,茶 堿 血 藥 濃 度 監 測,藥劑科臨床藥學室 曠 琛,茶堿屬于黃嘌呤類生物堿，是一種支氣管平滑肌松弛藥，是治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等呼吸性疾病的有效藥物。慢性阻塞性肺疾病診治指南、支氣管哮喘防治指南均有收錄,茶堿臨床應用,4,有效治療劑量與中毒劑量較為接近,1,2,3,5,副作用多,個體差異大,藥物中毒反應與所治療的疾病癥狀相似,支氣管擴張作用相對受體激動劑等較弱,茶堿臨床應用,近年來茶堿的治療地位受到挑戰,茶堿藥代動力學特征,茶堿藥代動力學特征,氨茶堿注射液,氨茶堿注射液,茶堿緩釋膠囊,茶堿緩釋膠囊,成人常用量：一次0.1250.25g，一日0.51g,該藥生物轉化率受多種因素的影響，因此有明顯的個體間的差異,不可咀嚼或打開膠囊服用，口服吸收完全，血藥濃度保持平穩狀態，血藥水平有較大個體差異,成人常用量：口服，每日給藥1次，一次0.2g（2粒）,茶堿藥代動力學特征,茶堿中毒表現,不良反應與個體對茶堿清除速率的快慢相關，毒性常出現在藥物血清濃度為1520g/L時，靜脈滴注氨茶堿速度過快，也易致中毒,15g/ml輕度中毒,惡心、嘔吐、頭痛、失眠、易激動等,可有室性心動過速、精神失常、驚厥、癲癇發作、昏迷，甚至呼吸和心臟驟停,進一步出現心前區不適、心悸、心律失常或呼吸不規則等,20g/ml 中度中毒,20g/ml 以上重度中毒,茶堿中毒表現,肝藥酶抑制劑,肝藥酶誘導劑,引起茶堿血藥濃度降低的藥物,引起茶堿血藥濃度升高的藥物,苯巴比妥、利福平、呋塞米,大環內酯類、氟喹諾酮類,茶堿血藥濃度影響因素,影響茶堿血藥濃度的生活因素,盡量將用藥與進食時間分開,吸煙,高蛋白低 糖飲食,高脂肪 食物,茶堿血藥濃度影響因素,肝腎功能不全、年齡超過55歲、特別是男性和伴發慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持續發熱患者、使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者,調整用藥間隔,心率和/或節律監測,慎用,茶堿可致心律失常和/或使原有的心律失常加重,高血壓或者非活動性消化道潰瘍病史的患者,茶堿血藥濃度影響因素,監測茶堿血清藥物濃度就是保證用藥安全有效的好方法,不論何種制劑，TDM檢測對象均為茶堿,茶堿血清藥物濃度監測,監測的必要性,Viva E反應原理：均相酶放大免疫檢測技術 （EMIT） Emit2000試劑 ：可測范圍2.5-40g/ml 靈敏水平0.75g/ml,茶堿參考范圍 ：正常范圍5-20g/ml（注：目前 廣泛認為5-15g/ml） 中毒范圍20g/ml,茶堿血清藥物濃度監測,我中心血藥濃度監測系統簡介,流程,檢測,藥學服務,適合監測的人群,醫保報銷,開單,出報告時間,采血方式,采血時間,標本送檢,茶堿血清藥物濃度監測,01,使用茶堿制劑的所有患者，特別是：有吸煙史、或合并使用大環內酯類、喹諾酮類抗菌藥物；抗病毒藥物；抗結核病藥物；利尿劑等藥物的患者,02,氨茶堿的血樣標本請使用無抗凝劑的生化管采集，為確保檢測用量，標本留取至少4ml，對空腹與否無要求,03,1. 靜脈給藥：第一次靜脈滴注（負荷劑量）完成后30min、維持劑量開始后48h、茶堿劑量調整后1224h；2. 口服給藥：測定最高血藥濃度（Cmax）：速釋制劑：給藥后2h；緩釋制劑(bid)：早晨服藥后46h；長效制劑(qd)：給藥后8h；測定最低血藥濃度（Cmin）：在下一劑量前采樣；3. 如監測穩態血藥濃度則在用藥2天后采血即可。,04,采血后置于28冰箱內，通知藥劑科臨床藥學室人員收取血樣,05,收樣后37天（特殊情況可加急）,06,中聯系統輸入“血清藥物濃度”拼音首字母即可找到項目，開單后通知藥劑科臨床藥學室人員計費，同時填寫藥物濃度測定送檢單，與血樣一并送檢,該檢查屬醫保乙類，省市醫保、新農合及特殊門診均可報銷,07,完成檢測后出具貴陽市公共衛生救治中心藥物濃度測定檢驗報告單和用藥教育記錄,08,試 劑：49.88定標液：54.86 質控液：50.00成本價：154.73/次,收 費：180.00/次,茶堿血清藥物濃度監測,1. 免疫抑制劑監測 ISD（移植科、腎內科、血液科）： 環孢霉素CsA、他克莫司FK506、霉酚酸MPA、雷帕霉素（2013年8月上市）2. 治療藥物監測 TDM:（1）抗癲癇藥物（神經內科、兒科）：丙戊酸、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥（2）抗哮喘藥物（呼吸內科、兒科）：茶堿（3）抗菌素藥物（ICU、感染科、兒科、內科）：萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星（4）心臟類藥物（心血管科）：地高辛（5）抗腫瘤藥物（血液內科、兒童醫院、腫瘤科）：甲氨喋呤（骨腫瘤、急性白血病）3. 毒品毒性檢測 DAT： 美沙酮、酒精、搖頭丸、可卡因、安非他明、大麻、鴉片、三環抗抑郁藥等備注：標注綠色的項目已經注冊，有試劑供應 標注紅色的項目正在注冊，2014年后逐步上市,Syva試劑分類（共22種，12種已上市）,個體化給藥理念（精準醫療）,Step 1,Step 2,Step 3,茶堿,地高辛,萬古霉素,唐永菊姜考曠琛 18984