第五篇 患者安全管理1、概述1.1目的為手術室護士提供手術患者安全管理的指導原則及意見，以減少不良事件發生，保障患者安全。1.2適用范圍手術室、門診手術室、介入導管室、內鏡檢查室和可能實施手術的其他侵入性操作的所有區域。2、名詞術語2.1體核溫度體核溫度（core temperature）指人體內部-胸腹腔和中樞神經的溫度，因受到神經、內分泌系統的精細調節，通常比較穩定。一般不超過375。核心體溫可在肺動脈、鼓膜、食管遠端、鼻咽部、膀胱和直腸測得。2.2正常體溫正常體溫（normal body temperature）指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.037.0；口腔溫度為36.337.2；肛溫為36.537.7。2.3低體溫低體溫（hypothermia）指核心體溫36.0即定義為低體溫。是最常見的手術綜合并發癥之一。2.4室溫室溫（Indoor temperature）指手術間的直接環境溫度，通常在2125。2.5強制空氣加熱強制空氣加熱（forced-air warming）指利用對流加熱學方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項常見的皮膚表面加溫方法。 2.6手術患者轉運手術 手術患者轉運（patient transport）指患者術前從病房、急診室、監護室(intensive care unit , ICU )等區域到手術室及術后從手術室到麻醉復蘇室（post anesthesia care unit，PACU）、病房、監護室的整個過程。組成成要素包括：患者、轉運人員、轉運設備。2.7手術患者交接手術患者交接（patient handover）指因手術患者發生轉運，醫務人員對手術患者情況的交接過程。2.8非計劃性拔管非計劃性拔管（unexpected extubation，UEX）指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。3、術中低體溫預防3.1目的為手術室護士提供手術患者體溫護理管理的實踐指導原則，以維持患者正常體溫，防止圍術期（尤其是術中）低體溫的發生。該指導原則針對計劃外低體溫的預防，計劃內或治療性低體溫不在該指南范圍內。3.2導致低體溫的原因 3.2.1麻醉藥物導致的體溫調節障礙麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機體對溫度改變的節反應，病人只能通過自主防御反應調節溫度的變化，核心體溫變動范圍約在4以內。3.2.2手術操作導致的固有熱量流失長時間手術，使病人體腔與冷環境接觸時間延長，機體輻射散熱增加。3.2.3手術間的低溫環境。3.2.4靜脈輸注未加溫的液體、血制品。3.2.5手術中使用未加溫的沖洗液。3.2.6其他：術前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。 3.2.7新生兒、嬰兒、嚴重創傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發生低體溫的高危人群。3.3低體溫對機體的影響3.3.1手術部位感染風險降低機體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術部位感染的風險，導致住院時間延長。3.3.2心血管系統并發癥 如室性心律失常、房室傳導阻滯、血壓下降，嚴重時可引起室顫、心搏驟停等。3.3.3對于創傷患者，低體溫與死亡發生率的升高相關。3.3.4凝血功能使患者機體循環血流減慢，血小板數量和功能減弱，凝血物質的活性降低，抑制凝血功能，增加手術出血量。3.3.5改變藥物代謝周期增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后蘇醒時間。3.3.6導致患者寒戰，耗氧量增加。3.3.7中樞神經系統降低中樞神經系統的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內壓，核心溫度在33以上不影響腦功能，28以下意識喪失。3.3.8內分泌系統抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發生高血糖。3.3.9其他低溫可使腎血流量下降，pH升高以及呼吸減慢等。3.4預防措施 3.4.1設定適宜的環境溫度：應維持在2125。根據手術不同時段及時調節溫度。 3.4.2注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。3.4.3使用加溫設備，可采用充氣式加溫儀等加溫設備。3.4.4用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37。3.4.5高危患者（嬰兒、新生兒、嚴重創傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保述保溫措施外還需要額外預防措施防止計劃外低體溫，如可在手術開始前適當調高室溫，設定個性化的室溫。 3.5注意事項 3.5.1應采用綜合保溫措施。 3.5.2在使用加溫沖洗液前需再次確認溫度。3.5.3應使用安全的加溫設備，并按照生產商的書面說明書進行操作，盡量減少對患者造成可能的損傷。3.5.4裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應用于患者皮膚取暖。3.5.5使用加溫毯時，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。3.5.6加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時間應遵循靜脈輸液原則及產品使用說明。3.5.7對使用電外科設備需要粘貼負極板時，應注意觀察負極板局部溫度，防止負極板局部過熱性狀改變對患者皮膚造成影響。3.5.8使用加溫設備需做好病情觀察及交接班工作。3.5.9加強護士培訓，掌握預防低體溫及加溫設備使用的相關知識。4、手術患者轉運交接4.1目的為手術患者轉運和交接提供指導性意見，明確手術患者轉運的適應證、禁忌證、轉運必備用品、方法及交接注意事項，以減少不良事件發生，保障患者安全。4.2手術患者轉運交接原則4.2.1轉運人員應為有資質的醫院工作人員。4.2.2轉運交接過程中應確保患者身份正確。4.2.3轉運前應確認患者的病情適合且能耐受轉運。4.2.4轉運前應確認轉運需要攜帶的醫療設備及物品，并確認功能完好。4.2.5轉運中應確保患者安全、固定穩妥，轉運人員應在患者頭側，如有坡道應保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護和保暖。4.2.6交接過程中應明確交接內容及職責，并按手術患者交接單記錄。4.3手術患者的轉運交接4.3.1手術患者入手術室的轉運交接4.3.1.1轉運前，手術室巡回護士確認手術患者信息，并通知病房。病房護士護士確認手術患者的術前準備已完成。轉運人員應與病房護士共同確認患者信息，交接需帶入手術室的物品。4.3.1.2患者進入術前準備室或手術間，護士應確認手術患者信息及攜帶物品并記錄。4.3.2手術患者出手術室的轉運交接離開手術室前，護士應確認管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準確填寫手術患者交接單。根據患者去向準備轉運用物。通知接收科室及患者家屬。4.4轉運交接注意事項4.4.1應至少同時使用兩種及以上的方法確認患者身份，確保患者正確。4.4.2確保手術患者安全4.4.2.1根據手術患者病情，確定轉運人員、適宜時間、目的地、醫療設備、藥物及物品等。4.4.2.2防止意外傷害的發生，如墜床、非計劃性拔管、肢體擠壓等。4.4.2.3轉運前確保輸注液體的剩余量可維持維持至目的地。4.4.3交接雙方應共同確