愛，劉玉青，呂萍等.老年糖尿病低血糖原因分析及護理對策B.當代護士2012年3月下旬刊2 吳紅舉.老年糖尿病低血糖的臨床分析J.醫學理論與實踐， 2007， 20(2): 174.3 HidekatsuYanai， Hiroki Adachi，HisayukiKatsuyama，Sumie Moriyama，HidetakaHamasaki，AkahitoSako.Causative anti-diabetic drugs and the underlying clinicalfactors for hypoglycemia in patients with diabetes.JWorld J Diabetes 2015 February 15; 6(1): 30-364 Elisa Giani， Andrea EnzoScaramuzza，Gian Vincenzo Zuccotti.Impact of new technologies on diabetes care.JWorld J Diabetes 2015 July 25; 6(8): 999-10045 郭新芳.老年糖尿病伴低血糖90例臨床分析J.現代中西醫結合雜志， 2008， 10(19): 2977-2978.6 熊小玲.胰島素治療糖尿病1186例低血糖反應的觀察與護理J.齊魯護理雜志， 2007， 13(9): 23. 7 鄧飛，穆愛霞，李靜等.老年糖尿病夜間低血糖的預防和護理干預B.中國醫藥指南，2013年11月第11卷第3