天津2016年西醫(yī)綜合之臨床醫(yī)學(xué)試題本卷共分為2大題60小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分120分，80分及格。一、單項(xiàng)選擇題(在每個(gè)小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題干后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。本大題共30小題，每小題2分，60分。) 1、風(fēng)濕性心肌炎時(shí)心電圖最常見的表現(xiàn)是_ APR間期延長(zhǎng) BP波改變 CQRs波群電壓改變 DQT間期延長(zhǎng) EQRs波形改變 2、不符合慢性肝淤血的病變是 A肉眼下呈檳榔狀 B肝竇擴(kuò)張 C肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性 D肝細(xì)胞大片狀壞死3、酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)研究的內(nèi)容是 A酶原激活過程 B酶的電泳行為 C酶的分類 D酶促反應(yīng)速率及其影響因素 4、紅細(xì)胞生成素(EPO)調(diào)節(jié)紅細(xì)胞系統(tǒng)增殖和分化，EPO的受體本身沒有催化活性，然而一旦結(jié)合于其受體，將激活靶細(xì)胞內(nèi)的 ASer/Thr激酶 BSet激酶 CTyr激酶 DThr激酶5、關(guān)于消化道神經(jīng)支配的敘述，錯(cuò)誤的是_ A整個(gè)消化道都受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配 B副交感神經(jīng)的作用是主要的 C支配消化道的副交感神經(jīng)主要來自迷走神經(jīng) D大部分副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放ACh遞質(zhì) E交感神經(jīng)節(jié)后纖維大部分釋放NE遞質(zhì) 6、男性，28歲，腹痛、膿血便8天，關(guān)節(jié)腫痛3天。體檢：兩眼球結(jié)膜充血，左膝關(guān)節(jié)腫，浮髕試驗(yàn)(+)，兩足底皮膚紅斑，散在黃棕色水皰、血痂、潰瘍，尿白細(xì)胞45個(gè)/HP，可能診斷為 A反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 CReier綜合征 D強(qiáng)直性脊柱炎 7、硬膜外阻滯麻醉不適宜 A乳腺癌根治術(shù) B肺葉切除術(shù) C腹部手術(shù) D下肢手術(shù) 8、男，32歲。上腹部疼痛3年，疼痛發(fā)作與飲食、情緒變化有關(guān)。上腹部有范圍較廣的輕壓痛。胃鏡檢查：主要表現(xiàn)為胃竇部黏膜可透見黏膜下血管，皺襞平坦。診斷應(yīng)為 A消化性潰瘍 B胃黏膜脫垂癥 C慢性萎縮性胃炎 D胃癌 E慢性淺表性胃炎 9、聽閾是指 A某一頻率的聲波剛能引起鼓膜疼痛的最小強(qiáng)度 B所有頻率的聲波剛能引起鼓膜疼痛的平均強(qiáng)度 C某一頻率的聲波剛能引起聽覺的最小強(qiáng)度 D所有頻率的聲波剛能引起聽覺的平均強(qiáng)度 10、診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)便的方法是 A腹腔穿刺 B膀胱造影 C導(dǎo)尿并作注水試驗(yàn) D膀胱鏡檢查11、與女性體溫隨月經(jīng)周期變化有關(guān)的激素是_ A孕激素 B雌激素 C卵泡刺激素 D黃體生成素 E甲狀腺激素 12、大腸桿菌DNA復(fù)制時(shí)，DNA聚合酶；解鏈酶；DNA聚合酶；引物酶；DNA連接酶；拓?fù)洚悩?gòu)酶催化作用的順序應(yīng)是 A B C D 13、下列選項(xiàng)中，屬于腸系膜下動(dòng)脈分支的是_ A回結(jié)腸動(dòng)脈 B闌尾動(dòng)脈 C左結(jié)腸動(dòng)脈 D右結(jié)腸動(dòng)脈 E空、回腸動(dòng)脈14、男性，20歲，農(nóng)民，黑龍江省人，平時(shí)喜歡食豬肉，近1年來常因突發(fā)性體位改變劇烈頭痛、嘔吐，但未見局限性神經(jīng)體征，該患者診斷應(yīng)考慮 A腦囊蟲病 B椎動(dòng)脈供血不足 C美尼爾征 D血管性頭痛 15、肺功能測(cè)定對(duì)于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下幾項(xiàng)，哪項(xiàng)最有價(jià)值 A肺活量 B殘氣量，殘氣量/肺總量(%)測(cè)定 C彌散功能 D潮氣量 E每分鐘靜息通氣量 16、利福平能抑制多種細(xì)菌生成，其作用機(jī)理是抑制細(xì)菌 ADNA復(fù)制 B基因轉(zhuǎn)錄 C形成肽鍵 D核糖體移位 17、糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和循環(huán)系統(tǒng)的作用，哪項(xiàng)不正確? A與血管收縮無關(guān) B動(dòng)員中性粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán) C抑制淋巴組織細(xì)胞的有絲分裂 D使外周血液中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少 18、促胰液素引起胰腺分泌胰液的特點(diǎn)是 A水、和酶都多 B水和少，酶多 C水多，和酶少 D水、和酶都少 E水和多，酶少 19、患兒，6歲。寒戰(zhàn)高熱伴右膝部疼痛2天入院。查體：體溫39.5，精神差，右脛骨近端有壓痛，局部皮膚紅腫。診斷性穿刺于骨膜下抽得少許淡紅色膿液。化驗(yàn)：血白細(xì)胞20109/L，中性粒細(xì)胞91%。X線攝片見右脛骨近端軟組織腫脹。本例最可能的診斷為 A右脛骨尤文肉瘤 B右小腿軟組織化膿性炎 C右脛骨化膿性骨髓炎 D右膝關(guān)節(jié)化膿性炎 20、男，30歲，兩天前受涼后突然寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，咳鐵銹色痰。應(yīng)首先選擇的檢查為 A胸片 B肺部CT C痰培養(yǎng) D血沉 21、4，下列與APC基因相關(guān)性較小的腫瘤是 A胃癌 B結(jié)腸癌 C胰腺癌黑色素瘤 D視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 22、有關(guān)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的描述，哪項(xiàng)有錯(cuò)誤? A病程較長(zhǎng) B既往有瓣膜病變 C贅生物不易脫落 D形成疣贅物 23、男，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時(shí)，腹痛呈持續(xù)性。查體：患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC 18109/L，N 0.9。此患者應(yīng)考慮為 A急性膽囊炎穿孔腹膜炎 B消化性潰瘍穿孔腹膜炎 C急性闌尾炎穿孔腹膜炎 D重癥胰腺炎并感染 24、女性，50歲，確診肺癌2年。3h前突發(fā)呼吸困難。查體：BP100/60mmHg，肺部體檢未見異常，P2A2，右下肢浮腫。下一步最適宜的診斷檢查是 A冠狀血管造影術(shù) B超聲心動(dòng)圖 C靜脈血管的多普勒檢查 D肺動(dòng)脈螺旋CT檢查 25、下列關(guān)于肝腎綜合征臨床特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是 A自發(fā)性少尿或無尿 B血肌酐升高 C血鈉升高 D尿鈉降低 26、肺通氣的動(dòng)力來自 A肺泡表面活性物質(zhì)的增加順應(yīng)性作用 B肋間內(nèi)肌的舒縮活動(dòng) C呼吸肌的舒縮引起肺內(nèi)壓變化所致 D肺組織的舒縮引起的肺內(nèi)壓變化所致 27、關(guān)于骨軟骨瘤的手術(shù)治療指征，錯(cuò)誤的是 A青年患者均需手術(shù) B影響肢體功能 C腫瘤生長(zhǎng)快，懷疑惡性變 D壓迫血管神經(jīng) 28、下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線表現(xiàn) A可見多房性膿腔 B急性期的膿腔內(nèi)壁可光整 C早期為小片濃密模糊浸潤(rùn)陰影 D可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野 E治療后，先周圍炎癥消失，后膿腔縮小 29、維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)是 A腱反射 B肌緊張 C節(jié)間反射 D屈肌反射 30、完全表達(dá)為成熟的輔助性T細(xì)胞淋巴瘤的類型是 A成人T細(xì)胞淋巴瘤 B周圍T細(xì)胞淋巴瘤 CSezary syndrome D血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤 E間變性大細(xì)胞淋巴瘤 二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分，本大題共30小題，每小題2分，共60分。) 1、女，38歲，勞累后心悸、氣短26年。近一周發(fā)生胸痛、暈厥兩次。心界向左下擴(kuò)大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫，并可聞及級(jí)收縮期噴射性雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，血壓 17.3/6.67kPa(130/50mmHg)，兩肺未見明顯異常。該患者最可能的診斷是 A原發(fā)性主動(dòng)脈瓣下狹窄 B冠心病合并乳頭肌功能不全 C梅毒性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全 2、并發(fā)大出血的胃十二指腸潰瘍所在部位一般多見于 A幽門或十二指腸球前壁 B胃小彎或十二指腸球后壁 C胃大彎或十二指腸外側(cè)壁 D胃底部或十二指腸球后部3、下列關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的描述，錯(cuò)誤的是 A能提高肺的順應(yīng)性 B能增加肺泡表面張力 C能減小肺的彈性張力 D由肺泡型細(xì)胞分泌 E脂質(zhì)成分為棕櫚酰卵磷脂 4、傷口邊緣整齊，呈線狀，出血多，周圍組織損傷輕的是 A刺傷 B裂傷 C切傷 D挫傷 E皮膚撕脫傷5、視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)不包括 A晶狀體變凸 B懸韌帶收縮 C瞳孔縮小 D雙眼球會(huì)聚 6、患者女性，26歲，在暴飲暴食后突然中上腹劇痛、惡心、嘔吐8小時(shí)，擬診斷為急性胰腺炎，做何項(xiàng)檢查有利于早期診斷_ A白細(xì)胞計(jì)數(shù) B血淀粉酶 C尿淀粉酶 D血脂肪酶 E血清正鐵血自蛋白 7、支配腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)纖維是 A交感神經(jīng)節(jié)前纖維 B交感膽堿能節(jié)后纖維 C副交感膽堿能節(jié)后纖維 D副交感神經(jīng)節(jié)前纖維 8、消化道類癌的特征應(yīng)除外 A瘤細(xì)胞較小，形態(tài)一致，為圓形或多角形 B發(fā)生在闌尾者最多見，其次為小腸 C多發(fā)生自腸黏膜腺體的Kultschitsky細(xì)胞 D胞漿內(nèi)含嗜酸性顆粒 9、關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確 A腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一 B腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核 C多見于青少年與壯年 D多數(shù)起病緩慢 E多不伴有肺結(jié)核 10、ABO血型系統(tǒng)的主要抗體是 AIgA BIgM CIgE DIgG11、成人蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量 A20mg B50mg C100mg D150mg E200mg 12、男性，28歲。心悸氣短10年，胸悶胸痛，活動(dòng)中暈厥發(fā)作，下肢浮腫。查體：心臟大，心尖部舒張期雜音，胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音，肝大，下肢水腫。心電：Af，超聲示二尖瓣、主動(dòng)脈瓣增厚，開放受限。該患者胸痛及暈厥的原因是由于 A癲癇發(fā)作 B冠脈痙攣 C心肌缺血，心排血量減少 D低血糖 13、肌糖原分解不能直接補(bǔ)充血糖的原因是肌肉組織 A是貯存葡萄糖的器官 B缺乏葡萄糖激酶 C缺乏葡萄糖-6-磷酸酶 D缺乏肌糖原磷酸化酶14、與膽紅素結(jié)合生成結(jié)合膽紅素的是 A葡糖醛酸 BPAPS CS-腺苷蛋氨酸 D乙酰CoA 15、傷寒帶菌者細(xì)菌一般居留在 A小腸 B結(jié)腸 C膽囊 D肝 16、臨床上使用磺胺類藥物時(shí)，首劑加倍的原理是 A變構(gòu)抑制 B競(jìng)爭(zhēng)性抑制 C非競(jìng)爭(zhēng)性抑制 D反競(jìng)爭(zhēng)性抑制 17、變異型心絞痛的主要特征是_ A疼痛時(shí)間延長(zhǎng)、程度加重 B含服硝酸甘油不見緩解 C疼痛部位不在胸骨后 D發(fā)作時(shí)ST段抬高 E發(fā)作時(shí)sT段下降，T波倒置或變低平 18、對(duì)于區(qū)別水腫型與壞死型急性胰腺炎意義不大的是 A血清淀粉酶升高 B血鈣下降 CPaO2下降 D血清出現(xiàn)正鐵白蛋白 19、發(fā)熱開始前，先出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因是 A體溫調(diào)定點(diǎn)下移 B體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 C機(jī)體過度散熱 D機(jī)體產(chǎn)熱量不足 E體溫調(diào)定點(diǎn)上移 20、蛋白質(zhì)生物合成過程中，能在核蛋白體E位上發(fā)生的反應(yīng)是 A氨基酰tRNA進(jìn)位 B轉(zhuǎn)肽酶催化反應(yīng) C卸載tRNA D與釋放因子結(jié)合 20、蛋白質(zhì)生物合成過程中，能在核蛋白體E位上發(fā)生的反應(yīng)是 A氨基酰tRNA進(jìn)位 B轉(zhuǎn)肽酶催化反應(yīng) C卸載tRNA D與釋放因子結(jié)合 21、最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作時(shí)的藥物是_ A乙胺碘呋酮 B洋地黃類 CB受體阻滯劑 D鈣離子拮抗劑 E硝酸酯類 22、下列哪種激素可直接促進(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)Na+和Cl-的重吸收? A血管緊張素 B血管升壓素 C心房鈉尿肽 D醛固酮 23、在尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是正確的 A橈側(cè)皮膚感覺遲鈍 B拇背伸功能障礙 C猿手畸形 D第三、四蚓狀肌及骨間掌、背側(cè)肌麻痹 24、心肌梗死與心絞痛心電圖鑒別最有意義的是_ AST段抬高 BT波倒置 CST段降低 D病理性Q波 E冠狀T波 25、帕金森病的產(chǎn)生是由于下列哪個(gè)遞質(zhì)系統(tǒng)受損所致 A黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能系統(tǒng) B黑質(zhì)-紋狀體膽堿能系統(tǒng) C紋狀體-黑質(zhì)-氨4基丁酸能系統(tǒng) D中縫核5-羥色胺能系統(tǒng) E黑質(zhì)-紋狀體去甲腎上腺素能系統(tǒng) 26、在鳥氨酸循環(huán)中，直接生成尿素的中間產(chǎn)物是 A精氨酸 B瓜氨酸 C鳥氨酸 D精氨酸代琥珀酸 27、以下不出現(xiàn)在糞便中的寄生蟲體是 A鉤蟲