




已閱讀5頁,還剩30頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
椎管內麻醉病人的護理,椎管內麻醉,是指將局部麻醉藥注入蛛網膜下腔或硬膜外腔,從而使部分脊神經傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法,蛛網膜下腔阻滯麻醉(簡稱腰麻),分類,硬膜外腔阻滯麻醉,復習解剖,穿刺部位,皮膚、皮下組織、,棘上、棘間、黃韌帶(第一落空感),硬脊膜、蛛網膜(第二落空感,有腦脊液流出),適應證,禁忌證,椎管內麻醉,蛛網膜下腔阻滯,適應證:適用于23小時以內的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術。由于它的并發(fā)癥較多, 麻醉時間也有限制,硬膜外麻醉,適應證:硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的,適 用范圍較廣,最常用于橫膈以下 的各種腹部、腰部和下肢手術, 且不受手術時間的限制。還用于 頸部、上肢和胸壁手術,但麻醉 操作和管理技術都較復雜,采用 時要慎重,: 脊柱畸形、外傷或結核 穿刺部位或鄰近皮膚感染 嚴重休克、感染、貧血、脫水 中樞神經系統(tǒng)疾病 急性心力衰竭或冠心病發(fā)作 嬰幼兒及不合作的病人,禁忌證,普魯卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因使用時用5葡萄糖溶液或腦脊液溶化,比重高于腦脊液,稱為重比重液用蒸餾水溶化時,比重低于腦脊液,稱為輕比重液,常用藥物,蛛網膜下腔阻滯,硬膜外麻醉,常用藥物:利多卡因、丁卡因、布比卡因、 羅哌卡因等注入試驗量后,觀察510分鐘,追加全量,稱為初量。初量作用將消失時,再注入第二次量,為初量的1/22/3,麻醉配合,安置體位 :低頭、弓腰、抱膝,病人的體位,麻醉體位,要求病人兩手抱膝,大腿貼近腹壁,頭盡量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形,棘突間隙張開,便于穿刺,同時背部與水平面垂直,平齊手術臺邊沿,穿刺點,一般穿刺點選擇3、4腰椎(L3L4)或4、5腰椎(L4L5)間隙,穿刺點,腰麻,成功標志,穿刺點,硬膜外麻醉,蛛網膜下腔阻滯病人的護理措施,麻醉配合:協(xié)助麻醉師幫助病人擺好體位,取低頭、弓腰、 抱膝姿勢,使棘突間隙張開以利穿刺注藥后根據(jù)手術需要,在5-10分鐘內改變病人體 位以調節(jié)麻醉平面麻醉后極短的時間內,病人感覺消失,其順序為:腳趾、足部、大腿、最后為腹部麻痹,而感覺恢復的順序正好相反,腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護理,惡心嘔吐,血壓下降 心率減慢,呼吸抑制,原因:麻醉區(qū)域交感神經阻滯, 迷走神經興奮,內臟牽拉。處理:遵醫(yī)囑擴容,使用升壓藥,原因:麻醉平面過高,局麻藥濃度 偏高,用量偏大,抑制呼吸肌。表現(xiàn):胸悶氣短,咳嗽、說話無力。處理:給氧、氣管插管、輔助呼吸,原因:內臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、 迷走神經興奮、麻藥副作用處理:放低上身,頭偏向一側, 防誤吸,必要時給予甲氧 氯普胺10mg靜脈注射,麻醉后并發(fā)癥觀察及護理,頭痛 尿潴留偶有顱神經麻痹、粘連性蛛網膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等,麻醉后去枕平臥68小時,密切觀察生命體征,腰麻后并發(fā)癥觀察及護理頭痛時間:多發(fā)生在麻醉后1-3d,亦可發(fā)生在穿刺后6-12h特點:為坐、立及抬頭時加劇,平臥時減輕部位:常位于枕部、頂部或顳部原因:腦膜刺激性頭痛、血管擴張性頭痛處理:選擇細針,避免反復穿刺 選擇高純度麻藥,麻藥濃度不宜過高 術中適當補液;腰麻后去枕平臥68h; 應用止痛藥; 硬脊膜外腔注射等滲鹽水1530ml,腰麻后并發(fā)癥觀察及護理尿潴留原因:主要為支配膀胱的脊神經功能恢復較晚或因肛門、會陰部手術疼痛引起骶神經功 能恢較晚處理:改變體位;誘導排尿;下腹熱敷; 針刺氣海、關元、三陰交、中極等穴位, 無菌導尿,硬膜外阻滯病人的護理措施 (1)一般護理:術后平臥4-6h,不必去枕; 密切觀察生命體征變化 (2)麻醉中并發(fā)癥的觀察與護理: 全脊髓麻醉; 其他并發(fā)癥:血壓下降、呼吸抑制、 惡心嘔吐。(3)麻醉后并發(fā)癥的觀察與護理: 穿刺針或導管誤入血管 導管折斷; 硬膜外血腫 硬膜外膿腫,護理措施,全脊髓麻醉:是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥,穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn),將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網膜下腔。導致全部脊神經被阻滯,表現(xiàn),護理,全脊髓麻醉的護理 表現(xiàn):血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱,嚴重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止 預防:注藥前回抽,先試驗劑量,防術中躁動,穿刺針或導管誤入血管 原因:由于血管擴張或未回抽就注藥所所致, 出現(xiàn)麻藥中毒反應 處理:吸氧、控制驚厥、補液維持循環(huán)導管折斷 原因:多因導管質差、拔管技術不當所致。 表現(xiàn):拔出后導管短缺處理:預防為主,規(guī)范操作技術,一旦發(fā)現(xiàn),夾出或切開取出,麻醉后并發(fā)癥的觀察與護理,硬膜外血腫 原因:硬膜外腔血管損傷所致 表現(xiàn):較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺運動障礙 處理:避免強行操作;臥床休息、止血劑、早期(8小時)手術切開椎板,清除血腫清除,麻醉后并發(fā)癥的觀察與護理,硬膜外膿腫 原因:無菌操作不嚴,血腫感染后所致。 表現(xiàn):出現(xiàn)全身與局部感染征,腰部劇痛,咳嗽、
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 創(chuàng)意農業(yè)面試題目及答案
- 反饋技巧測試題及答案
- 微量泵的應用試題及答案
- 2024年紡織品檢驗員疑難解析試題及答案
- 2024年紡織品設計師證書試題及答案的前沿趨勢試題及答案
- 民用航空概論試題及答案
- 后廚燃氣安全試題及答案
- 國際美術設計師考試中的視覺創(chuàng)新方法試題及答案
- 建筑識圖測試題及答案
- 淺析國際美術設計師考試的試題及答案
- 化工設備巡檢培訓
- 《汽車文化》2024年課程標準(含課程思政設計)
- 空氣源熱泵培訓資料
- T∕HGJ 12400-2021 石油化工儀表線纜選型設計標準
- 化妝品合伙協(xié)議書
- DB64-266-2018:建筑工程資料管理規(guī)程-201-250
- 第四屆全國院校民航空中乘務專業(yè)技能大賽理論考試題庫(含答案)
- 高壓電力管線施工技術方案
- 駱賓王詩詞課件
- 水文自動監(jiān)測數(shù)據(jù)傳輸規(guī)約DB41-T 1920-2019
- 《創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識(2023)》解讀課件
評論
0/150
提交評論