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急性腦血管病的若干思考,鎮(zhèn)平二院急診科高云急性腦血管病定義,急性腦血管病是急性腦血液循環(huán)障礙,年齡多在50歲以上,病因多與高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病相關(guān)。在我國(guó)發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高,正確及時(shí)的診斷和適當(dāng)?shù)奶幚硎顷P(guān)鍵。,思考,1、病情輕重,會(huì)不會(huì)死人?2、腦梗塞or腦出血3、腦梗塞的初步診斷?4、腦出血的急診處理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題5、腦梗塞的規(guī)范化治療,1、病情輕重,會(huì)不會(huì)死人?,腦血管病的重癥病人的癥狀:昏迷雙側(cè)瞳孔異常(雙側(cè)都大;一側(cè)大,一側(cè)正常;雙側(cè)都小)噴射性嘔吐(顱壓增高)呼吸異常(舌后墜、呼吸衰竭)腦血管病的急性并發(fā)癥(癲癇、高熱)上消化道出血,腦梗塞or腦出血,腦梗塞和腦出血的神經(jīng)科癥狀幾乎沒(méi)有大的區(qū)別,都是顱內(nèi)某些部位相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。鑒別: 主要從時(shí)間和病史上來(lái)鑒別時(shí)間上如果是逐漸出現(xiàn)的腦梗死可能性大,栓塞除外,心源性和動(dòng)脈源性栓塞瞬間可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)科癥狀。腦出血的發(fā)病時(shí)間為瞬時(shí),但可能隨著出血量的加大,神經(jīng)科癥狀明顯。病史上如果患者有冠心病的動(dòng)脈硬化證據(jù),腦梗塞可能性大;如果患者未控制的高血壓,腦出血的可能性大。糖尿病患者兩種病的可能性都大,腦梗塞比腦出血比例高。,腦梗塞的初步診斷?,突發(fā)的或逐漸進(jìn)展的局灶神經(jīng)科癥狀;大部分患者意識(shí)是清醒的(大面積半球梗塞、小腦梗塞或者基底動(dòng)脈阻塞可能影響意識(shí));25%左右患者會(huì)出現(xiàn)頭痛;腦干或小腦梗塞的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。,與腦出血的鑒別,非常重要!有下列情況之一腦出血的可能增加一倍:到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷;嘔吐;嚴(yán)重的頭痛;目前在進(jìn)行華法林治療的;收縮壓220mmHg或非糖尿病患者血糖170mg/dL;光有臨床表現(xiàn)還不夠,影象學(xué)檢查非常重要。,腦出血的急診處理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題,腦出血的急診處理1、血壓:再排除誘因的情況下血壓在180/120mmhg以下可以不處理,超過(guò)以上范圍可以給與減壓藥物,年齡大的盡量減少用強(qiáng)的降壓藥物如硝苯地平片。2、顱內(nèi)壓:如果沒(méi)有明顯的顱高壓癥狀,減少引用甘露醇。3、呼吸:患者呼吸平穩(wěn)可以轉(zhuǎn)運(yùn),如果患者呼吸道阻塞則開(kāi)放氣道后轉(zhuǎn)運(yùn)。,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞的規(guī)范化治療,溶栓時(shí)間的理解對(duì)考慮要溶栓的患者,病史非常重要,尤其是起病時(shí)間;起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀為準(zhǔn),所以對(duì)睡眠中起病的患者,起病時(shí)間應(yīng)算作沒(méi)有癥狀開(kāi)始休息時(shí);如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重,起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開(kāi)始算;如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解,隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來(lái)時(shí)開(kāi)始算。,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞總結(jié)(時(shí)間軸):1至6小時(shí)內(nèi)的急性梗塞可溶栓;溶栓后不通的按照指南可以行血管內(nèi)治療;6小時(shí)以外的可給與一般內(nèi)科治療。,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞總結(jié)(病因軸):動(dòng)脈粥樣硬化:可給與抗血小板治療、調(diào)脂栓塞:抗凝低灌注:擴(kuò)容其他病因:改善基礎(chǔ)病,腦梗塞的規(guī)范化治療,腦梗塞總結(jié)(藥物軸)1、抗血小板藥物:阿司匹林、波利維2、抗凝藥物:低分子肝素
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