第八章 婦科常見危重病的識別及診治要點第一節 婦科急癥概述婦科急癥是指，女性在在毫無準備之下出現嚴重而劇烈的與婦科疾病有關的痛苦危險性癥狀。常見急癥有宮外孕、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉。第二節 異位妊娠（宮外孕）一、定義：凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。故本節以輸卵管妊娠為代表進行講述。輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占5560%；其次為峽部，占2025%；再次為傘端，占17%；間質部妊娠最少，僅占24%。二、病因（一）慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。（二）輸卵管發育或功能異常輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管的生理功能復雜，輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節，如兩種激素之間平衡失調，將會影響孕卵的運送而發生輸卵管妊娠。（三）輸卵管手術后輸卵管絕育術不論采用結扎、電凝或環套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。（四）盆腔子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。三、臨床表現輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有關。輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。輸卵管妊娠流產或破裂后，根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。（一）急性宮外孕1癥狀停經除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經68周，一般在停經后發生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經史。腹痛為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區，表現為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。陰道出血胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。暈厥與休克由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。2體征一般情況腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38。腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復出血使腫塊增大變硬。盆腔檢查陰道后穹窿飽滿，觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及腫塊，質似濕面粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。（二）陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長，經反復內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發作史，其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合并繼發感染，則表現為高熱。四、診斷急性宮外孕癥狀、休征典型，多數病人能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。（一）后穹窿穿刺由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。（二）妊娠試驗胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的hCG放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。（三）超聲診斷早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。（四）腹腔鏡檢查有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。（五）子宮內膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。五、鑒別診斷輸卵管妊娠應與宮內妊娠流產、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。六、治療（一）手術治療輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主。一般在確診后即應進行手術。手術方式一般采用全輸卵管切除術。有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術，壺腹部妊娠行切開術取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術，采用顯微外科技術可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理，可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要。回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠12周，胎膜未破，出血時間24小時，血液未受污染，鏡下紅細胞破裂率30%。（二）藥物治療中醫治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。優點是免除了手術創傷，保留患側輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復輸卵管功能，中醫根據八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實征，故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁，再隨癥加減。急性出血型加用獨參湯或參附湯；血腫包塊型則加用三棱、莪術。中西醫結合治療時應嚴格掌握手術指征，凡間質部妊娠、嚴重腹腔內出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者均應及早手術。 第三節 黃體破裂一、定義：卵巢成熟泡或黃體由于某種原因引起包壁破損，出血，嚴重者可造成大量腹腔內出血，即為卵巢破裂，故有卵泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已、未婚婦女均可發生，以生育期年齡為最多見。二、病因黃體破裂的基本原因與如下三種因素有關： （一）性生活誘發性生活常常使生殖器官擴張充血，特別是在達到高潮時，女性盆腔的肌肉組織呈現痙攣性收縮，往往導致黃體內張力升高，很容易發生破裂。如果這時女性的腹部嚴重受壓，受到強烈的沖擊，更會加重黃體破裂的危險。 （二）單純腹部受到撞擊所致在排卵后期，任何外來的突然撞擊、嚴重跌跤、劇烈跳躍、迅速奔跑等，均有可能導致黃體破裂。個別人還會在咳嗽、解大便、嘔吐、用力等情況下發病。 （三）自動破裂黃體內有少量的出血，是正常現象；如出血過多，則有可能發生自發性破裂，特別是平時凝血功能障礙者，更易加重黃體內毛細血管出血不止，使黃體內腔壓力不斷升高，當超過一定限度時就會發生意外。三、臨床表現 （一）癥狀：一般無月經不規則病史或閉經史，大半在月經中期或月經前發病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續性墜痛，以后逐漸減輕或又轉劇。偶可有惡心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血，內出血嚴重者可有休克癥狀。（二）體征：輕型者下腹部僅有輕度觸痛，發生于右側者壓痛點在馬氏點的內下方，位置較低，重癥則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，但腹肌強直現象不如泛發性腹膜炎。 （三）婦科檢查：宮頸舉痛，二側穹窿部有觸痛。子宮正常大，移動宮體疼痛。內出血多時可感到附件區或后穹窿膨滿。有時可觸及增大的卵巢。四、診斷卵巢破裂由于缺乏典型癥狀診斷較困難，且常發生于右側，甚易與急性闌尾炎相混淆，也易與宮外孕混誤。正確診斷，最主要的是仔細詢問月經史結合臨床表現與檢查，全面分析。 卵巢破裂時間與月經周期有一定關系，可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經周期之末1周，偶可在月經期第一二天發病。少數病例為卵泡破裂，常發生于成熟卵泡，因而發病一般在月經周期的第十天至十八天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。如有性交后發病史，則可能性更大。 第四節 卵巢腫瘤破裂一、定義：卵巢腫瘤在某些因素的作用下導致腫瘤囊壁破裂，囊液溢入腹腔，常引起急腹癥、感染、腸粘連、腫瘤播散等，是卵巢腫瘤的嚴重并發癥，臨床并不少見，其發生率約為3。二、病 因 壁薄而緊張的卵巢囊腫極易破裂，破裂有外傷性和自發性兩種。卵巢腫瘤破裂以自發性破裂多見，外傷性破裂少見。卵巢腫瘤自發性破裂的常見原因為：（一） 腫瘤生長過速導致瘤體內壓力不斷增高，加之腫瘤浸潤性生長穿破局部血供不足的囊壁；（二） 異位的子宮內膜對卵巢子宮內膜異位囊腫或巧克力囊腫的囊壁穿破性作用，且其囊壁一般質脆、厚薄不一而缺乏彈性，在經血聚集的過程中，囊內壓力不斷增高，囊內容物即可能穿破囊壁的薄弱處而溢入腹腔；（三） 卵巢腫瘤蒂扭轉后，腫瘤體內高度充血、淤血或血管破裂出血，瘤體內壓力增加，加之瘤體壞死，導致囊壁破裂。卵巢腫瘤外傷性破裂常因外力擠壓如腹部受外力沖擊或過度增加腹壓、性交等外力擠破腫瘤；妊娠增大的子宮或分娩時胎頭下降擠壓盆腔腫瘤導致破裂；婦科檢查、陰道超聲檢查、經腹或經陰道行腫瘤穿刺等均有可能導致腫瘤壁醫源性破裂，盆腔檢查時，卵巢濾泡囊腫、卵巢黃體囊腫、卵泡膜黃素化囊腫等稍加用力即易破裂。 發生破裂的卵巢腫瘤以卵巢子宮內膜異位囊腫(發生率25以上)、卵巢粘液性囊腺瘤(發生率2一5)、卵巢黃體囊腫、卵巢顆粒細胞瘤、卵巢未成熟畸胎瘤多見，多數惡性卵巢腫瘤因其瘤壁較厚而很少自發破裂。 三、臨床表現卵巢腫瘤破裂的臨床表現取決于溢入腹腔的瘤體內容物的性質、數量、速度，以及有無瘤體血管破裂導致的內出血等，關鍵取決于瘤體破裂口的大小。典型的l臨床表現為：（一）突然發生的持續性劇烈腹痛、惡心嘔吐伴肛門墜脹，內出血導致的血壓下降甚至休克；（二）腹部檢查有明顯觸痛、反躍痛、腹肌緊張甚至腹壁強直，移動性濁音可陽性，原來腹部可觸及的腫物消失、或腫物縮小但張力下降僅為癟塌的包塊且有觸痛；（三）盆腔檢查發現子宮頸舉擺痛、子宮直腸陷凹及盆腔內觸痛明顯、原有盆腔腫瘤癟塌觸痛；（四）患者表現為急性重病容、發熱，白細胞及中性粒細胞輕度升高，有明顯內出血者血紅蛋白下降；（五）-盆腔超聲檢查發現盆腔內不規則囊腫，子宮直腸陷凹有液性暗區；陰道后穹窿穿刺可抽出溢人子宮直腸陷凹的不同性質的瘤體內容物，或游離血。 卵巢腫瘤慢性不全破裂可能常有發生(尤其是卵巢子宮內膜異位囊腫)，因其臨床癥狀輕如輕度腹痛，而不被患者覺察，但卻常導致較嚴重的病理損害如病灶播散、盆腹腔粘連等。若卵巢腫瘤破裂的破口大，瘤體內容物溢入腹腔，則會出現前述的典型臨床表現。但臨床癥狀的輕重取決于溢入腹腔的瘤體內容物的量和性質：卵巢小囊腫(如卵巢濾泡囊腫)或單純性卵巢囊腫(如單純性卵巢漿液性囊腺瘤)破裂，患者癥狀不明顯，即使有輕度腹痛等不適，2448小時后也會緩解或消失；卵巢大囊腫、卵巢子宮內膜異位囊腫或卵巢畸胎瘤破裂后，則導致典型的臨床表現。 四、診斷 隨著子宮內膜異位癥發病率的上升，卵巢子宮內膜異位囊腫破裂已成為婦產科常見急腹癥之一，其發病率達25以上。既往有繼發性漸進性痛經或盆腔子宮內膜異位癥病史者，在月經期或其前后，突然發生持續性劇烈腹痛、惡心嘔吐伴肛門墜脹，應高度懷疑卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。腹痛可始于下腹部某一側，繼而向全腹蔓延。盆腔檢查除發現子宮頸舉擺痛、子宮直腸陷凹及盆腔內觸痛明顯、原有盆腔腫瘤癟塌觸痛外，尚有子宮內膜異位癥典型的觸痛結節，以及陰道后穹窿穿刺抽出咖啡色混濁液體。均有助于明確診斷。 五、治療 既往有卵巢腫瘤存在，發生婦產科急腹癥疑有卵巢腫瘤破裂，應立即行剖腹探查。術中盡量吸凈溢人腹腔的瘤體內容物，并涂片或取腹腔液送細胞學檢查，徹底清洗盆、腹腔。若為期以內惡性卵巢腫瘤破裂，應用抗癌藥生理鹽水稀釋液清洗盆、腹腔，術畢腹腔內可置抗癌藥物或術后盡早行腹腔化療；若卵巢粘液性囊腺瘤破裂，需用5葡萄糖液反復清洗盆、腹腔，以防止粘液性上皮細胞種植于腹膜。 根據手術探查所見，取肉眼觀察可疑惡變的腫瘤組織和腫瘤破口邊緣組織、以及剖視對側卵巢活檢組織送冰凍切片病理檢查，從而判斷腫瘤性質及病變范圍；再結合患者年齡及生育要求來確定手術范圍。 ()良性卵巢腫瘤破裂原則上行息側附件切除術及對側卵巢剖視術。對于年輕患者，可行卵巢腫瘤剝出術，但有腫瘤復發的危險。 卵巢子宮內膜異位囊腫破裂者應根據病情、患者年齡及生育要求選擇不同的剖腹手術方式。 1保留生育功能的手術凡是有生育要求的年輕婦女，均應在手術時盡可能保留生育功能，保守性手術的目的是減輕癥狀、消除病灶、促進生育、減少流產。手術包括切除或電灼一切肉眼可見的異位病灶、剝出或切除卵巢巧克力囊腫、分離松解盆腔粘連、懸吊子宮等，要求保留子宮和至少一側附件。術后多主張盡早使患者受孕，而不用藥物治療，以免抑制排卵，術后一年內受孕率可達60以上，若一年后仍未妊娠，應評價子宮內膜異位癥是否復發，考慮藥物治療；但對于重度子宮內膜異位癥，有人主張術后即用藥輔助治療。 2保留卵巢功能的手術適用于年齡在45歲以下、無生育要求的重癥患者，手術要求行全子宮或次全子宮切除術、并盡量切除一切異位病灶、松解粘連、設法保留至少一側或部分卵巢組織，目的在于清除病灶、杜絕子宮內膜逆流種植和蔓延的可能性、并保持卵巢的內分泌功能。術后用藥物治療6個月，以減少復發。常用藥物有高效孕激素和丹那唑(danaz01)，高效孕激素包括甲羥孕酮(medroxyprogesterone)、孕三烯酮(gestrinone)，可供選擇的藥物分別為普維拉(pmvera)和內美通(nemestran)，周期性給藥對內膜的抑制不徹底，效果不如持續不間斷給藥理想。 3根治性手術 要求切除卵巢，使異位子宮內膜因缺乏卵巢激素的刺激而自行萎縮退化以至消失，達到根治的效果；手術要求行全子宮及雙附件切除術、并盡量切除異位病灶、松解粘連，少數情況手術困難時，也可切除雙卵巢而保留難以切除的子宮和內膜異位病灶。子宮內膜異位癥根治性手術適用于年齡45歲以上近絕經期的重癥患者；個別病情極為嚴重的35歲以上的患者，不得已也可施行該手術，但應將治療方案的利弊及選擇權知情于患者及其丈夫。術后36月可補充雌、孕激素，減輕絕經后癥狀及預防骨質疏松癥，過早補充性激素不利于殘存異位病灶的萎縮退化及消失。子宮切除后子宮內膜異位癥復發率約3，而保守性手術術后復發率近30，這與手術較為徹底、去除經血逆流種植的致病因素有關，并且子宮切除后用藥不必考慮突破性出血的影響，有利于規則有效的藥物治療，因此，若條件許可，切除子宮保留卵巢功能的手術較保守性手術為好。 (二)惡性卵巢腫瘤破裂惡性卵巢腫瘤破裂后，臨床分c期或以上，應行惡性卵巢腫瘤根治術(全子宮及雙附件切除術、大網膜切除術及闌尾切除術、腫瘤細胞減滅術、腹膜后淋巴結清掃術包括各組盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結清掃)，術后盡早輔以化療，尤其是腹腔化療。第五節 卵巢腫瘤蒂扭轉一、定義：卵巢及卵巢腫瘤的主要并發癥有扭轉、破裂與感染，發生后均可產生急腹癥。正常卵巢的扭轉一般比較罕見，可見于年輕女孩，多為lO歲左右的兒童，文獻報告中有年僅5歲者，因此，年輕女孩的急腹癥要考慮卵巢扭轉。卵巢腫瘤因某種誘因導致其根蒂扭轉而發生急性下腹疼痛，是卵巢腫瘤最常見的并發癥，是常見的婦產科急腹癥。約10的卵巢腫瘤并發蒂扭轉。 二、病 因 卵巢腫瘤的瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及卵巢輸卵管系膜組成，其中包括供應卵巢、輸卵管血液的卵巢血管、子宮血管卵巢支等。瘤蒂的長度與厚度因腫瘤類型而不同。患者突然快速改變體位、身體劇烈運動或向同一方向連續轉動而突然停止、腸蠕動等，均易導致腹腔內腫瘤發生蒂扭轉；妊娠子宮增大將腫瘤擠入腹腔，或產后子宮縮小、腹壁松弛，使卵巢腫瘤的活動空間增大，因此，妊娠期或產褥期子宮位置改變，也易導致腹腔內腫瘤發生蒂扭轉；有人認為骨盆漏斗韌帶不規則的劇烈收縮和瘤蒂內血液循環動力學的改變可能也是瘤蒂扭轉的原因之一。卵巢腫瘤蒂扭轉好發于瘤蒂長、中等大小(直徑8一15cm)、活動度良好、較重且重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂長則腫瘤的活動空間大；中等大小的腫瘤比體積較小或過大者更容易發生扭轉；容易發生盆腔內粘連的腫瘤如子宮內膜異位囊腫或巧克力囊腫、卵巢黃體囊腫等很少發生瘤蒂扭轉；卵巢的良、惡性腫瘤均有可能發生蒂扭轉，有統計表明，腫瘤囊實不均、重心偏于一側者易發生瘤蒂扭轉，以卵巢囊性畸胎瘤(發生率9一17)、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺瘤等多見，其中卵巢畸胎瘤蒂扭轉占30以上，卵巢濾泡囊腫、卵巢粘液性囊腺瘤、卵巢漿液腺囊腺瘤各占15左右。 三、臨床表現 卵巢腫瘤蒂扭轉易發生于腹壁松弛的婦女，典型癥狀是突然發生一側下腹劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽拉絞窄引起。部分患者過去自覺腹中有腫塊，部分患者既往曾做婦科檢查或盆腔超聲檢查證實有卵巢腫瘤存在，并可描述發病的確切誘因；也有部分患者根本不知道自己患有卵巢腫瘤，或不能說出發病的確切誘因。 四、診斷 卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床表現因扭轉過程與病理改變而不同。卵巢腫瘤瘤蒂發生急性完全扭轉時，出現典型的臨床癥狀；如瘤體發生壞死，則下腹痛加重難忍，可表現為發熱、白細胞增多；若瘤體在壞死的基礎上發生感染甚至破裂，可表現為明顯的全腹膜刺激癥狀和體征，體溫及白細胞計數進一步升高，有時可引起虛脫及休克。 腹部檢查發現下腹部有明顯觸痛，有時可觸及腫物且觸痛明顯。若卵巢腫瘤蒂扭轉后發生瘤體壞死，則可表現為腹部反躍痛、腹肌緊張甚至腹壁強直。 盆腔檢查于盆腔一側可觸及腫塊，可位于子宮的側方、后方或前方，常有明顯觸痛，活動受限。子宮與腫塊之間的瘤蒂觸痛尤為明顯，此點有助于卵巢腫瘤蒂扭轉的診斷。 五、鑒別診斷 卵巢腫瘤蒂扭轉須與腸梗阻、輸卵管妊娠、輸尿管結石、卵巢腫瘤破裂、急性闌尾炎、絞窄性疝相鑒別。遵循婦產科急腹癥的臨床思維方法和一般的診斷步驟、原則，即排除、排序、繼續驗證、處理、修正診斷的原則，仔細分析病史、詳細的體格檢查有助于鑒別診斷。盆腔超聲檢查提示盆腔包塊，腹腔鏡檢查發現卵巢腫瘤及其扭轉的蒂、扭轉的瘤體呈紫黑色，即能明確診斷。不能耐受腹腔鏡檢查的其中少數病例需剖腹探查，方能明確診斷。六、治療 一旦診斷卵巢腫瘤蒂扭轉，即應盡快行剖腹探查，原則上應將卵巢腫瘤及其扭轉的瘤蒂、輸卵管一并切除。具體的手術方式及手術范圍視患者具體情況及剖腹探查結果確定。 (一)良性卵巢腫瘤蒂扭轉原則上將卵巢腫瘤及其扭轉的瘤蒂、輸卵管一并切除。由于瘤蒂扭轉腫瘤體血循環不良致水腫、出血、變色甚至壞死，一般肉眼難辨腫瘤性質，術中應常規做冰凍切片病理檢查；術中常規探查剖視對側卵巢。對于年輕患者，良性卵巢腫瘤瘤蒂發生慢性不完全扭轉，若扭轉的瘤體表面尚未變色或血供尚好，水腫不明顯，腫瘤體及瘤蒂內血管栓塞不太顯著者，可解除瘤蒂扭轉，用濕熱毛巾覆蓋于腫瘤表面，若血循環能恢復，可行腫瘤剝出術而保留正常的卵巢組織，但有腫瘤復發的危險。(二)惡性卵巢腫瘤蒂扭轉手術原則同惡性卵巢腫瘤。剖腹探查開腹后，首先取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查；然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、胃及網膜囊、大網膜、結腸旁溝、結腸肝曲及脾曲、小腸及其系膜、臟壁層腹膜及腹膜后各組淋巴結、內生殖器等；手術過程中保持腫瘤完整。根據手術探查結果和冰凍切片病理檢查結果初步確定臨床分期，結合患者年齡以及生育要求