脊柱小關節紊亂 廣西中醫學院第一臨床醫學院推拿教研室何育風 1 脊柱小關節紊亂 教學目的 1 掌握脊柱小關節紊亂的臨床表現和體格檢查2 掌握脊柱小關節紊亂的推拿治療 2 脊柱小關節紊亂 概述 一 定義 是指脊椎小關節的解剖位置改變 而導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床癥候群 本病屬中醫的 錯縫 范疇 二 流行病學 多見于青壯年 男性多于女性 3 脊柱小關節紊亂 解剖生理 椎體組成維持脊柱是由椎間盤形態構成韌帶功能活動上椎體的下關節突脊柱小關節下椎體的上關節突關節囊 4 脊柱小關節紊亂 脊柱小關節的功能 1 穩定脊柱2 引導脊柱的運動方向脊柱小關節的特點 頸椎 水平位易半脫位胸椎 額狀位側屈不能伸屈 難腰椎 矢狀位側屈 伸屈 活動大腰骶 斜位屈伸旋轉 活動最大 5 脊柱小關節紊亂 6 脊柱小關節紊亂 7 脊柱小關節紊亂 8 脊柱小關節紊亂 9 脊柱小關節紊亂 病因病機 姿勢不良腰背肌肉拉傷脊柱小關節錯位滑膜嵌頓改變體位損傷刺激感覺神經末梢放射性引起肌肉痙攣關節解剖位置的改變絞鎖 扭轉炎性反應粘連 10 脊柱小關節紊亂 臨床表現 1 頸椎小關節紊亂 外傷引起 起病急 頸部疼痛 動則加劇 肌力減退2 胸椎小關節紊亂 外力引起肩背過度前屈 后伸史 胸背疼痛 痛連胸前 有背負重物感 震動 咳嗽 噴嚏 深呼吸加重 可放射致膽囊 闌尾 胃區 11 脊柱小關節紊亂 檢查 頸椎小關節紊亂 1 頸部肌肉痙攣 強硬 病變棘突壓痛或棘突偏歪2 X線檢查 正位片頸椎向患側凸 棘突偏歪 側 斜位片頸曲變直 12 脊柱小關節紊亂 檢查 胸椎小關節紊亂 1 患椎棘突或間隙深壓痛 有結節 患椎棘突高或偏歪 關節滑膜嵌頓胸椎后凸或側傾 2 X線 患椎棘突偏歪 13 脊柱小關節紊亂 鑒別診斷 1 頸椎病 2 落枕 無外傷史 檢查壓痛在肌肉處3 肋間神經痛 疼痛沿肋間神經分布區疼痛性質為針刺樣 刀割樣 走竄 4 肋間關節與胸肋關節半錯位 局部腫脹 呼吸受限 呈放射性 壓痛在棘旁 14 脊柱小關節紊亂 治療 1 頸椎小關節紊亂 放松牽引下復位點穴放松 15 脊柱小關節紊亂 治療 胸椎小關節紊亂 放松坐位復位法放松 16 腰椎后關節紊亂癥 應用解剖 一 腰椎后關節 后關節 由上椎下關節突與下椎上關節突組成 上關節突由椎弓根后上方發出 擴大呈圓形 斜向后外 軟骨面向后向內 關節突肥大 超出椎體兩側緣 17 腰椎后關節紊亂癥 應用解剖 二 腰1 2相鄰關節間隙呈矢狀位 下關節突被上關節突包圍 但椎體向下逐漸改變 后關節面逐漸成矢狀與冠狀之間 接近水平面 腰4 5平均為43 腰5骶1平均為52 18 腰椎后關節紊亂癥 應用解剖 三 關節突周圍覆蓋薄而緊的關節囊 一般不負重 主要在穩定脊柱和引導脊柱運動方向 但下段腰椎關節囊軟松弛 以便作屈伸和旋轉運動 20 腰椎后關節紊亂癥 應用解剖 四 關節囊分內 外兩層 外層為纖維層 內層為滑膜層 滑膜層具有豐富的感覺和運動神經纖維 后關節囊受脊神經后支之內側支發出的關節支支配 脊神經后支綜合征 21 腰椎后關節紊亂癥 22 腰椎后關節紊亂癥 23 腰椎后關節紊亂癥 24 腰椎后關節紊亂癥 病因病理 一 常在前彎腰過程中 隨角度增大 腰背肌負力隨之減小 腰椎后關節及韌帶受力增加 后關節開張 25 腰椎后關節紊亂癥 病因病理 二 不正確的姿勢下負重 或突然扭閃 或無準備的彎腰和旋轉 腰肌不協調 使兩側后關節突受牽拉而發生位置移動變化 形成單純性后關節半脫位 關節突向側方錯移 26 腰椎后關節紊亂癥 病因病理 三 腰椎過度前屈 關節突充分張開 關節腔內產生負壓 關節囊滑膜進入關節面之間 形成后關節滑膜嵌頓 27 腰椎后關節紊亂癥 臨床表現 下腰痛劇烈 難以忍受 多偏于一側 有時伴臀 骶尾 大腿牽扯痛 腰能屈不能伸 腰椎小關節滑膜嵌頓 腰能屈不能伸 大丈夫能伸能屈 28 腰椎后關節紊亂癥 臨床表現 二 腰肌僵硬 痙攣 常見第4 5腰椎棘突和椎旁有深壓痛 叩擊痛 可摸到棘突偏歪 29 腰椎后關節紊亂癥 臨床表現 三 體態為脊椎歪向健側 腰曲變平 側凸向患側 典型滑膜嵌頓者呈 S 形側彎 問題 腰椎為什么側彎向健側 30 腰椎后關節紊亂癥 臨床表現 四 X檢查 一般無陽性體征 部分出現腰椎生理曲度改變 雙側后關節間隙不對稱 椎間隙左右不等寬 患椎棘突偏歪 31 腰椎后關節紊亂癥 鑒別診斷 急性腰肌筋膜扭傷 腰部活動各方向均受限 棘突旁 橫突旁 髂嵴后部壓痛 壓痛點較淺 32 腰椎后關節紊亂癥 治療 原則 活血通絡 理筋整復 解痙止痛 一 松解1 點穴 壓痛點 腎俞 居髎環跳 秩邊 2 拿捏 掌根按揉骶棘肌3 4遍 滾3 4分鐘 配合屈伸要被動活動 33 腰椎后關節紊亂癥 治療 二 復位1 雙下肢牽抖法2 側臥斜扳法3 背法4 懸掛晃搖法5 坐位旋扳法 34 腰椎后關節