1例急性Debakey型主動脈夾層病人護理應急預案的實踐探索 1例急性Debakey型主動脈夾層病人護理應急預案的實踐探索楊愛花，胡剛摘要總結1例急性Debakey型主動脈夾層病人搶救成功后立即在全身麻醉插管深低溫體外循環下行Bentall主動脈全弓置換術中象鼻支架植入術護理應急預案的實踐效果，護理要點包括入院緊急安置、術前密切監測病情、術前緊急搶救與術前準備、轉運中的安全監護、術后加強護理、病人術后病情穩定，成功撤離有創機械通氣改為面罩吸氧，最后成功轉至普通病房繼續康復治療。 關鍵詞主動脈疾病；夾層；護理R473.6B doi10.12104/j.issn.1674-4748.2019.31.038主動脈夾層每年發病率約為3.5/10萬1，據此推測，我國每年新發病例在5萬例左右。 其中stanford A型主動脈夾層是最兇險的主動脈疾病，其發病48h內病死率每延長1h增加約1，非手術治療病人2周內病死率高達742。 急性主動脈夾層手術的技術難度極大、病死率高。 最主要的死亡原因是主動脈破裂和重要臟器供血障礙導致的功能衰竭。 因此，急性主動脈夾層的早期診斷和緊急手術治療是降低手術前病死率的關鍵因素3。 此手術的應急護理一直是護理領域的重點和難點，2018年我院普外一科收治了1例急性Debakey型主動脈夾層病人，通過術前緊急搶救，立即行Bentall主動脈全弓置換術中象鼻支架植入術，術后恢復良好。 現報告如下。 1病例介紹病人，男，44歲，2018年3月因“胸痛12h余”入院，為劇烈刀割樣疼痛，向背部放射，伴四肢乏力，頭暈，CTA示Debakey型主動脈夾層動脈瘤征象，夾層范圍自升主動脈根部至雙側髂總動脈分叉處，夾層累計左側鎖骨下靜脈，左腎動脈開口跨真假腔，入院后積極完善相關術前檢查，于手術前1d1720病人突然煩躁，氣促，測量上肢血壓167/101mmHg（1mmHg0.133kPa），下肢血壓138/65mmHg，血氧飽和度下降至75，立即行氣管插管搶救治療，病人病情危重，隨時有主動脈破裂大出血、多器官供血不足功能衰竭的可能，主管醫生于1800時立即為病人進行急診手術治療，在全身麻醉插管深低溫體外循環下行Bentall主動脈全弓置換術中象鼻支架植入術，術后病人氣管插管接呼吸機輔助呼吸，病情危重，護理重點及難點在于生命體征變化的準確判斷及出血觀察、人工氣道的護理、并發癥的觀察及護理等，病人術后10d轉出搶救室，術后20d康復出院。 2應急預案2.1入院緊急安置病人由外院轉入，轉入后主班護士立即基金項目云南省醫療衛生單位內設機構科研項目，編號xxNS235。 作者簡介楊愛花，護師，碩士，單位650032，云南省第一人民醫院；胡剛（通訊作者）單位650032，云南省第一人民醫院。 引用信息楊愛花，胡剛.1例急性Debakey型主動脈夾層病人護理應急預案的實踐探索J.全科護理，2019，17 （31）3972-3973.將病人安置到我科搶救室，并立即通知主管醫生，主班護士幫助病人家屬辦理入院手續；搶救室責任護士立即為病人接心電監護，吸氧，測量生命體征，包括四肢血壓、血氧飽和度、心率、動脈搏動情況，并評估病人疼痛程度，根據病人疼痛程度遵醫囑為病人行鎮痛鎮靜治療；主管醫生根據病人的情況嚴格控制病人的血壓、心率，予冬眠合劑鎮靜，因我科搶救室設有專門的醫生，與病人的主管醫生共同負責搶救室的病人。 因此，在病人的主管醫生未在病房時由搶救室的醫生負責為病人進行診治，以確保病人能得到及時治療。 2.2術前密切監測病情Debakey型主動脈夾層病人非手術不可治愈，術前最重要的是嚴密監測病人生命體征變化、疼痛程度及情緒變化，根據病人的病情變化及時與醫生進行溝通處理，具體如下。 根據國際ESCxx版主動脈疾病診療指南，提出應保持主動脈夾層病人的收縮壓為90110mmHg，舒張壓為6090mmHg，為保證重要臟器的有效灌注，使心率維持在6075/min4。 測量病人四肢血壓、血氧飽和度、動脈搏動情況，病人血壓為（138167）/（5895）mmHg，根據醫囑予烏拉地爾、硝普鈉、美托洛爾控制血壓。 急性主動脈夾層病人應絕對臥床休息，防止夾層血腫擴大或繼續破裂5。 根據長海痛尺評估病人疼痛程度，病人劇烈疼痛，伴有血壓急劇升高，長海痛尺評分8分，立即予嗎啡鎮痛。 病人疼痛難忍，情緒較為煩躁，無法安靜休息，遵醫囑予冬眠合劑鎮靜，以防血管破裂大出血。 2.3術前緊急搶救與術前準備該病人術前1d1720突然煩躁、氣促、血壓高，血氧飽和度低至75，血壓升至180/110mmHg，立即予以鎮靜、降壓，急查動脈血氣分析，急診行氣管插管治療，插管后病人血氧飽和度維持在85左右，病人隨時會發生夾層破裂，死亡，主管醫生經與家屬溝通病情后決定立即為病人行急診手術。 因在搶救時只有2名護士值班，護士長緊急調配普通病房的2名護士到搶救室協助搶救，搶救成功后由2名護士立即為病人做術前準備，包括術中耗材準備和藥物準備；1名護士清點搶救用品并書寫搶救護理記錄，1名護士準備轉運物品及安排轉運相關事項。 2.4轉運中的安全監護轉運病人包括術前將病人轉運至手術室和術后將病人轉運回科室2個過程急診氣管插管病人經初步搶救后常需進行院內轉運，其風險甚至大于ICU的病2793CHINESE GENERALPRACTICE NURSINGNovember2019Vol.17No.31萬方數據人6。 對急診氣管插管病人，并發癥發生率為32.47。 在轉運前備足轉運途中需要的氧氣，固定好氣管插管的長度，并在插管外露部分做醒目標記，以防氣管移位，護送前應吸盡痰液，防止低氧血癥的發生，由1名醫生負責保持呼吸道通暢，1名護士負責用藥、管道的維護及病情的監測，并指導運送工人正確搬運。 術后返回病房這一過程也顯得尤為重要，在接到本科室醫生通知到手術室接病人返回病房時，應將提前準備好的麻醉床由護工推至手術室接病人，避免重復搬運病人造成病人出血增加和支架移位，返回病房時由1名麻醉師，1名手術室護士及我科主管醫生共同運送病人回科室。 2.5術后護理流程主動脈夾層術后護理包括病人從手術室回病房后的護理配合方案及后期的觀察護理兩部分。 主動脈夾層病人術后從手術室返回病房，應由3名或4名護士共同協作護理，由于該病人手術開始時間是1800，而返回病房時間是2300，夜班搶救室護士人員不足，因此，護士長緊急調配二線班護士1人，普通病房護士1人，幫助搶救室夜班護士完成護理工作。 主要包括1名護士站于病人右上方，連接氣管插管與呼吸機，連接壓力導線和換能器，確保呼吸機正常運行，并測量有創血壓；1名護士站于病人右側中間，連接心電監護，并合理固定各種管道，觀察病人生命體征，引流液的量及性質；1名護士站于病人右下方，負責將病人體位安置為仰臥位，床頭抬高1530，采集靜脈血及動脈血，立即行動脈血氣分析，并將病人用約束帶進行約束；1名護士站于病人左上方，測量氣管插管深度并進行有效固定，妥善連接各種輸液管路，遵醫囑調整藥物濃度、劑量，并觀察病人瞳孔大小及對光反射情況。 由于病人在全身麻醉插管深低溫體外循環下行手術治療，術后氣管插管接呼吸機輔助呼吸，呼吸模式為A/C模式，容易出現各種并發癥，因此術后護理顯得尤為重要。 出血的觀察有研究指出，如術后出血超過200mL/h，連續3h，應診斷為外科性出血，應立即開胸止血8。 如病人出血量超過100mL/h，應立即向醫生匯報。 病人術中出血量1000mL，輸血量700mL，術后8h出量1789mL，其中心包引流液125mL，縱隔引流184mL，術后出血量均為30mL/h，顏色為暗紅色。 同時，應用減壓貼保護病人受壓皮膚，使用氣墊床，在術后根據情況在2448h內禁止翻身，以防出血。 血壓監測及氧飽和度的監測病人血壓波動較大（80130）/（4080）mmHg，隨時監測血壓變化，并及時與主管醫生聯系，遵醫囑根據血壓調整血管活性藥物多巴胺0.7g/（kgmin）的用量，在術后第3天病人血氧飽和度較好，維持在95以上，醫生將呼吸機模式由A/C模式改為SIMV模式，氧飽和度維持在80左右，密切觀察病人氧飽和度的變化情況。 神經系統的觀察術后嚴密觀察意識恢復情況，瞳孔大小及對光反射情況，觀察病人四肢動脈搏動情況，上下肢肢體運動恢復情況，該病人術后四肢肢體活動良好。 人工氣道護理應按時為病人吸痰，吸痰時要注意無菌操作，吸痰前后要充分吸氧，每班交接要觀察氣管插管深度并記錄，同時要做好氣管插管病人的口腔護理。 3小結急性Debakey型主動脈夾層是最兇險、最危急的復雜重癥，確診后緊急手術能夠挽救多數主動脈夾層的病人，急性主動脈夾層的救治能力直接反映醫院的綜合實力和專業水平3。 本例病人入院后護理人員高度重視，啟動主動脈夾層護理應急預案，在護士長的協調下各個班次的護理人員緊密團結協作，為病人提供無縫隙連接的護理，緊急搶救成功后在最短的時間內完成術前準備，安全轉運，術后提供高質量的精準護理服務，確保了病人的安全，提高了我科緊急救治的護理應急能力水平。 參考文獻1CLOUSE WD，HALLETT JW，SCHAFF HV，et al.Acute aor-tic dissectionpopulation-based incidencepared withdegenera-tive aorticaneurysm ruptureJ.Mayo ClinProc，xx，79 （2）176-180.2孫立忠，李建榮.我國Stanford A型主動脈夾層診療進展與挑戰J.中華外科雜志，xx，55 （4）241-244.3孫立忠.急性主動脈夾層我國主動脈外科急需攻克的難關J.中華胸心科雜志，xx，30 （6）321-322.4景在平，李海燕，莫偉.血管疾病臨床護理案例分析M.上海復旦大學出版社，xx80.5熊劍秋，王毅，蘇云艷，等.全胸腹主動脈替換術圍手術期護理J.中華護理雜志，xx，47 （3）271-272.6盧勇，蘇磊.危重病人院內轉運的探討J.中國急救醫學雜志，xx，25 （6）457-458.7MAZZA BF，AMARAL JL，ROSSETI H，et al.Safety inintra-hospital trasportationevaluation ofrespi