.導管室管理規范 一、導管室的基本要求導管室是實施介入性診治的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。（一）導室的建筑結構與布局1、導管室的設置布局 導室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。2、導管室的內部設置 導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。 （一）導室的建筑結構與布局 控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。 輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。 (二）導管室的人員配備導管室的工作人員主要由醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的心內科護理工作經驗，具備協助醫師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。 （三）導管室的設備及器材導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。1、影像設備 導管術專用DSA機具有連續記錄和回放的功能，主要由影像增強器、X線球管、C形臂及導管檢查床構成。導管術時，常應用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產生的壓強可達到5-20kg/cm2，注射速度可達15-25ml/s。2、血流動力學監測系統 心導管檢查和介入治療時，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，并同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創血壓。導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。3、器材 主要包括用于介入手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。4、搶救設備 常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。5、常規用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。6、防護設備 介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。二、導管室的管理導管室是實施介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響著介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。（一）一般管理規則1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。4、常規手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。5、介入手術病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結果,陽性患者安排在每日最后。 6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工作人員安全。7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。（二）接送病人制度1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。（三）護理制度1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。（四）護士長職責1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。（五）參觀制度 1、參觀者須經醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。2、參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。凡進修、實習人員參觀，只限于本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。3、嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。4、參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。5、特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。（六）DSA機使用制度1、醫師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。3、使用過程中注意有無異常現象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。（七）導管室醫院感染管理規范1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數200cfu/m3。3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。（八）導管室無菌技術 1、洗手法（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液ml-5ml涂擦于手和前臂，過min左右即干，然后戴上滅菌手套。2、穿無菌手術衣法 （1）穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。 （2）操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。 3、戴無菌手套法 （1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套