高血壓基本概述 高血壓 在中國目前有心血管病患者2 9億 心血管病的患病率和死亡率均居各種疾病之首 高于腫瘤及其他疾病 每5例死亡中就有2例死于心血管病 而其中高血壓就有2 7億 高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病 也是心血管病最重要的危險因素 定義 指以體循環動脈血壓升高為主要表現形式的臨床綜合征 一般情況下正常人的血壓范圍是收縮壓 130mmHg 舒張壓 85mmHg 當動脈血壓超過正常值的異常升高就說明可能患有高血壓 影響因素 遺傳因素精神和環境因素年齡因素生活習慣因素如過多的鈉鹽 低鉀飲食 大量飲酒 攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高 吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程 為高血壓的危險因素 藥物的影響避孕藥 激素 消炎止痛藥等均可影響血壓 其他疾病的影響肥胖 糖尿病 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 甲狀腺疾病 腎動脈狹窄 腎臟實質損害 腎上腺占位性病變 嗜鉻細胞瘤 其他神經內分泌腫瘤等 分類 原發性高血壓 發病原因不明的稱之為原發性高血壓 又稱高血壓病 或簡稱高血壓 占總高血壓患者的90 以上 繼發性高血壓 約有10 的高血壓患者 其血壓的升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致一種臨床表現 稱之為繼發性高血壓 高血壓的危害 三高三底 是我國高血壓患者的主要特點 即 患病率高 死亡率高 致殘率高 知曉率低 服藥率低 控制率低 高血壓可累及的器官系統主要包括 動脈 心臟以及腎臟 中樞神經系統 腦 和視網膜 心臟 對于心臟而言 血壓如同它需要扛起的負擔 而高出正常值的血壓就使得負擔變得過于沉重 影響心臟的正常運轉 長時間的超負荷運轉會使心臟的結構和功能受損 人體長期血壓增高 左心室逐漸發生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血 心絞痛 心肌梗塞 心律失常 高血壓病是引發冠心病的主要危險因素之一 高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2 4倍 而且長期高血壓會導致心力衰竭 與沒有高血壓的人相比 高血壓患者發生心力衰竭的危險性至少增加6倍 心血管 血壓高導致血管壁受壓 血管彈性差 血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上導致動脈粥樣硬化 由于血管內膜的破潰 脂質沉積形成斑塊 血液中的血小板 纖維蛋白沉積在斑塊上面并發生機化 造成血管壁增厚 血管腔變窄 從而易引起血栓 大腦 高血壓使腦部血管狹窄 造成腦部動脈血管的阻塞 可以引起癱瘓和語言問題 甚至死亡而且由于長期高血壓的作用 增加了腦血管壁的脆性 易引起血管破裂 發生腦出血 有研究表明腦卒中的發生與血壓的數值呈正相關 如果血壓降低6mmHg 中風的發生則減少34 癥狀 高血壓的癥狀因人而異 早期可能無癥狀或癥狀不明顯 常見的是頭暈 頭痛 頸項板緊 疲勞 心悸等 僅僅會在勞累 精神緊張 情緒波動后發生血壓升高 并在休息后恢復正常 高血壓的癥狀與血壓水平有一定關聯 多數癥狀在緊張或勞累后可加重 清晨活動后血壓可迅速升高 出現清晨高血壓 導致心腦血管事件多發生在清晨 當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛 嘔吐 心悸 眩暈等癥狀 嚴重時會發生神志不清 抽搐 這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥 多會在短期內發生嚴重的心 腦 腎等器官的損害和病變 如中風 心梗 腎衰等 癥狀與血壓升高的水平并無一致的關系 繼發性高血壓的臨床表現主要是有關原發病的癥狀和體征 高血壓僅是其癥狀之一 診斷 依據 安靜休息 坐位 非降壓藥物狀態下2次 或2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常 分級診斷分類收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常血壓 120和 80正常高值血壓120 139和 或 80 90高血壓 140和 或 901級高血壓140 159和 或 90 992級高血壓160 179和 或 100 1093級高血壓 180和 或 110單純收縮期高血壓 140和 90 高血壓的預防 1 減少鈉鹽攝入鈉鹽可明顯升高血壓 增加高血壓的發病風險 鈉鹽攝入量世界衛生組織推薦 5g d 2 控制體質量超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一 減少體內脂肪含量 可明顯降低血壓 3 不吸煙吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一 被動吸煙也會明顯增加心血管疾病危險 吸煙可導致血管內皮損害 明顯增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風 4 限制飲酒長期大量飲酒可導致血壓升高 限制飲酒量則可明顯降低高血壓的發病風險 每日酒精攝入量不應超過25g 15g 男性 女性 白酒或葡萄酒 或米酒 或啤酒的量分別少于50 100和300mL d 5 體育運動定期的體育鍛煉則可產生重要的治療作用 可降低血壓 改善糖代謝等 6 減輕精神壓力長期 過度的心理反應 尤其是負性的心理反應會明顯增加心血管風險 高血壓的治療 1 利尿劑最常用的一線降壓藥 如氫氯噻嗪 呋塞米 螺內酯 利尿劑有利于腎臟排出體內的鈉鹽和水分 也能引起血管的擴張從而降低血壓等 它更適用于老年人 肥胖者 有腎衰或心衰的高血壓患者 2 腎上腺素能阻滯劑腎上腺素能阻滯劑最常用的為 受體阻滯劑 如美托洛爾 阿替洛爾 比索洛爾 拉貝洛爾 主要通過抑制過度激活的交感神經活性 抑制心肌收縮力 減慢心率發揮降壓作用 特別適用于年輕人 發生過肌梗塞 有快速性心率失常 心絞痛的患者 這類藥物同時用于治療心絞痛 心肌梗塞等 3 鈣通道阻滯劑主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓 適用于老年人和心絞痛患者 4 血管緊張素轉換酶抑制劑其作用機制是通過擴張動脈血管來降低血壓 有卡托普利 依那普利 貝那普利等 特別