同濟大學心理咨詢與教育培訓中心顧問臨床督導同濟大學附屬東方醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師教授孟馥心理治療預約電話58822171E mail mengfu 家庭治療簡介 一 關于家庭和家庭關系 關于家庭 人一生有兩個家 一個是自己出生 成長的家 也就是有父母照顧的家 叫原生家庭 familyoforigin 另一個是長大成人以后重新建造 你自己 當家 的家 叫做 再生家庭 familyofprocreation 認識家庭 家庭是至少延續(xù)三代的自然社會系統家庭的運作方式 規(guī)則 溝通方式和協調成員之間的差距 特別是家庭成員非語言的互動模式 對于家庭成員的發(fā)展具有很大的影響家庭成員間靠情感依附和有力 持久的忠誠連結 認識家庭 家庭的適應性 每個家庭都是處于不斷變化的脈絡之中 每個階段都有一些特定的生活事件觸發(fā)家庭做出相應的改變 以突破舊有的模式適應新的挑戰(zhàn)家庭的功能 功能良好的家庭除維持自身系統的生存之外 也需鼓勵成員實現個人的潛力 并在保護與安全感之下 容許他們擁有探索自我的自由家庭癥狀 最容易出現在家庭發(fā)展的重要轉折期 家庭的心理特點 家庭是個復雜的迷宮 只有長年生活在里面的人才會懂家庭是因婚姻關系或血緣關系而形成的 長年生活在一起 相依為命 長久廝守 相互影響與家人形成的關系是 先天性 的 具有束縛性與家人所發(fā)生的感情 無論是喜 悅 滿意 喜愛 還是不滿 生氣 怨恨等會交織同時存在家庭的心理是人際反應性的 家庭生命周期 FamilyLifeCycle 家庭生活周期 1 獨立成人階段 0 20歲 2 新婚成家階段 21 25歲 3 養(yǎng)育新人階段 26 30歲 4 子女成長階段 31 44歲 5 家庭空巢階段 45 60歲 6 夕陽晚景階段 61 歲 家庭面臨環(huán)境變化或發(fā)展挑戰(zhàn)時 家庭必須適應成員的成長和改變 如果不能改變結構以順應改變的環(huán)境就可能出問題家庭中每一代的發(fā)展都會對一個和其它所有成員有影響當個人出現心理癥狀的時候 我們要思考也許是整個家庭卡在某個發(fā)展階段上了癥狀的出現源自家庭沒能很好適應外部的改變或其自身的發(fā)展和轉折期 結婚 生孩子 離婚 搬家 成員死亡 疾病 各種災難等 家庭問題的出現 關于家庭關系 夫妻關系是家庭中的基本關系 父母與孩子的關系是夫妻關系的繼續(xù)和完成在一般家庭中女人負責家庭內部的幸福 男人負責家庭成員的安全 家庭的運作男人或女人將他們原生家庭的價值觀和習慣帶入伴侶關系中 這種價值和習慣有很大的差異如果父母建立一個共同的系統 讓孩子有一種團結的感覺 孩子會有安全感 并愿意跟隨 如果父母中的一方控制了另一方的價值觀 孩子會自動地和被控制的那一方聯合起來 家庭關系 父母相愛 孩子就會感到安全和自由 當家庭中孩子是孩子 父母是父母時 愛的運作比較好當父母關系出現問題時 孩子會想辦法分擔父母的痛苦來表示關心 他們很難拒絕這個誘惑 會用父母最害怕的方式來生活 傷害自己 孩子會扮演父母的角色來給與父母 造成愛的顛倒 讓痛苦繼續(xù)下去對原生家庭未解決的依附 是造成關系發(fā)生沖突或困難的重要原因 二 關于家庭治療 家庭治療基本概念 家庭治療的定義 以家庭為治療對象 利用標簽病人的癥狀行為觀察 擾動家庭固有的結構 情感等級 行為模式 以幫助家庭擴大溝通 建立有效的互動方式 降低內部張力 促進家庭功能 家庭治療基本概念 家庭治療的特點 針對家庭成員的溝通與互動關系 而不看重個人的問題行為從家庭系統的角度去解釋個人的癥狀與成員間關系以家庭整個的改變來促使個人的改變 家庭治療基本概念 家庭治療的適應癥各種存在有精神或心理問題的家庭親子關系不良青少年成長中的困惑婚姻與情感沖突家庭周期變化面對特殊問題各種意外應激事件對家庭的挫折其他 家庭治療基本概念 一般治療規(guī)則 簽訂治療協定 取得家庭成員的認可預備性會談 繪制家譜圖 了解來訪背景和標簽病人的治療經歷治療性會談 布置家庭作業(yè)和確定回訪日期 可兼有對成員的個別訪談間隔短療程 每周一次 每一次50 60分鐘 共約4 6次或更長收費標準 一 家庭治療的發(fā)展簡史 世紀 年代家庭治療開始萌發(fā)50年代 從家庭研究到家庭治療60年代 實務上的突飛猛進70年代 革新的技巧與自我檢討80年代 成長 專業(yè)及新的認識論90年代 整合與折中 世紀開始廣泛應用 二 家庭治療的主要理論 三個核心觀點 1 總體大于部分之和 家庭是一個組織起來的整體 家庭不僅是個人的相加而是一個關系網絡 如果要理解個體的行為 只訪談他一個人而忽略他的家庭是不可理解的2 操作行為受其作用結果的反饋性調節(jié) 反饋圈feedbackloop 3 造成差異的差異就是信息 家庭治療的理論基礎 系統論 控制論和信息論 雙縛理論 double bindconcept 50年代 婚姻分裂及偏斜 50年代 假性互惠 pseudo mutuality 家庭關系的 相互連鎖病態(tài) Ackerman Bowen家庭系統理論的八大連鎖概念派遣理論 Sterlin 三 家庭治療的主要流派 一 心理動力理論的家庭治療 二 結構理論的家庭治療 三 溝通理論的家庭治療 四 行為理論的家庭治療 五 策略派家庭治療 結構式家庭治療 主要觀點 相信人的行為與環(huán)境息息相關 個人的癥狀必須在家庭互動模式的脈絡中才能充分了解 要消除癥狀必須先改變家庭的結構 家庭的結構 是指家人通常相處的互動模式 是家庭中一組無形的功能需求這些重復出現的互動模式形成了家庭系統的基礎 決定了家庭成員間的聯結 何時 何處聯結和跟誰聯結 互動模式規(guī)范 約束了家庭成員的行為 一般性的和特殊性的 家庭的結構 家庭的結構由子系統組成 subsystem 個人次系統 夫妻次系統 親子次系統 手足次系統 祖父母與孫次系統決定于代際 性別 功能被人際界限所劃分 界限保護了家庭和子系統的獨立自主 家庭的界限 boundary 子系統與子系統之間相互依賴 相互影響 但各自有自己的界限家庭內界限的清晰度是評估家庭功能的一個有效變數適當的家庭功能 次系統的界限應該是清楚的界限模糊不清易導致各種家庭問題 結構式家庭治療 把內心的沖突外在化 即變成現場的斗爭 把內心不清楚的東西變成外在的經驗 活現 把內心的痛苦變成會談面前真實的東西 變成一種場景 加強經驗的重要性繼續(xù)支持談話式治療 治找到新的方向 把來的時候的故事變成一個新的故事 走的時候有新的想法當看法改變了 解決問題的辦法也就不同 這樣家庭里面的人就變成病人的治療者 結構式家庭治療 使用空間和結構隱喻來描述問題和尋找解決方法堅持積極的治療方向 深信求助家庭生活的面貌是多方面的 獨特的和具備能力的 他們暫時沒辦法處理他們的問題 并不是他們沒有能力 而是他們把視線過分集中在問題上 忘記了自己具備的能力和資源 結構式家庭治療的特色 屏棄說教重視體驗此時此地發(fā)掘家庭資源 提高家庭適應能力舍棄問題取向 以過程取向為主 四 家庭病理 家庭病理 界限的問題1 情緒相互糾纏的家庭系統2 疏離的家庭系統3 糾葛的家庭界限4 疏離家庭的界限聯盟 情緒和心理上的連結 的問題1 迂回沖突或代罪羔羊2 跨代聯盟 三角化1 三角化2 親職化的孩子3 迂回攻擊4 迂回支持權利等級的問題權利等級倒置對家庭結構是最具傷害力的 對家庭治療的意義 提供了一個有用的分析問題的方法 擺脫了一般的觀點 存在于一系列的行為之中 單純尋找問題的原因和誰應該為問題負責任是毫無成效的提供了一個現實的解決問題的方法 知道單方面的想法是不全面的 只有在互動的過程當中才能看到問題所在以及解決問題的辦法 癥狀的意義 家庭中病患癥狀的意義 是維系系統的一個策略 是家庭失功能的表征是家庭為維系一個僵化 不適當的家庭結構繼續(xù)存在的簡便方法 所以癥狀是維持家庭平衡的穩(wěn)定器 通常背后隱藏著潛在的矛盾沖突 家庭中的 替罪羊 五 家庭治療師的工作 家庭治療師的工作 軟化問題 使問題成為一種家庭互動中的行為序列 并創(chuàng)造問題的意義把問題變成關系 索引標簽病人的責任 將受害人轉變?yōu)檎厥抡呃迷\室中的現場觸發(fā)家庭的新體驗 建構新的互動方式 家庭治療師的