急性腦血管病的若干思考,鎮平二院急診科高云急性腦血管病定義,急性腦血管病是急性腦血液循環障礙，年齡多在50歲以上，病因多與高血壓、動脈硬化、糖尿病相關。在我國發病率、死亡率、致殘率均較高，正確及時的診斷和適當的處理是關鍵。,思考,1、病情輕重，會不會死人？2、腦梗塞or腦出血3、腦梗塞的初步診斷？4、腦出血的急診處理、安全轉運問題5、腦梗塞的規范化治療,1、病情輕重，會不會死人？,腦血管病的重癥病人的癥狀：昏迷雙側瞳孔異常（雙側都大；一側大，一側正常；雙側都小）噴射性嘔吐（顱壓增高）呼吸異常（舌后墜、呼吸衰竭）腦血管病的急性并發癥（癲癇、高熱）上消化道出血,腦梗塞or腦出血,腦梗塞和腦出血的神經科癥狀幾乎沒有大的區別，都是顱內某些部位相應的神經癥狀。鑒別： 主要從時間和病史上來鑒別時間上如果是逐漸出現的腦梗死可能性大，栓塞除外，心源性和動脈源性栓塞瞬間可能出現嚴重的神經科癥狀。腦出血的發病時間為瞬時，但可能隨著出血量的加大，神經科癥狀明顯。病史上如果患者有冠心病的動脈硬化證據，腦梗塞可能性大；如果患者未控制的高血壓，腦出血的可能性大。糖尿病患者兩種病的可能性都大，腦梗塞比腦出血比例高。,腦梗塞的初步診斷？,突發的或逐漸進展的局灶神經科癥狀；大部分患者意識是清醒的（大面積半球梗塞、小腦梗塞或者基底動脈阻塞可能影響意識）；25%左右患者會出現頭痛；腦干或小腦梗塞的患者會出現惡心、嘔吐。,與腦出血的鑒別,非常重要！有下列情況之一腦出血的可能增加一倍：到達醫院時已經昏迷；嘔吐；嚴重的頭痛；目前在進行華法林治療的；收縮壓220mmHg或非糖尿病患者血糖170mg/dL；光有臨床表現還不夠，影象學檢查非常重要。,腦出血的急診處理、安全轉運問題,腦出血的急診處理1、血壓：再排除誘因的情況下血壓在180/120mmhg以下可以不處理，超過以上范圍可以給與減壓藥物，年齡大的盡量減少用強的降壓藥物如硝苯地平片。2、顱內壓：如果沒有明顯的顱高壓癥狀，減少引用甘露醇。3、呼吸：患者呼吸平穩可以轉運，如果患者呼吸道阻塞則開放氣道后轉運。,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞的規范化治療,溶栓時間的理解對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間；起病時間應以患者最后一次被發現沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時；如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發開始算；如果患者有一次TIA發作但完全緩解，隨后又有第二次發作則起病時間應從新癥狀出來時開始算。,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞總結（時間軸）：1至6小時內的急性梗塞可溶栓；溶栓后不通的按照指南可以行血管內治療；6小時以外的可給與一般內科治療。,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞總結（病因軸）：動脈粥樣硬化：可給與抗血小板治療、調脂栓塞：抗凝低灌注：擴容其他病因：改善基礎病,腦梗塞的規范化治療,腦梗塞總結（藥物軸）1、抗血小板藥物：阿司匹林、波利維2、抗凝藥物：低分子肝素