甲狀腺腫瘤的圍手術期護理 蘭大一院腫瘤科張彩霞 甲狀腺腫瘤是臨床常見病 臨床上結節性甲狀腺腫瘤病人可試行甲狀腺激素制劑治療外 手術是治療甲狀腺腫瘤的主要方法 甲狀腺是重要內分泌腺體 有合成 貯存和分泌甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸 T4 和三碘甲狀腺素原氨酸 T3 其血液豐富 周圍有重要的神經 術后極易發生嚴重并發癥 影響病人的康復 甚至危及生命 因此 做好圍手術期的護理顯得尤為重要 甲狀腺腫瘤起病非常隱匿 難以發現 甚至在早 中期病人中都沒有任何特別的癥狀 但隨著病情逐漸發展 可出現頸前區不適 悶脹感 隨之可發現頸前區下部增大 隆起 或可自行摸到腫瘤 如未及時治療 病情逐漸發展 壓迫器官及周圍組織 患者可出現氣促 呼吸困難 聲嘶 吞咽不暢感及吞咽困難 甲狀腺癌發生肺部轉移時 可出現刺激性咳嗽 胸痛等癥狀 癥狀體征 一 術前護理 1 一般護理 1 評估全身情況配合做好各種輔助檢查 2 給予高蛋白質 高熱量 富含維生素的食物 保證足夠液體攝入以補充出汗等丟失的水分 禁止飲用濃茶 咖啡等刺激性飲料 3 嚴格遵醫囑按時 按量給患者服藥 4 術前3d讓病人雙肩墊高20 30cm 頭后仰平臥2h 每天1 2次 利于耐受手術時的特殊體位 5 指導病人正確深呼吸 有效咳嗽及咳痰的方法 6 術前12h禁食 6h禁水 將氣管切開包 吸引器等急救物品放置床邊 由于甲狀腺手術部位特殊 靠近血管 咽喉部 病人多數術前有恐懼心理 護理人員應了解病人的心理狀態 有針對性地與病人溝通 向患者講述手術治療的必要性和安全性 消除病人的顧慮和恐懼心理 避免情緒激動 同時 給病人創造安靜舒適的環境 減少外來刺激 2 心理護理 術前訪視是圍手術期護理的重要環節 是實現患者獲得高質量護理 配合手術順利完成 及早康復的關鍵 手術對患者來講是一種心理應激源 對人體心血管系統有相應的影響 術前患者心理活動復雜 甲狀腺手術的特殊體位更易使患者產生心慌緊張 焦慮恐懼 胸悶 頭暈等 尤其是甲狀腺功能亢進患者本身就有性情急躁 易激動 心率加快 胸部不適等癥狀 上述情況可通過如下方法 1 術前訪視 耐心地回答患者及家屬提出的問題 給予患者心理安慰 能夠解除應激原引起的各種身心反應 增進機體穩定機制 改善患者緊張情緒 2 指導患者進行特殊體位訓練 經過體位訓練 當麻醉后擺好體位 從患者心理和身體上已能很快適應特殊體位并能夠較平靜較好地接受配合手術 3 術前訪視 術后的體位對引流 呼吸道通暢和切口愈合有直接影響 頸叢麻醉及局麻患者 術后即可半臥 全麻患者在清醒后改半臥位 半臥位不但便于痰液咳出 防止肺炎及肺不張 也有利于引流順暢 保持呼吸道通暢 所以護理時應始終保持引流通暢 注意觀察引流液的量和性質 引流物一般于術后24 48h拔除 術后早期協助患者活動頸部有利于患者的恢復及切口的愈合 二 術后護理 1 體位 患者回房后常規給予氧氣吸入 保持SpO2在95 以上 持續心電監護 密切觀察生命體征變化 監護時間在24 36h 對病情較重 手術較大的患者應延長監護時間直到生命體征平穩 同時觀察患者意識狀態 麻醉是否清醒 對意識尚未清醒的患者暫不拔除氣管插管 并吸凈氣管導管內的痰液 待完全清醒后拔出 保持呼吸道通暢 2 監測生命體征 1 呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息是最危急的并發癥 多發生于術后48h內 常見原因 切口內出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側喉返神經損傷 如搶救不及時 常可導致死亡 因此術后24 48h內護士應密切觀察患者頸部切口 呼吸和頸圍的情況 術后痰多不易咳出者 應幫助和鼓勵患者咳痰 協助拍背 霧化吸入等 如發現患者有頸部壓迫感 切口有大量滲血 呼吸費力 氣急煩躁 心率加快 發紺等 應立即報告醫生并在床邊拆除縫線 減壓 消除血腫 必要時做氣管切開 3 并發癥的觀察和護理 2 喉上 喉返神經損傷喉上神經損傷可出現嗆咳 特別在飲水時出現 在護理時應協助患者坐起進食 改進半流食或普通飲食 做好精神安慰及心理安慰 喉返神經損傷比較常見 表現為聲音嘶啞 多為血腫壓迫 瘢痕組織牽拉所致 為暫時性 經理療等處理后可逐漸恢復 注意觀察患者發音情況 正確評估患者的聲音變化 在此期間內應減少與患者交談 利于聲帶的休息 并做好解釋工作 解除患者的思想負擔 及時地控制和預防患者的劇烈咳嗽和嘔吐 3 手足抽搐主要是手術時誤傷甲狀旁腺而致 常于術后1 2d出現面部 口唇周圍和手足部的針刺 麻木或強直感 嚴重者可出現面肌和手足陣發性 疼痛性痙攣或手足抽搐 甚至發生喉 膈肌痙攣 引起窒息死亡 若抽搐發作 應立即遵醫囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 20ml 出現抽搐時限制含磷高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚類等 食用含鈣較高食物 減少腸道鈣的排出 利于鈣的吸引 4 甲狀腺危象甲狀腺危象是甲亢術后的嚴重并發癥之一 可危及患者生命 與術前準備不夠完善和術后應激有關 多發生在術后12 36h 主要臨床表現為高熱 脈快而弱 大汗 煩躁不安 譫妄 甚至昏迷 常伴有嘔吐 水瀉 若處理不及時或不當 患者常迅速死亡 因此在護理中 如發現患者出現甲狀腺危象 應及時報告醫生并立即為患者進行物理降溫 吸氧