一、危重患者護理的高風險因素 1、觀察病情不細致、預見性不強 ：由于危重患者的病情危重，病情復雜、變化快，年輕護士專科知識不足，沒有預見性，容易失去最佳搶救時機，造成醫療糾紛。 2、社會心理因素：由于疾病發展到不可逆性，導致患者死亡， 親屬往往對導致患者死亡的每個細節都十分關注。而這種強烈的情緒可能進一步加深醫護人員和親屬之間的誤會，引起醫療和護理的糾紛。 3、護患溝通不良所造成的風險：由于患者病情危重，對醫護人員的治療護理過分關注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風險都可能會使患者病情出現反復或加重。 4、人為的失誤 （1）規章制度落實不嚴沒有嚴格按照醫療護理操作規程處理，如常用搶救設備沒有定時檢測，患者出現病情變化時，搶救儀器、機械突然故障。 （2）護理文書書寫不規范 護理記錄必須保證真實、完整、及時、準確，它是反映患者病情變化、疾病治療護理經過及其治療效果的原始記錄。 二、安全護理制度 1、制定完善醫療護理規章制度（1）護理級別制度 必須落實護理級別要求，危重患者15min-30min巡視1次，對病情變化做到心中有數。 （2）搶救室工作制度 成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養、供應等，使急救室設備及藥品完好率達100%，熟練掌握各種急救設備的使用。 （3）“三查七對”制度 必須準確及時執行“三查七對”制度，對藥物的性質、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執行口頭醫囑應復述醫囑兩遍，核對無誤后方可執行，過后督促醫生及時補開醫囑，并簽上準確執行的時間及全名。 （4）嚴格消毒隔離制度 侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。 2、規范護理文書的書寫 必須從法律角度嚴肅對待，真實、客觀地書寫各種護理文書。護理記錄單上各項數據要準確無誤，醫療記錄與護理記錄應保持一致，以免貽誤病情造成醫療糾紛。 3、加強護患溝通，強調服務態度 危重患者病情復雜，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔心。應合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發生。 三、安全護理措施 1、加強護理人員培訓 嚴格落實值班、交接班、分級護理、病區管理及護理安全管理制度，加強對病人的病情觀察，及時采取處理措施。 2、避免墜床 對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態，必要時使用約束帶。病人搬運時應有護理人員在場， 重危病人在轉運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物。 3、避免誤吸、窒息 病人嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。 4、避免意外拔管 對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護性約束，嚴密觀察病人的躁動情況，及時采取應對措施，如適當地給予鎮靜 。 5、防止壓瘡 病人入院時進行皮膚狀況評估，對于長時間臥床的病人或易發生壓瘡。要